某院680株大腸埃希菌的臨床分布及耐藥性分析

孫永謙

（陽煤集團(tuán)第三醫(yī)院，山西陽泉 045008）

某院680株大腸埃希菌的臨床分布及耐藥性分析

孫永謙

（陽煤集團(tuán)第三醫(yī)院，山西陽泉 045008）

目的：分析大腸埃希菌的臨床分布及耐藥情況，指導(dǎo)臨床合理用藥。方法：回顧性分析2014～2015年陽煤集團(tuán)第三醫(yī)院臨床標(biāo)本中得到的680株大腸埃希菌的臨床分布及藥敏結(jié)果。結(jié)果：680株大腸埃希菌的臨床分布為：尿液280株（41.2%），痰液243株（35.7%），血液72株（10.6%），產(chǎn)ESBLs的細(xì)菌占38.6%。該菌對美羅培南及亞胺培南未檢出耐藥性；對阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦等耐藥性較小，耐藥率小于10%。對慶大霉素、頭孢呋辛、頭孢吡肟等有較高的耐藥性，耐藥率均超過40%。對阿莫西林、哌拉西林、頭孢唑啉耐藥率均超過70%。結(jié)論：大腸埃希菌對多種抗菌藥有較高的耐藥性，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果合理使用抗菌藥，以減少細(xì)菌的耐藥性。

大腸埃希菌；ESBLs；藥敏試驗；耐藥性

大腸埃希菌在自然界廣泛存在，在人體內(nèi)一般情況下寄居于腸道，當(dāng)該菌發(fā)生異位定植或機(jī)體免疫力下降時，才可能引起各種感染。近年來由于臨床上大量濫用抗菌藥物，使得該菌造成的醫(yī)院內(nèi)感染和對各種抗菌藥物的耐藥率逐年上升，已經(jīng)越來越受到關(guān)注。為了給臨床治療感染性疾病用藥提供參考依據(jù)，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，減少細(xì)菌產(chǎn)生的耐藥性。本文分析了2014～2015年陽煤集團(tuán)第三醫(yī)院分離的680株大腸埃希菌的標(biāo)本分布及耐藥性，現(xiàn)報告如下。

1 材料和方法

1.1 儀器與試劑

自動血培養(yǎng)儀為法國梅里埃公司的 BacT/A-lert3D60。微量生化反應(yīng)管為浙江天和微生物試劑有限公司產(chǎn)品。哥倫比亞血平板、麥康凱平板、MH平板購自安圖綠科公司；藥敏紙片為英國Oxoid公司產(chǎn)品。

1.2 細(xì)菌來源

菌株來自2014～2015年陽煤集團(tuán)第三醫(yī)院住院及門診就診患者的各類臨床標(biāo)本中分離出的680株大腸埃希菌。

1.3 標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控菌株

肺炎克雷伯菌 ATCC700603、銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATCC25922。

1.4 標(biāo)本采集

臨床醫(yī)生嚴(yán)格按照規(guī)定采集各種臨床標(biāo)本。采集標(biāo)本后立即送至實驗室。

1.5 檢測方法

病原菌分離、培養(yǎng)、鑒定，嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程（第三版）》的要求進(jìn)行。藥物敏感試驗采用紙片擴(kuò)散（K-B）法進(jìn)行，藥敏結(jié)果按美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會（CLSI）2013年標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判讀。

1.6 ESBLs確證試驗

初篩陽性的菌株均進(jìn)行確證試驗，按照CLSI的規(guī)范要求，在生理鹽水中制備0.5麥?zhǔn)蠁挝坏木鷳乙海瑢⑵渚鶆蛲吭贛-H平板上，再貼上頭孢他啶、頭孢他啶/克拉維酸、頭孢噻肟、頭孢噻肟/克拉維酸紙片。35℃孵育18 h，準(zhǔn)確測量每個紙片的抑菌環(huán)直徑，其中任何一對紙片的直徑相差大于或等于5 mm，即為ESBLs陽性菌株。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

采用WHONET5.6軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，以P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 菌株分布

680株大腸埃希菌標(biāo)本主要來自尿液、痰液、血液等。其中尿液分離率最高，占41.2%，痰液標(biāo)本次之，占35.7%。其分布構(gòu)成比見表1。

表1 大腸埃希菌在標(biāo)本中分布構(gòu)成比　 %

2.2 產(chǎn)ESBLs酶的菌株陽性率

680株大腸埃希菌中檢出產(chǎn)ESBLs的有263株，陽性率為38.6%。

2.3 大腸埃希菌對常用抗菌藥的藥敏結(jié)果（見表2）

表2 大腸埃希菌對20種抗菌藥物的藥敏結(jié)果　 %

3 討論

的基本一致［1］。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)重點監(jiān)測和控制大腸埃希菌在泌尿道和呼吸道部位的醫(yī)院感染。產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌有263，占總數(shù)的38.6%。略低于文獻(xiàn)報道［2］，可能與各地方抗菌藥使用率及菌株來源不同有關(guān)。

由表2可以看出對美羅培南及亞胺培南未檢出耐藥菌；對阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦等耐藥性較小，耐藥率小于10%。對慶大霉素、頭孢呋辛、頭孢吡肟、頭孢曲松、頭孢他啶、復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星等有較高的耐藥性，耐藥率均超過40%。對阿莫西林、哌拉西林、頭孢唑啉耐藥率均超過70%。雖然阿米卡星、奈替米星等氨基糖苷類抗生素對大腸埃希菌的耐藥性較低，因其對耳和腎臟有較大毒副作用，臨床上很少應(yīng)用。因此，當(dāng)懷疑是大腸埃希菌的感染時，臨床上可以選用耐藥性較小的哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦等抗生素。大腸埃希菌對碳青霉烯類抗生素敏感性最高，但因其抗菌譜廣，殺菌力強(qiáng)，導(dǎo)致二重感染，碳青霉烯類抗生素還可以誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生碳青霉烯酶，而且我國已經(jīng)有亞胺培南的耐藥報道［3］，故此類藥只作為治療產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的大腸埃希氏菌導(dǎo)致的嚴(yán)重感染者。

超廣譜β-內(nèi)酰胺酶是一種重要的β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物水解酶，是大腸埃希菌對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的主要耐藥機(jī)制，主要通過質(zhì)粒在不同細(xì)菌間傳播。產(chǎn)生該酶的細(xì)菌將此酶通過質(zhì)粒播散導(dǎo)致了細(xì)菌的多重耐藥及醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。產(chǎn)酶菌對各種抗生素的耐藥性較非產(chǎn)酶菌顯著上升［4］。因此為了減少細(xì)菌的耐藥性，必須對產(chǎn)酶株加強(qiáng)檢測和控制。

總而言之，對多種抗菌藥，大腸埃希菌特別是院內(nèi)感染的有較高的耐藥性，為了減少產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌的產(chǎn)生，減低細(xì)菌對各種抗菌藥的耐藥性，臨床醫(yī)生應(yīng)結(jié)合藥敏結(jié)果合理使用抗菌藥物。

［1］ 程 英，汪玉龍，王繼靈.呼吸系統(tǒng)疾病患者痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果分析［J］.臨床肺科雜志，2013，18（3）：493-494.

［2］ 張 渝.2013年昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院1056株大腸埃希菌的分布及耐藥分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2015，10（12）：176-178.

［3］ 羅 鑫，李雪峰，馮 莉，等.大腸埃希菌臨床分布特點及耐藥性分析［J］.中國衛(wèi)生檢驗雜志，2012，22（4）：2214-2216.

［4］ 呂金娥.2013年某院大腸埃希菌的耐藥性分析［J］.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2015，36（2）：263-265.

本文編輯：王知平

本研究分離的大腸埃希菌，在尿液標(biāo)本中檢出最高，其次是痰標(biāo)本與血液及分泌物標(biāo)本，由此可見大腸埃希菌主要引起泌尿道和呼吸道感染。這與文獻(xiàn)報道

R378.2+1

B

1671-0126（2016）04-0039-02

孫永謙，男，主管檢驗師，從事臨床檢驗工作