73 368例感染性標志物檢測結果分析

張新平，張建萍

（1.山西煤炭中心醫院，山西太原 030006；2.徐州工程學院，江蘇徐州 221111）

73 368例感染性標志物檢測結果分析

張新平1，張建萍2

（1.山西煤炭中心醫院，山西太原 030006；2.徐州工程學院，江蘇徐州 221111）

目的：了解2012～2015年4年間在某醫療機構就診患者的HBsAg、抗-HCV、抗-TP、抗-HIV的感染狀況。方法：對73 368例標本采用ELISA法檢測其血清HBsAg、抗-HCV、抗-TP、抗-HIV，初次檢測陽性分別按相關要求進行復檢。結果：2012～2015年4項感染性標志物總陽性率年間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），HBsAg陽性率年間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），抗-HCV陽性率年間比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），抗-TP陽性率年間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），抗-HIV陽性率年間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：本地區4年來對4種感染性疾病的控制基本穩定，但如何進一步降低4種感染性疾病的感染率依然是日后本地區衛生工作的重點。

感染性標志物；HBsAg；抗-HCV；抗-TP；抗-HIV

為了有效的防止經血液傳播疾病的發生，早在2006年6月衛生部就發布了《臨床輸血技術規范》，要求對臨床科室有輸血可能的住院及門診患者進行經血液傳播疾病的病原體檢查，包括HBsAg、抗-HCV、抗-TP、抗-HIV，在實際工作中，同時也是為了適應新的《醫療事故處理條例》，不光是輸血前要做這些檢查，凡是有創傷性的、侵入性的操作，均應當進行這些檢查。現對某醫療機構2012～2015年共73 368例標本的檢查結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 樣本來源

2012～2015年在某醫療機構就診的患者，包括門診和住院患者共73 368例，年齡0～93歲。

1.2 檢測方法與試劑

空腹靜脈采血3～4 mL于普通生化管中，及時分離血清，脂血、溶血的標本棄去重新采集。用ELISA法檢測，試劑由北京萬泰生物藥業有限公司提供，檢測過程嚴格按說明書操作，所有試劑均經過衛生部批檢，并在有效期內使用。HBsAg、抗-HCV用萬泰試劑檢測陽性者接著用英科新創試劑復檢對照；抗-TP萬泰試劑檢測陽性者再用梅毒凝膠顆粒凝集試驗（TPPA）復檢對照；抗-HIV初篩陽性的標本按《全國艾滋病檢測技術規范》復檢，以疾控中心確認陽性的結果作為抗--HIV（+）。

1.3 儀器

洗板機：鄭州基波新科技有限公司提供；酶標儀：MulisKANMK3。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0軟件進行分析，計數資料組間數據比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2012～2015年73 368例標本的HBsAg、抗-HCV、抗-TP、抗-HIV檢測結果見下表結果顯示，2012～2015年4項感染性標志物總陽性率年間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），HBsAg陽性率年間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），抗-HCV陽性率年間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），抗-TP陽性率年間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），抗-HIV陽性率年間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2012～2015年73 368例標本4項感染性標志物檢測結果　 %

3 討論

3.1 4項感染性標志物檢測結果

總陽性率年間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），說明這4年本范圍內對4項感染性標志物感染的控制達到比較穩定的狀態，在以后的工作中如何進一步降低感染性標志物的感染依然是醫務工作者面對的一項重要工作。

3.2 HBsAg檢測結果

73 368例中陽性者1 590例，陽性率2.17%，比之前文獻報道的5.09%低［1］，表明本范圍內防HBsAg感染工作取得了一定的進步。此次調查，連續4年HB-sAg陽性率分別為2012年2.28%、2013年2.48%、2014年1.82%、2015年2.12%，經χ2檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05），說明在本范圍內現階段HBsAg感染率還不穩定。我國于上世紀80年代中期開始乙肝疫苗上市，在人群中使用，到2002年起衛生部正式納入計劃免疫，到如今20多年過去了，現如今孩子一出生即注射乙肝疫苗，很有效的阻斷了母嬰垂直傳播渠道，另外隨著社會的進步，電視、網絡等媒體對信息的快速傳遞，國民的健康意識與醫學常識不斷提高，這些在一定程度上對預防HBsAg感染工作都是有益的，今后預防HBsAg感染的工作依然不能放松。

3.3 抗-HCV檢測結果

丙型肝炎是由HCV經血液傳播引起的傳染性疾病，本次調查73 368例中陽性者 369例，陽性率0.50%，接近于此前文獻0.45%的報道［2-4］，丙型肝炎是HCV感染引起的，抗-HCV是HCV病毒感染機體后產生的非保護性抗體，目前國內外大多數以檢測此抗體來證實HCV感染，但由于病毒感染窗口期的存在，抗-HCV陰性不能完全排除HCV感染，有報道，抗-HCV陰性仍有0.16%HCV-RNA陽性［5］，因此，預查HCV，建議最好直接檢測HCV-RNA。

3.4 抗-TP檢測結果

此次調查，抗-TP檢出率為0.62%。本次研究也發現，抗-TP陽性60歲以上年齡組陽性人數高于20～59歲組人群，與此前報道一致［6］，男性略高于女性。在實際工作中，當60歲以上檢測者抗-TP陽性時其實有一部分是假陽性，常見的原因有以下幾點，其一：年齡因素，老年人生理功能逐步退化，易出現免疫功能的異常，會產生一些異常蛋白質從而干擾抗—TP 的ELISA檢測；其二：疾病因素，在感染梅毒后，患者體內會產生相對應的抗體，同時還會產生一類針對類脂質的抗體，血清學檢測梅毒實際上是檢測的這兩類抗體，凡能導致產生類脂質抗體的疾病均能導致抗-TP假陽性產生，心血管疾病的患者體內大部分都存在類脂質抗體，而老年人恰是心血管疾病的高發人群，這些均是產生假陽性的原因；當遇到這種情況時，萬萬不可輕易的告知老年患者其為梅毒患者，建議進一步查TPPA和TRUST，欲診斷是否感染梅毒還需接診醫師結合病史、癥狀與體征、體檢結果等綜合考慮分析后慎重做出判斷，盡量避免梅毒檢驗結果陽性對老年人造成的尷尬與誤診。

3.5 抗-HIV檢測結果

HIV目前仍然被認為是對人類危害最大的傳染性疾病，這既是社會問題也是醫學難題，直到今天，相當一部分人依然“談艾色變”。此次調查，抗-HIV檢出率為0.04%，與2014年文獻報道0.06%接近［6］，從表中看出，隨著年份的增長，抗-HIV檢出率很明顯逐年在增加，2015年是2012年的2倍。在2014年12月1日艾滋病日的時候，太原市艾滋病監測哨點監測顯示：2014年男男同性性傳播感染率較2013年明顯上升，此次調查結果與之相似，這不是個人問題，也不僅僅是一個醫學難題，更是一個社會問題，必須引起各部門的高度重視。防艾工作，任重而道遠。

這些病原體感染途徑多種多樣，血液傳播是感染最直接的途徑，醫療機構在醫療活動中，都有可能感染這些病原體，在各種有創操作與輸血前行感染性標志物的檢測，能及早發現傳染源，既對本身感染者負責，也是對別的患者負責，更是對行醫者乃至整個社會負責。

［1］ 胡俊華，林 東，劉燕明，等.輸血前8項感染指標的檢測及臨床意義［J］.中華醫院感染學雜志，2010，29（13）：1847-1849.

［2］ 嚴根興，沈翠芬，鄒偉華，等.臨床患者輸血前傳染性標志物的檢測及意義［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20（6）：803-804.

［3］ 黃幼芳，王厚照，謝則金，等.產前、術前及輸血前患者5種傳染性指標的檢測及其意義［J］.臨床與實驗醫學雜志，2012，11（3）：1042-1043.

［4］ 陳德娟.輸血和手術前患者血清5項感染性指標調查結果分析［J］.中國病原生物學雜志，2013，8（4）：355-357.

［5］ 李 卓.HCV標志物及檢測［J］.中華檢驗醫學雜志，2010，33 （3）：285-287.

［6］ 史尊基，李文超，郭 佩.17 084例術前及輸血前感染標志物檢測結果分析與臨床意義［J］.中國實用醫藥，2014，2（6）：89-90.

本文編輯：王霞

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1671-0126（2016）04-0043-03

張新平，女，副主任技師，從事臨床檢驗工作