白內障術后干眼癥狀與屈光相關性觀察

周蕓蕓，繆晚虹

（上海中醫藥大學，上海浦東 201203）

白內障術后干眼癥狀與屈光相關性觀察

周蕓蕓，繆晚虹*

（上海中醫藥大學，上海浦東 201203）

目的：觀察接受白內障超聲乳化聯合人工晶體植入手術3個月后有干眼癥狀的患者行屈光矯正前后的變化。方法：納入白內障術后有干眼癥狀者70例，隨機分為觀察組和對照組各35例。觀察組采用屈光矯正配鏡處理，對照組采取不處理方式。觀察療程為30 d。于就診首日、配鏡1個月后記錄干眼相關癥狀評分，并觀察變化情況，進行對比。結果：配鏡1個月后兩組干眼相關癥狀評分相比，觀察組干眼相關癥狀評分與就診首日相比，差異有統計學意義（均P＜0.05），對照組與就診首日相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：屈光配鏡矯正對于僅有干眼癥狀的白內障手術3個月后患者有癥狀改善作用，這部分患者的視覺舒適度與屈光有相關性。

白內障；干眼；屈光

白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術是目前治療白內障的首選手術方式，得到眼科界和廣大患者的認可。但臨床觀察發現很多患者術后視力雖有明顯提高，仍經常出現干眼癥狀，日常生活受到一定影響。大量的臨床研究發現，手術時間、超乳能量等手術因素以及藥物因素等可影響淚膜的穩定性及完整性，進而引起術后干眼癥，大部分患者術后3個月內可恢復，但仍存在部分患者持續有癥狀。經臨床觀察，這部分患者中有一部分是符合干眼病診斷的，而另有一部分患者僅僅有癥狀而不屬于干眼病的。此次研究即通過屈光矯正觀察后面這部分白內障手術3個月后僅有干眼癥狀患者的變化情況。報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2015年6月行白內障超聲乳化聯合人工晶體植入手術3個月后有干眼癥狀患者70例。隨機分為觀察組（配鏡組）和對照組各35例。觀察組中男17例，女18例；平均（71.60±5.85）歲。對照組男18例，女17例；平均（71.63±6.75）歲。兩組一般資料及治療前的屈光狀態差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

干眼病診斷標準：參照劉祖國的《眼病學》［1］進行診斷。a）主觀癥狀（有以下4項中1項或1項以上陽性）：干燥感、眼紅、異物感、視疲勞；b）淚膜不穩定：淚膜破裂時間（BUT）：表疾≤10秒；c）淚液減少：淚液分泌試驗（schirmer I test，SIT）：≤10 mm/5 min；d）眼表面損害：熒光素染色（fluoreseent，FL）≥3分；排除其他原因的同時，具有a）+b）（≤5秒）或a）+ b）（≤10秒）+c）即可作出干眼的診斷，如同時出現c）、d）則診斷可加強。

1.2 納入及排除標準

納入標準：a）僅有主觀癥狀（具有以下4項中1項及以上陽性）：干燥感、異物感、視疲勞、眼紅乳化；b）白內障超聲+人工晶體植入手術3個月后；c）治療期間未用其他藥物，或已停藥2周以上；d）知情同意。

排除標準：a）活動期眼表及外眼疾病者；b）經過淚膜破裂時間、淚液分泌試驗等檢查排除干眼??；c）角膜移植術后及角膜屈光手術者；d）鼻淚道阻塞者；e）青光眼患者；f）伴有糖尿病、干燥綜合征及嚴重心、腦、腎疾病者；精神障礙者。

1.3 治療方法

兩組先記錄遠近視力、主觀癥狀積分，然后觀察組統一在美國TOPCON驗光儀上驗光，有屈光不正者行遠近最佳視力矯正，并予以配鏡，囑其平日生活中佩戴；對照組不予驗光配鏡。同時控制兩組患者每日用眼時間（包括看電視、電腦、看報時間，搓麻將等），少于2 h，并電話隨訪，觀察30 d，再行主觀癥狀積分統計。

1.4 療效觀察

1.4.1 干眼臨床癥狀積分 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］。共有9項癥狀：干澀感，異物感，視疲勞，燒灼感，視物模糊，刺痛感，畏光，流淚，眼紅。每項評分均為為0～3分，0分為癥狀消失，3分為癥狀最為嚴重。

1.4.2 裸眼視力及治療組矯正后視力 包括遠近視力，采用《標準對數視力表》，于自然光下，距離5米檢查。

1.5 統計學方法

所有統計數據均采用SPSS18.0進行分析，計量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者經治療后干眼癥積分情況比較（見表1）

由表1可知，觀察組治療后干眼癥狀積分比治療前減少（P＜0.05），與對照組治療后相比積分也減少（P＜0.05），說明配鏡后視力改善，患者眼舒適度有相應提高；對照組觀察前后干眼癥狀積分未出現明顯變化，差異無統計學意義（P＞0.05），說明手術3個月后，患者的不適癥狀并未隨著時間延長而明顯改變，也說明了提高白內障手術3個月后患者眼舒適度，與屈光有相關性。

表1 兩組患者觀察前后干眼癥狀積分的變化（±s）

表1 兩組患者觀察前后干眼癥狀積分的變化（±s）

注：1）為與觀察前比較，P＜0.05，2）為與對照組比較，P＜0.05

干眼癥狀積分治療前　　治療后對照組組別　　例數35　7.104±3.463　7.000±3.945觀察組　35　7.135±3.384　3.76±1.3641）2）

3 討論

白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術，因其手術切口小、視力恢復好、組織損傷輕微等優點，得到全世界廣泛應用。隨著白內障手術的日漸普及，術后一些并發癥也日漸顯現，其中干眼癥就是之一，大量臨床研究發現白內障手術中手術切口［3，4］、時間等手術因素及表面麻醉劑等藥物因素或其他相關因素，影響了淚膜的穩定性，或淚液分泌的異常，引起術后干眼癥。手術后出現的干眼，多數于術后1個月左右開始恢復，3個月左右基本恢復。然臨床發現亦有部分患者術后3個月以上仍有眼舒適度下降問題，考慮和屈光度有相關性，此次臨床觀察也證實了這點。白內障術后部分患者會出現一定屈光度的改變，屈光矯正后，視力提高，視覺舒適度也相應提高，干眼癥狀積分也有降低，這個研究說明了干眼癥狀與屈光有一定的相關性。另外，視疲勞和干眼癥狀有時會有交叉，會有混合，在有屈光不正狀態的時候，如果用眼過度會出現眼及眼眶周圍疼痛、視物模糊、眼睛干澀、流淚等疲勞綜合癥狀，雖然癥狀有相似，但它們產生的原因卻是截然不同的，這就需要我們加以鑒別的，干眼癥是淚膜穩定性下降、淚液分泌異常等引起，此次研究中對于患者用眼時間有嚴格控制，以此排除視疲勞引起的干擾。對于白內障術后屈光的改變，產生原因有：白內障手術所植入的人工晶體度數，在測量過程中存在一定誤差，或者在患者本身有屈光不正的基礎上，人工晶體植入后留有一定屈光度。當然，有了屈光度的改變，加之人工晶體調節力差等因素勢必也會增加引起患者視疲勞的幾率。

綜上所述，屈光配鏡矯正對于僅有干眼癥狀的白內障手術3個月后患者有癥狀改善作用，這部分患者的視覺舒適度與屈光有相關性。此次研究時間較短，干眼癥狀與屈光的相關性也是相對而言，是否干眼癥狀隨著時間的延長會自然減輕，也有待做進一步的研究。但目前了解則為對于白內障手術3個月后患者行屈光矯正驗光配鏡是非常有必要的，以及需要盡量減少術前檢查等對屈光的影響或者優化人工晶體［5］。

［1］ 劉祖國.干眼的診斷［J］.中華眼科雜志，2002，38（5）：318-320.

［2］ 鄭筱萸，任德權.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002.

［3］ 張 煒.小切口白內障術后影響視力的屈光因素［J］.河南醫學研究，2012，21（2）：182-183.

［4］ 陳 威，楊春燕，王恩普.角膜切口對白內障手術后散光的影響［J］.國際眼科雜志，2013，13（6）：1285-1287.

［5］ 湯 欣，宋 慧.白內障術后視覺質量的綜合評估［J］.中華眼科雜志，2012，48（4）：379-381.

本文編輯：王 霞

R779.66

B

1671-0126（2016）04-0047-02

周蕓蕓，女，主治醫師，從事眼科臨床工作，中醫五官科學專業碩士研究生在讀

繆晚虹，女，主任醫師，E-mail：miaowanh@126.com