對醫師多點執業的KAP調查

張寒冰，李俊峰，李建濤

（1.山西職工醫學院，山西太原 030012；2.山西省醫師協會，山西太原 030024；3.山西醫科大學，山西太原 030001）

·教學與管理·

對醫師多點執業的KAP調查

張寒冰1，李俊峰2，李建濤3

（1.山西職工醫學院，山西太原 030012；2.山西省醫師協會，山西太原 030024；3.山西醫科大學，山西太原 030001）

目的：通過調查山西省醫師多點執業的情況及對醫師多點執業的看法，分析影響多點執業發展的因素，為相關部門制定政策提供依據。方法：抽樣調查山西省5個市51個醫療衛生機構的全部醫師，共發放調查問卷3 800份，有效回收率為93.9%。結果：山西省從事多點執業的醫師僅占1.4%，絕大多數醫師（72.1%）認為“社會需要多點執業”，絕大多數醫師（67.9%）贊成“多點執業由行政審批轉入備案管理（或契約管理）”。結論：醫師的多點執業是深化醫改的重要措施之一，但是多點執業的落實困難重重，醫師多點執業任重而道遠。

醫師；多點執業；調查

［ABSTRACT］Objective：To investigate the situation and the attitude to multi-practices of the physicians in Shanxi Province in order to analyze the reasons for preventing the multi-practices of the physicians，and to provide the basis for the relevant departments to formulate policies.Methods：A sampling survey of five cities in Shanxi Province including 51 hospitals.3800 questionnaires for allphysicians were distributed and the effective rate was 93.9%.Results：Only 1.4% of the physicians in Shanxi Province engaged in multi-practices.The idea of most of the physicians（72.1%）who thought that multi-practices were needed by the society was administrative examination and approval into the filing management（or contractmanagement）.Conclusion：The multi-practices ofthe physicians is one ofthe mostimportantmeasurements of deepening the health care system reform.There are a lot of things to do as it is difficult to carry out.

［KEYWORDS］physician；multi-practices；survey

醫師多點執業是指符合條件的執業醫師經衛生行政部門注冊后，在兩個或者三個醫療機構從事執業活動的行為［1］。醫師多點執業被視為緩解群眾看病難、推動醫療資源下沉的重要舉措［2］。多點執業目前已經從部分地區和城市的試點推向了全國，到2015年底，全國共有將近45 000名醫生注冊了多點執業［3］。本次調查了山西省醫師多點執業的情況以及對醫師多點執業的態度，為相關部門制定政策提供依據。

1 資料和方法

1.1 抽樣方法

本次調查采取等概率多階段抽樣的方法。在山西省抽取太原、大同、長治、臨汾、呂梁5個市；每個市分別選擇1個?。ㄊ校┘壘C合醫院、1個公共衛生機構、1個市級中醫院、3個縣（區）級醫院、2～3個鄉鎮衛生院和2～3個社區衛生服務機構；選擇以上醫療機構的全部醫師作為調查對象。采用問卷調查方法。

1.2 統計方法

采用EPIDATA 3.02建立數據庫，雙錄入并進行邏輯排錯。采用SPSS 17.0進行統計學分析。本課題收集的主要是計數資料，采用構成比等指標對數據進行描述。

2 結果

2.1 山西省醫師多點執業情況

本次調查共面向山西省5個市的51個醫療衛生機構發放問卷3 800份，回收3 680份，有效問卷3 570份，有效回收率為93.9%。2015年山西省共有醫師89 835人，此次調查醫師3 570人，樣本量占總體的3.97%。在3 570名調查醫師中，男女醫師各占一半，構成比均為50%；從數據顯示，山西省多點執業的醫師占到醫師總數的1.4%，偶爾有多點執業的醫師占5.0%?？梢姡帱c執業尚屬于極少數現象，沒有形成規模，見圖1。

圖1 醫師是否存在多點執業Fig.1 The Issue of Whether Multi-practices of Physicians Exist

從職稱分組來看，不同職稱醫師“多點執業”差別有統計學意義（χ2=54.960，P＜0.05，見表1）。高職稱醫師多點執業的比例相對較高。業”，而認為“社會不需要”和“無所謂”的分別只占10.1%和16.7%。當調查“對多點執業由行政審批轉入備案管理（或契約管理）的看法”時，絕大多數（67.9%）醫師表示支持。贊同“國家允許中級及以上臨床專業技術醫師在同一專業工作滿5年，并連續兩個周期的醫師定期考核無不合格記錄者從事多點執業”的醫師更是達到83.9%。該結果顯示，廣大醫師希望降低多點執業對個人條件的要求，為中級醫師多點執業開辟途徑。

表1 不同職稱醫師“多點執業”情況　 n（%）Table 1 The Situation of The Multi-practices of the Physicians with Different Technical Post n（%）

3 討論

3.1 多點執業的意義

醫師的多點執業是深化醫改的重要措施之一。首先，多點執業可以推動優質資源下沉，有利于均衡各地的醫療資源。高水平的醫生是重要的醫療資源，如果政策鼓勵促進他們到基層醫院服務，將大大緩解三甲醫院人滿為患的現象，也可以緩解老百姓看病難的問題；其次，有利于基層醫療機構或民營醫院醫師水平的提高。高水平醫師可為基層醫師在理論、技術方面提供指導，開闊基層醫師視野；第三，多點執業可以給醫師個人帶來經濟效益和社會效益。醫師通過多點職業，增加合理的報酬，符合新醫改精神，而且多點執業可以緩解基層衛生的供需矛盾，具有公益性，為基層患者帶來便利。

3.2 影響多點執業發展的因素

2009年，原衛生部印發《關于醫師多點執業有關問題的通知》，并在部分地區先行試點。2011年又發出通知擴大醫師多點執業試點范圍，鼓勵醫務人員到基層和農村地區執業。2013年，十八屆三中全會通過的《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》明確指出［4］，允許醫師多點執業。但是，整體來看我國醫師多點執業的落實困難重重。本次調查顯示多點執業醫師是極少數，僅占醫師的1.4%。究其原因主要有以下幾點：a）醫院的實際態度不支持醫師多點執業。高水平的醫師是醫院重要的人力資源，是醫院爭搶的對象，醫院對醫師多點執業的態度并不明朗；b）多點執業會影響醫師晉升職稱。現行的人事制度嚴重制約了醫師的多點執業。醫師多點執業后，會影響到自己在第一注冊機構晉升職稱，從而影響到其他的福利待遇；c）民眾的觀念也阻礙了醫師的多點執業。目前廣大民眾是“我跟醫院走”的觀念，更愿意選

2.2 對多點執業需求和態度的調查

調查顯示，72.1%的醫師認為“社會需要多點執擇一家好醫院看病，而不是“我跟醫生走”的觀念。

2015年國家衛生計生委印發了《關于推進和規范醫師多點執業的若干意見》，提出“多點執業的醫師應當具有中級及以上專業技術職務任職資格，從事同一專業工作滿5年”，并提出“探索實行備案管理的可行性”。我省醫師對以上兩條政策普遍認同。對于醫師的多點執業，盡管國家相繼出臺了一系列的政策，而且廣大醫師也認為社會普遍需要多點執業，但是真正推動多點執業的發展仍然是任重而道遠。

［1］ 謝 宇，楊順心，陳 瑤，等.我國醫師多點執業研究綜述［J］.中國衛生政策研究，2014（1）：63-65.

［2］ 衛生部醫政司.關于醫師多點執業有關問題的通知［S］.2009.

［3］ 國家衛生計生委.關于推進和規范醫師多點執業的若干意見［S］.2015.

［4］ 中央政治局.中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定［S］.2013.

本文編輯：王立鈞

The KAP Survey on the Physicians'Attitude to the Multi-practices

ZHANG Hanbing1，LI Junfeng2，LI Jiantao3
（1.Shanxi Medical College of Continuing Education，Taiyuan 030012，Shanxi，China；2.Doctors'Association of Shanxi Province，Taiyuan 030024，Shanxi，China；3.Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，Shanxi，China）

R192

A

1671-0126（2016）04-0074-03

張寒冰，女，講師，從事衛生管理教學工作

李俊峰，男，主任醫師，E-mail：sxsysxh@163.com

山西省衛生和計劃生育委員會課題（2015111）