超聲造影在心臟負(fù)荷實(shí)驗(yàn)中對(duì)心肌微血管的損傷效應(yīng)

楊 鴻

（黑龍江省嫩江縣人民醫(yī)院，黑龍江 黑河 161400）

超聲造影在心臟負(fù)荷實(shí)驗(yàn)中對(duì)心肌微血管的損傷效應(yīng)

楊 鴻

（黑龍江省嫩江縣人民醫(yī)院，黑龍江 黑河 161400）

目的 探討超聲造影在心臟負(fù)荷實(shí)驗(yàn)中對(duì)心肌微血管的損傷效應(yīng)。方法 選取2015年11月～2016年4月在我院進(jìn)行體檢不明確或可疑冠心病患者28例，對(duì)所有患者在超聲觸發(fā)條件下進(jìn)行心臟負(fù)荷實(shí)驗(yàn)，探討超聲造影在心臟負(fù)荷實(shí)驗(yàn)中對(duì)心肌微血管的損傷效應(yīng)。將患者根據(jù)超聲觸發(fā)形式的不同平均分為4組，其中，7例為實(shí)驗(yàn)1組，采用單純超聲觸發(fā)形式；7例為實(shí)驗(yàn)2組，采用靜息超聲觸發(fā)形式；7例為實(shí)驗(yàn)3組，采用劑量為0.5 ml/kg的負(fù)荷超聲形式；7例為實(shí)驗(yàn)4組，采用劑量為0.05 ml/kg的負(fù)荷超聲形式。結(jié)果 肉眼可見所有患者的心肌表面及肌層內(nèi)出現(xiàn)較多出血的狀況，且出血與輻照的范圍相似。實(shí)驗(yàn)2組患者的心肌表面可見少許點(diǎn)狀出血狀況，這說(shuō)明負(fù)荷實(shí)驗(yàn)狀態(tài)下的心臟超聲造影會(huì)產(chǎn)生更為明顯的微血管損傷效應(yīng)。結(jié)論 超聲造影劑在心臟負(fù)荷實(shí)驗(yàn)中對(duì)心肌微血管會(huì)產(chǎn)生較為明顯的損傷效應(yīng)。

超聲造影；心臟負(fù)荷實(shí)驗(yàn)；心肌微血管；損傷效應(yīng)

臨床上對(duì)心血管疾病的診斷采用心血管超聲造影技術(shù)能夠?qū)颊叩淖笫覂?nèi)膜邊界進(jìn)行快速地勾畫，從而能對(duì)患者心肌組織的血流灌注情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，最終顯著地提高了對(duì)心血管疾病進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確性與敏感性［1］。根據(jù)相關(guān)的研究資料表明，超聲介導(dǎo)的微泡發(fā)生空化效應(yīng)可能會(huì)破壞患者鄰近毛細(xì)血管以及內(nèi)壁細(xì)胞，并且導(dǎo)致患者器官出現(xiàn)損傷以及血管內(nèi)溶血狀況［2］。因此，選取在我院進(jìn)行體檢不明確或可疑冠心病28例患者，對(duì)所有患者在超聲觸發(fā)條件下進(jìn)行心臟負(fù)荷實(shí)驗(yàn)，探討超聲造影在心臟負(fù)荷實(shí)驗(yàn)中對(duì)心肌微血管的損傷效應(yīng)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月～2016年4月在我院進(jìn)行體檢不明確或可疑冠心病28例患者。男20例，女18例；體質(zhì)量48.29～72.43 kg，平均體質(zhì)量（53.76±10.22）kg。

1.2 方法

本次試驗(yàn)采用彩色多普勒超聲診斷儀，該儀器的頻率為1.8 MHz，探頭為3 S，顯像的深度為6.0 cm，觸發(fā)時(shí)間間隔為3 s。采用的主要試劑包括造影劑，磷脂包膜。其中90%的微泡粒徑在6 um以下，濃度控制在（3±2）×108/mL，微泡的劑量控制在0.05 ml/kg與0.50 ml/kg兩種。在準(zhǔn)備階段需要將微泡溶入劑量為5 mL的生理鹽水中，將其制作成微泡混懸液。

28例患者術(shù)前的30 min肌肉注射劑量為0.02 mg/kg的阿托品以及劑量為5 mg/kg的氯胺酮，患者在入室后采用劑量為0.15 mg/kg的咪噠唑侖、劑量為0.1 mg/kg的維庫(kù)溴銨以及劑量為2.0～2.5 mg/kg的丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。采用劑量為1μg/kg的瑞芬太尼進(jìn)行緩慢地靜脈滴注，靜脈滴注的時(shí)間在1min以上。麻醉成功后將其固定在實(shí)驗(yàn)臺(tái)上，固定的過(guò)程中需要將患者保持在側(cè)臥位，并嚴(yán)密地檢測(cè)器心電圖的變化情況。將28例患者根據(jù)超聲觸發(fā)形式的不同平均分為4組，其中包括7例為實(shí)驗(yàn)1組，采用單純超聲觸發(fā)形式；7例為實(shí)驗(yàn)2組，采用靜息超聲觸發(fā)形式；7例為實(shí)驗(yàn)3組，采用劑量為0.5 ml/kg的負(fù)荷超聲形式；7例為實(shí)驗(yàn)4組，采用劑量為0.05 ml/kg的負(fù)荷超聲形式。分組完成后需要將所有患者建立耳緣靜脈通道，為其注入劑量為50 mg/kg的依文思藍(lán)。并于5 min后對(duì)實(shí)驗(yàn)1組注入劑量為5 ml的生理鹽水；對(duì)實(shí)驗(yàn)2組與實(shí)驗(yàn)3組注入微泡劑量0.5 ml/kg的5 mL混懸液；對(duì)實(shí)驗(yàn)3組與實(shí)驗(yàn)4組注射劑量為30 g/（kg·min）的鹽酸多巴酚丁胺以及劑量為0.02 mg/min的阿托品，主要目的在于提高患者的心率；對(duì)實(shí)驗(yàn)4組注入微泡劑量0.05 ml/kg的5 ml混懸液，且進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)10 min的超聲輻照。采用心電圖記錄患者室性期間的收縮狀況，在經(jīng)超聲輻照后將其心臟立即取出，采用劑量為100 mL的肝素化生理鹽水經(jīng)患者的主動(dòng)脈逆行灌洗其冠狀動(dòng)脈，嚴(yán)密地觀察灌洗后患者心肌出血的狀況。

實(shí)驗(yàn)3組與實(shí)驗(yàn)4組的患者心率在280次/min以上時(shí)便注射微泡，并進(jìn)行超聲輻照，且為其采用鹽酸多巴酚丁胺以及阿托品進(jìn)行持續(xù)靜脈滴注，主要目的在于維持其心率。采用甲酰胺萃取每位患者的心臟依文思藍(lán)，并且采用紫外分光光密度儀對(duì)其萃取液的吸光值進(jìn)行測(cè)量，計(jì)算心肌依文思藍(lán)含量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)患者護(hù)理效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析所有患者心率狀況

本次研究中，28例患者進(jìn)行麻醉后其平均心率（126±10）次/min；其中實(shí)驗(yàn)1組患者平均心率（134±13）次/min；實(shí)驗(yàn)2組患者平均心率（130±14）次/min；實(shí)驗(yàn)3組患者平均心率（289±7）次/min；實(shí)驗(yàn)4組患者平均心率為（279±9）次/min。

2.2 分析4組患者依文思藍(lán)、視覺(jué)評(píng)分以及室性期前收縮狀況

實(shí)驗(yàn)2組、實(shí)驗(yàn)3組以及實(shí)驗(yàn)4組的依文思藍(lán)含量均明顯高于實(shí)驗(yàn)1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)3組與實(shí)驗(yàn)4組其心肌表面均可明顯見大片狀出血狀況，實(shí)驗(yàn)2組可見依文思藍(lán)。實(shí)驗(yàn)2組、實(shí)驗(yàn)3組以及實(shí)驗(yàn)4組的視覺(jué)評(píng)分均明顯高于實(shí)驗(yàn)1組，且實(shí)驗(yàn)3組與實(shí)驗(yàn)4組的視覺(jué)評(píng)分明顯高于實(shí)驗(yàn)1組與實(shí)驗(yàn)2組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)1組患者未見室性期前收縮狀況，實(shí)驗(yàn)2組、實(shí)驗(yàn)3組以及實(shí)驗(yàn)4組均可見室性期前收縮，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 分析4組患者依文思藍(lán)、視覺(jué)評(píng)分以及室性期前收縮狀況（±s）

表1 分析4組患者依文思藍(lán)、視覺(jué)評(píng)分以及室性期前收縮狀況（±s）

組別n依文思藍(lán)含量（ug/g）視覺(jué)評(píng)分（分）室性期前收縮（次/10min）實(shí)驗(yàn)1組74.96±0.2900實(shí)驗(yàn)2組716.33±0.980～20～79實(shí)驗(yàn)3組716.98±1.4530～71實(shí)驗(yàn)4組716.91±0.9830～66

2.3 分析4組患者鏡下觀察

通過(guò)鏡下可以明顯看出實(shí)驗(yàn)2組患者心肌細(xì)胞間隙僅僅出現(xiàn)在作紅細(xì)胞，而實(shí)驗(yàn)3組與實(shí)驗(yàn)4組患者的心肌間隙出現(xiàn)大量的紅細(xì)胞，且心肌細(xì)胞出現(xiàn)較為明顯的損傷狀況。

3 討 論

本次研究中，對(duì)28例患者進(jìn)行分組負(fù)荷實(shí)驗(yàn)的過(guò)程中，肉眼可見所有患者的心肌表面及肌層內(nèi)出現(xiàn)較多出血的狀況，且出血與輻照的范圍相似。實(shí)驗(yàn)2組患者的心肌表面可見少許點(diǎn)狀出血狀況，這說(shuō)明負(fù)荷實(shí)驗(yàn)狀態(tài)下的心臟超聲造影會(huì)產(chǎn)生更為明顯的微血管損傷效應(yīng)。除此之外，超聲造影在患者心臟負(fù)荷實(shí)驗(yàn)中，會(huì)在一定程度上增加患者心肌血管通透性，且心肌細(xì)胞出現(xiàn)較為明顯損傷［3］。

綜上所述，超聲造影劑在心臟負(fù)荷實(shí)驗(yàn)中對(duì)心肌微血管會(huì)產(chǎn)生較為明顯的損傷效應(yīng)。

［1］ Johnson CA，Miller RJ，O'brien WD，et al.Ultrasound contrast agents affect the angiogenic response.J Ultrasound Med，2011，30（7）:933-941.

［2］ Johnson CA，Sarwate S，Miller RJ，et al.A temporal study of ultrasound contrast agent-induced changes in capillary density.J Ultrasound Med，2010，29 （9）:1267-1275.

［3］ Fan Z，Kumon RE，Park J，et al.Intracellular delivery and calcium transients generated in sonoporation facilitated by microbubbles.J Control Release，2010，142 （1）:31-39.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2016.17.070.02