不同包皮環切術治療包皮過長的臨床效果分析

黎秋生，溫裕慶，李榮興，鐘　毅，張煒強，傅麗琴，林　宙（福建醫科大學附屬龍巖第一醫院整形美容外科 福建 龍巖 364000）

不同包皮環切術治療包皮過長的臨床效果分析

黎秋生，溫裕慶，李榮興，鐘毅，張煒強，傅麗琴，林宙
（福建醫科大學附屬龍巖第一醫院整形美容外科 福建 龍巖 364000）

目的：對比商環包皮環切吻合術和傳統手術治療包皮過長的療效分析。方法：回顧性分析我院 2014 年7月至 2016年2月采用兩種不同方法行包皮環切術的臨床資料 1400例。采用單雙門診分組，A組傳統包皮環切術780例、B組商環包皮環切吻合術620例，并對其手術平均時間、出血量、水腫消退期時間、術后感染、術后傷口裂開、術后愈合時間、再次手術率進行臨床觀察比較。結果：商環包皮環切術手術時間及出血量要優于傳統包皮環切術（P＜0.05），但商環包皮環切術水腫消退時間、術后愈合時間、術后傷口裂開及再次手術率明顯差于傳統手術（P＜0.05）；兩種手術方式在術后感染并發癥上相似無明顯差異（P＞0.05）；結論：商環包皮環切吻合術雖然是傳統手術的簡化和改進，具有時間短、出血少優點，但傳統手術仍然是我們臨床醫生掌握最好、操作最熟悉、手術并發癥最少的一種手術。

包皮環切術；包皮過長；治療；方法；臨床效果

隨著生活水平提高，網絡的發達，國民健康意識越來越強，包皮環切術是一類非常常見的外科手術，男性生殖系統常見疾病包莖和包皮過長受到已受到患者的高度重視，注重身心健康、預防生殖道感染成為包莖和包皮過長手術率日趨增高的首要原因。不同的手術方式作為治療包莖和包皮過長在臨床上已經廣泛的受到醫生的關注，已有許多文獻報道，包皮環切術可有效的預防生殖道尿道感染、性生活疾病，以及生殖系統腫瘤的發生，還可降低男性獲得性HIV感染風險的作用［1-5］，所以無論是從男性還是性伴侶健康的角度考慮，包皮環切術應大力推廣。隨著技術的成熟，目前常用術式發展越來越多，筆者就本文回顧性分析我院我科門診采用傳統包皮環切術、商環包皮環切吻合術2種術式治療包莖或包皮過長1400例患者來對比分析臨床效果。

1　資料和方法

1.1臨床資料：回顧性分析2014年7月-2016年2月間在筆者所在醫院整形美容科門診擬行包皮環切術的1 400例患者，年齡16.8±5.7（8～64）歲，其中包皮過長1000例，包莖400例，根據單雙日門診，分別采用傳統包皮環切術（A組，n=780） 、和商環包皮環切吻合術（ B組，n=620） 進行治療。2組患者年齡、包皮過長或包莖構成比差異無統計學意義（P＞0.05）（表1） 。

表1　2組患者術前一般情況比較 ［例（%）］

表2　兩組患者手術時間、出血量、術后感染對比

表3　兩組患者術后情況比較

1.2治療方法：完善術前基本抽血檢查如血常規及凝血四項檢測，排除術前手術禁忌癥如陰莖畸形、急性龜頭包皮炎、陰莖系帶過短等疾病，向受術者介紹各式手術方法及術后并發癥，簽署手術知情同意書，術前常規洗澡，備皮，消毒鋪巾，1%鹽酸利多卡因10ml行陰莖根部神經阻滯麻醉［6］。術后均無開具抗生素及鎮痛藥，只需換藥對癥處理，直至傷口創面愈合。

1.2.1傳統包皮環切術：用一把止血鉗夾住包皮系帶處，以提起包皮。以刀尖在包皮外板距冠狀溝緣遠端0.5cm處劃一切痕，準備作為環切切口，要防止切除過多，用剪刀剪開包皮內、外板，包皮內板也應剪至距冠狀溝緣約0.5cm處。將包皮內、外板對齊，向外拉開夾在包皮背側及系帶處的止血鉗，再復查包皮外板切痕作為環切切口是否適當。如果適當，用彎剪沿距冠狀溝約0.5cm的切痕處剪去右側皮瓣，然后再剪左側。包皮系帶處的內外板可以不剪去，或者多保留一些。充分止血后可吸收線間斷縫合內外板后加壓包扎，術后第1天常規換藥，直至創面換藥愈合［7］。

1.2.2商環包皮環切吻合術：陰莖疲軟狀態下，軟尺測量陰莖冠狀溝下陰莖體周徑，測量尺讀數窗口顯示型號即為所用商環型號。將內環套在陰莖頭包皮外板上，血管鉗鉗夾包皮內外板結合緣，向下翻轉套住內環，調整內外的位置平行與冠狀溝8mm處。確認內外板平整、無錯位后，扣上外環，尖刀切除多余的包皮，術后無需包扎。術畢。術后保持傷口干燥，外涂紅霉素軟膏或莫匹羅星軟膏。留環12～15d后去環，創面換藥至愈合。

1.3統計分析：運用SPSS 21.0統計軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料單因素方差分析或兩獨立樣本t檢驗，以均數±標準差（-x±s）的形式對數據進行表示，以P＜0.05 為差異有顯著性，對其手術平均時間、出血量、水腫消退期時間、術后感染、術后傷口裂開、術后愈合時間、再次手術率、進行臨床觀察比較。

2　結果

2.1兩組患者手術時間、出血量、術后感染對比：商環包皮環切術手術時間及出血量均要優于傳統包皮環切術（P＜0.05），兩種手術方式在術后感染并發癥上相似無明顯差異（P＞0.05）見表2。

2.2兩組患者術后水腫消退時間、術后愈合時間、術后傷口裂開及再次手術率的比較：見表3。

3　討論

包皮環切術是外科古老而常見的手術，已有大量文獻報道相關內容，大量文獻研究證據提示，男性包皮環切對促進兩性生殖健康預防生殖道感染、性傳播疾病帶來重要預防，特別是近年來不同的應用創新的男性包皮環切術，而人們認識的一般的包皮過長是指包皮超過正常長度覆蓋住尿道口且能夠上翻，常常使得包皮分泌物聚集包皮下形成包皮污垢，導致尿道局部炎癥發生，然而包皮環切的應用普及不僅可以顯著降低艾滋病毒（HIV）和其他性傳播疾病（STD） 的傳播，并降低了幾種類型的生殖器癌癥和性病的發病率［8-13］，降低了HPV的易感性，減少了宮頸癌、陰道癌、外陰癌、陰莖癌、口腔癌、頭部和頸部癌、肛門癌的病因［14］。

隨著各種手術技術的成熟，傳統手術逐漸被商業化中的商環包皮環吻合術取代，在醫生的眼里商環包皮環切術具有操作簡便，安全，無需縫合，手術時間短，失血量少，疼痛輕，并發癥發生率低，外觀滿意度高等優點，事實真的如此嗎？商環包皮環切術的確是一種新型技術，操作簡單、時間短，出血少，短期內給患者及醫生帶來極大方便，患者可以5min內下手術臺，但是商環包皮環切術除上述優點外，仍然存在很多的不足，商環費用較高，一些欠發達的地區根本無法供應，最大的缺點是術后多余的包皮需經過較長時間的自然壞死、脫落、而后再愈合的漫長過程，脫落過程中存在多余的包皮腐爛，引起感染，愈合時間明顯比傳統手術時間長；并且壞死脫落過程中常常傷口外露，多有炎癥反應，局部水腫、疼痛較多；更有發生套環脫落過程中撕裂出血的可能；而且帶環過程中伴有下墜不適感和勃起后疼痛，對年輕成年患者，感染率高。

過去學者認為，傳統包皮環切術比起商環包皮環切術存在著較多的手術缺點，如手術時間長、易出血或形成血腫、切口易感染、拆線困難、切緣不平整、術后不美觀等缺點［15］，筆者認為對過去的傳統手術方式認識不夠深刻，隨著各學科的發展及對傳統手術的熟悉及改進，許多過去認為的缺點已不復存在，本文研究結果可明確表明，根據我院美容科的優勢特點在此術式組的統計結果顯示，傳統手術術后水腫消退短，愈合時間、術后切口感染等并發癥、再次手術的發生率明顯優于商環包皮環切術組（P＜0.05）。

本次研究結果表明，商環包皮環切術組的手術時間、術中出血量分別為（5.35±1.35） min、（0.86±0.15 ） ml、傳統手術組的手術時間、術中出血量分別為（32.24±8.35）min、（8.02±1.54）ml、組間相比差異顯著。確實存在一定的優勢，但是商環包皮環切術組的術后再手術率為0.81%，傳統手術組的術后再手術率為0.13%，提示商環包皮環切術確實給患者及醫務人員帶來了快捷、方便，但并不一定就是最徍的手術方式。

與既往研究不同之處是，本次臨床研究是在整形美容科進行手術，整形美容外科醫生具有非常強的整形觀念，對美的追求本是整形外科的一種追求，強大扎實的顯微縫合技術，對細針、細線的掌握比泌尿外科醫生更熟練，從而研究出來的結果跟泌尿外科醫生的研究結果大有不同。

綜上所述，我們的臨床研究表明，傳統包皮環切術、商環包皮環切吻合術這2種術式各有優缺點，筆者認為，傳統術式依然是治療包皮過長的經典術式，隨著技術水平的提高，美學觀點的轉變，傳統的包皮環切術仍然是較為安全、穩妥的手術方法。

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Clinical effect analysis of different circumcision surgery in the treatment of phimosis

LI Qiu-sheng，WEN Yu-qing，LI Rong-xing，ZHONG Yi，ZHANG Wei-qiang，FU li-qin，LIN Zhou
（Department of Aesthetic and Plastic Surgery，The First Affliate Hospital of Fujian Medical University， Longyan 364000，Fujian，China）

Objectives To explore and analyze the clinical effect of Shang ring circumcision and traditional circumcision surgery in the treatment of phimosis. Methods A retrospective analysis was conducted of all patients who received circumcision in Longyan County First Hospital from July 2014 through February 2016.Of all the 1400 patients.Adopt double outpatient service group，randomly divided into Shang ring group and traditional surgery group，seven hundred and eighty received traditional circumcision（traditional circumcision group， Group A）， six hundred and twenty received Shang ring group（Shang ring group，Group B）.Specifc data regarding average operation time， wound bleeding，edema subsidise time，infection，wound burst，healing time，etc and and reoperation rate were recorded and analysed. Results Shang Ring circumcision signifcantly reduced the operation time and intra-operative blood loss as compared with conventional circumcisions （P＜0.05）. But the edema subsidise time，postoperative healing time，wound burst and reoperation rate was worse than in the traditional circumcision group（P＜0.05）. As for the surgeons`postoperative complications infection traditional circumcision group showed similar effects to Shang Ring circumcision. Conclusions The Shang ring circumcision is simplifed and improvement of traditional surgery，with a short time， less bleeding，But traditional circumcision group is still our clinicians to master the best， the most familiar with operation，surgical complications of at least one operation.

Circumcision； phimosis；cure；methods； Clinical effect

R622

A

1008-6455（2016）08-0008-03

2016-05-02

2016-07-28

編輯/張惠娟

溫裕慶 （1972-），男，副主任醫師，福建武平人，主要研究方向整形醫學美容；E-mail：wenyuqing9@163.com