鼻端SMAS組織的解剖研究及其在鼻尖整形術中的應用

敖健飛，宋春瓊（北京市中關村醫院整形美容外科 北京 100190）

·眼耳鼻美容·

鼻端SMAS組織的解剖研究及其在鼻尖整形術中的應用

敖健飛，宋春瓊
（北京市中關村醫院整形美容外科 北京 100190）

目的：分析鼻端SMAS組織的解剖學基礎，并觀察其在鼻尖整形術中的應用效果。方法：選擇8例成年尸體頭部標本，標本使用10%甲醛溶液固定、紅色乳膠經橈動脈及股動脈聯合灌注。肉眼解剖尸體，觀察各個層次并拍照。模擬臨床手術，將鼻端SMAS組織折疊置于鼻尖，觀察效果。對使用鼻端SMAS組織進行鼻尖整形患者的臨床資料，觀察患者整形前后效果對比和術后感染發生率。對患者進行半年隨訪，觀察患者半年內并發癥及鼻尖形態。結果：鼻端SMAS組織包括大翼軟骨、鼻側軟骨表面SMAS，解剖實驗證實鼻端SMAS置于鼻尖可增加鼻尖厚度。臨床實驗顯示術后鼻尖抬高，患者對整形效果均表示滿意，術后無感染發生；術后6個月內鼻尖形態自然美觀，未出現鼻尖發紅、萎陷等不良反應。結論：鼻端SMAS組織用于鼻尖整形術的效果顯著，術后鼻尖更加自然，鼻尖外漏發生率低，值得臨床應用推廣。

鼻端SMAS組織；解剖學；鼻尖整形；鼻背筋膜；臨床應用

由于鼻子位置特殊，鼻型對容貌的影響極大，鼻部整容也是整形美容外科常見手術類型。隨著整形美容技術的發展，鼻美容整形已經發展為一個獨立的分支學科，并達到相當水平［1］。但是人們對容貌的要求更高，人們不僅追求容貌改善或好轉，對個性容貌的追求越來越多，鼻部整形手術也朝著精細化方向發展。傳統鼻尖整形手術容易引發各類嚴重并發癥，如假體外露。有鑒于此，許多研究人員從鼻子以外部位切取組織用于填充，減少術后并發癥，改善鼻尖形態［2-4］。因此，本文對鼻端SMAS組織的解剖學進行分析，并將其用于指導臨床鼻尖整形手術，提高整形術后效果，現報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

1.1.1解剖資料：①儀器設備：外科手術器材、石蠟包埋和切片機、HE染色機、光學顯微鏡、照相機；②試劑：標本固體液；包埋石蠟；HE染色試劑盒；③實驗對象：選擇8例成年尸體頭部標本，標本使用10%甲醛溶液固定、紅色乳膠經橈動脈及股動脈聯合灌注；尸體解剖均在解剖室實驗室完成。

1.1.2臨床實驗資料：選取47例行單純鼻尖整形術患者，男性3例，女性44例。年齡19～52歲，平均（28.6±10.3）歲。單純鼻尖地平7例，伴鼻背低平16例，伴比鼻翼肥大24例。

1.2方法

1.2.1解剖方法：①肉眼解剖鼻端，使用顏料筆標記解剖范圍：鼻根沿鼻兩側向下至鼻翼外側，沿鼻背正中標記切口線，使用外科手術器械分層解剖鼻端組織，觀察鼻端組織并拍照；4例以鼻正中線切口為界，鼻右側單側分層解剖；4例雙側解剖；②模擬臨床鼻尖整形手術，將鼻端SMAS組織折疊置于鼻尖，觀察效果；③取鼻端SMAS組織及鼻背筋膜，做石蠟包埋、切片、HE染色處理。

1.2.2鼻尖整形術：患者主要接受鼻尖整形美容為主，根據患者病癥使用其它手術方法。手術操作如下：使用0.5%利多卡因+腎上腺素（1:20萬）局部浸潤麻醉，從鼻外入路進行手術，及鼻小柱側邊2mm厚度邊界切開，并于最窄部位做V型切口，依次切開皮膚及皮下組織，沿SMAS表面分離，直至鼻側軟骨和鼻骨結合部位，兩側分離至鼻翼軟骨外側腳外4mm，充分游離皮瓣；使用手術鉗夾住皮瓣，向上翻轉，使鼻翼軟骨及側鼻軟骨表面與SMAS組織完全分離，并充分暴露大翼軟骨。經大翼軟骨鈍性分離鼻腔軟組織。完全游離大翼軟骨后，于穹窿出進行水平褥式縫合（5-0尼龍線），調整縫合線松緊度，使鼻尖向上抬高。折疊SMAS組織，使用V-Y推進縫合方式將SMAS組織縫合于鼻尖，確保鼻小柱無張力，并延長鼻小柱。根據患者的其它情況，對其它鼻部畸形問題進行校正。術后使用碘仿鼻管和熱成型塑料固定鼻部，術后3d持續服用抗生素預防感染治療，術后7d拆線。

2　結果

2.1解剖結果

2.1.1第一種解剖方法，如圖1～4所示。

圖1　切開鼻背皮膚，暴露皮下組織

圖2　切開皮下組織，暴露SMAS組織

圖3　鼻大翼軟骨表面組織

圖4　去除鼻大翼軟骨表面組織后的鼻大翼軟骨

2.1.2第二種解剖方法，如圖5～10所示。

圖5　切口設計

圖6　切開皮膚顯露皮下組織

圖7　鼻尖方向分離皮下組織

圖8　分離鼻背筋膜及鼻端SMAS組織

圖9　鼻背筋膜及弊端SMAS組織

圖10　鼻背筋膜復位

2.1.3臨床手術模擬效果：見圖11～12。

圖11　鼻端SMAS組織置于鼻端

圖12　 左側位觀察效果

2.1.4切片結果：鼻端SMAS組織切片染色處理后防御顯微鏡下觀察，鼻端SMAS組織為肌肉組織，含少量疏松結締組織。鼻背筋膜組織切片染色處理后放于顯微鏡下觀察，鼻背筋膜組織主要為結締組織，一側為肌肉組織。

2.2臨床研究結果：術后鼻尖抬高，患者對整形效果均表示滿意，且術后無感染發生；對患者進行6個月隨訪觀察，術后6個月內患者的鼻尖形態自然美觀，未出現鼻尖發紅、萎陷等不良反應。典型病例如圖13～14。

3　討論

3.1鼻端SMAS組織的解剖學特點：鼻部軟組織的層次結構特點是近年來研究的重點內容之一，國外研究學者Mtiz和Peyronie深入解釋了面部SMAS的存在及臨床意義，進一步推動了鼻部SMAS的研究［5-7］。鼻端SMAS組織主要包括大翼軟骨及部分鼻側軟骨表面的SMAS，切面組織顯示鼻端SMAS主要為肌肉組織，符合SMAS層的結構特點。國外研究學者在解剖學基礎上首次提出鼻部的軟組織同樣存在SMAS，國內某研究對尸體解剖研究發現，鼻部肌肉腱膜層屬于完整的整體，分離難度大［8-9］。鼻部SMAS組織與面部SMAS的肌肉、腱膜組織的關系密切，也可將鼻部SMAS作為面部SMAS的組成部分。

SMAS組織并非完全一致，不同部位SMAS組織包含的肌肉及肌肉厚度存在顯著差異，結構厚度也不同。鼻尖肌肉最薄，鼻根最厚。因而傳統隆鼻手術將假體置于SMAS組織下雖然保證了鼻尖軟組織的厚度，但是術后鼻尖局部壓力大，出現假體外露的幾率較高［10］。尸體解剖證明先分離SMAS表面，將皮膚及皮下組織作為一層，再切開鼻側軟骨表面SMAS層和游離鼻端SMAS組織，折疊放于鼻尖可增加鼻尖厚度，且手術可行［11］。

3.2鼻端SMAS組織在鼻尖整形手術中的應用效果：鼻整形術包括對亞單位的精細調整，使用鼻端SMAS組織填充具有以下優勢。①切口采用V型開放性飛鳥狀，術野更加寬闊、清晰，鼻端結構層次更加分明，方便手術操作［12］；②選擇鼻翼或鼻側軟骨切除，可減少重新做切口，患者更容易接受；③SMAS組織放置于假體膝部，可削弱假體對鼻尖的壓力，降低假體外露的發生率；④SMAS組織與皮膚容易生成新的血運，形成一體，SMAS組織不引起下滑問題［13-14］；⑤V-Y推進式縫合方式適用于鼻小柱短患者；⑥取材方便。鼻端SMAS屬于自體組織，無需在其它部位做切口，手術操作范圍更小，污染幾率低，自體組織發生排異性反應更低；⑦SMAS組織的可塑形效果好。

圖13A 病例1，術前側位

圖13B 術后6個月側位

圖14A 病例2，術前側位

圖14B 術后5個月側位

本研究顯示，使用鼻端SMAS組織用于單純鼻尖整形術的效果顯著，術后鼻尖抬高，患者對整形效果均表示滿意，且術后無感染發生；對患者進行6個月隨訪觀察，術后6個月內患者的鼻尖形態自然美觀，未出現鼻尖發紅、萎陷等不良反應。本研究也存在一定缺陷，游離SMAS層必然攜帶部分脂肪，脂肪的填充吸收比例不均，使用SMAS組織填充鼻尖是否會存在吸收問題，還需進一步觀察。同時也為手術改進提供了方向，游離SMAS組織時，應盡量減少SMAS組織攜帶脂肪組織數量，以免術后鼻尖發生明顯變化。將SMAS組織用于鼻尖整形術并非獨立手術方法，該手術還需要其它手術配合，如大翼軟骨縫合技術，才能使鼻端SMAS組織的作用更加完善，術后鼻尖外形才會更加豐滿［15］。

綜上所述，鼻端SMAS組織用于鼻尖整形術的效果顯著，術后鼻尖更自然，鼻尖外漏發生率低，值的臨床應用推廣。

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編輯/張惠娟

Anatomy of nasal SMAS tissue and its application in nasal plastic surgery

AO Jian-fei，SONG Chun-qiong
（Department of Plastic Surgery，Zhongguancun Hospital，Chinese Academy of Sciences，Beijing 100190，China）

Objective Anatomical analysis of nasal MAS tissue， and to observe the effect of nasal plastic surgery. Methods 8 cases of adult cadaveric head specimens， specimens using 10% formaldehyde solution fxed，red latex via radial artery and femoral artery perfusion. Gross autopsy were observed at each level and photographed. Simulate the clinical surgery.nose SMAS tissue folding，placed on the tip of the nose，observe the effect.The use nasal SMAS tissue rhinoplasty patients clinical data and observation of plastic surgery patients before and after contrast effect and postoperative infection rate.For patients were followed up for half a year， and observation of patients in the frst half of complications and the tip of the nose shape. Results Nasal SMAS tissue including alar cartilage，nasal cartilage surface SMAS，anatomical experimental political nasal SMAS was placed on the tip of the nose can increase the thickness of the tip of the nose.Clinical trials showed postoperative nasal tip elevation， patients on the shaping effects expressed their satisfaction with and without postoperative infection； patients within 6 months after the operation the tip of the nose shape of natural beauty and the tip of the nose red does not appear， collapse and other adverse reactions. Conclusion Nasal SMAS tissue for signifcant effect of nasal plastic surgery， postoperative nasal tip more natural， tip leakage occurred rate is lower，the value of clinical application and promotion.

nasal SMAS tissue； anatomy； rhinoplasty； nasal dorsal fascia； clinical application

R622

A

1008-6455（2016）08-0022-03

2016-05-10

2016-08-02