改良V-Y成形術與橫切縱縫法開大外眥的效果比較

石　磊，李俊岑，王　鵬，高　亮，楊加富，康春雨（.新疆石河子人民醫院美容科 新疆 石河子 83000；.米蘭柏羽醫學美容醫院美容整形外科 四川 成都 60000）

改良V-Y成形術與橫切縱縫法開大外眥的效果比較

石磊1，李俊岑2，王鵬2，高亮2，楊加富2，康春雨2
（1.新疆石河子人民醫院美容科 新疆 石河子 832000；2.米蘭柏羽醫學美容醫院美容整形外科 四川 成都 610000）

目的：比較改良V-Y成形術與橫切縱縫法開大外眥的臨床效果。方法：收集2015年1月至2016年1月期間在米蘭柏羽醫學美容醫院行外眥開大術的患者122例，同期行重瞼術或重瞼聯合內眥贅皮矯正術，根據開大外眥的手術方式不同分為A、B組，A組采用橫切縱縫法，B組采用改良V-Y成形術。評價標準：從患者滿意度、外眥回縮率及外眥開大范圍方面，對A、B組患者術后效果進行觀察，并行統計學分析。結果：術后3個月，B組的滿意率和外眥開大范圍均高于A組（P＜0.05），回縮率低于A組（P＜0.05）。結論：改良V-Y成形術與橫切縱縫法相比，外眥開大充分，回縮程度較輕，但手術時間較長，術后腫脹程度較重，恢復時間較長。因此，應根據患者的具體情況和要求，選擇不同的術式。

改良V-Y成形術；橫切縱縫法；外眥開大；重瞼術；效果評估

外眥開大術一般用于瞼裂短小，或者重瞼聯合內眥贅皮矯正術后瞼裂仍未達到正常范圍長度，或者要求瞼裂再長一點的就醫者。目前，外眥開大方法有多種，例如：Von Ammon 外眥成形術、Fox 外眥成形術、V-Y成形術等等［1］，但每種方法都存在一定不足。臨床中，應用改良V-Y成形術或橫切縱縫法開大外眥的手術較常見，但術后臨床效果報道較少，而且臨床數據也未行有效的統計學分析，其結果難以說明問題。因此，本文中筆者采用統計學分析患者術后的滿意率、外眥回縮率和外眥開大范圍，并比較改良V-Y成形術與橫切縱縫法的優劣及其臨床效果，為臨床工作提供可靠的參考數據。

1　臨床資料

1.1收集2015年1月至2016年1月期間，在四川米蘭柏羽醫學美容醫院美容整形科行外眥開大術且同期行切開重瞼術、或重瞼聯合內眥贅皮矯正術的患者122例。根據外眥開大術的手術方式，分為橫切縱縫法組（標記為A組）與改良V-Y成形術組（標記為B組）。男性 4例，女性 118 例，所選患者身體健康，無眼部疾病。

1.2排除指標：瞼裂狹小-上瞼下垂-倒向型內眥贅皮綜合癥者［2-3］；瘢痕體質者以及有精神疾病者。

2　手術方法

2.1A組外眥開大手術方式：患者取平臥位，標記外眥部：①原解剖學外眥點標記為”a”，形態學外眥點標記為”c”，”ac”連線與眶骨外側緣的交點標記為”b”（圖1A）；②外眥部局部浸潤麻醉，麻醉滿意后，切開”ab”線段，松解外眥穹窿部結膜（圖1B～C）；③用7-0尼龍線將結膜創緣與外眥切口處皮膚創緣縫合在一起，形成新的外眥點”A”（圖1D）；④外眥部上下瞼緣皮膚略做修整后，用8/0尼龍線各縫一針，術畢（圖1E～F）。

2.2B組外眥開大手術方式：患者取平臥位，標記外眥部：①原解剖學外眥點標記為”a”，形態學外眥點標記為”e”，”ae”連線與眶骨外側緣的交點標記為”b”，“b”為新外眥點，”ac”和”ad” 位于瞼緣灰線上；” ac”和 ”ad”基本等長，略長于”ab”。（圖2A）；②局部浸潤麻醉外眥部及上下瞼緣切口線區域，切開” ab”、”ac”、”ad”，分離松解外眥皮下組織及穹窿部結膜（圖2B～C）；③7-0尼龍線折疊縫合外眥韌帶（圖2D）；④7-0尼龍線拉攏縫合a、b點，外眥部上下瞼緣略做修整后，用8-0尼龍線間斷縫合，術畢（圖2E～F）。

2.3局部麻醉藥配方：0.75%羅哌卡因注射液10ml +0.1%鹽酸腎上腺素注射液0.2ml。

2.4術后護理：術后用冰袋間斷冰敷術區2d，術后7d拆線。

3　統計指標分析

A組62例，B組60例。術后3個月，門診回訪或電話回訪患者滿意度、外眥開大效果、以及外眥回縮情況。將回訪的結果列入表格。采用spss19.0統計軟件對以上統計指標行卡方檢驗或獨立樣本t檢驗，檢驗水準α=0.05。

4　結果

A組患者共62例，術后3個月滿意例數為27例，滿意率為43.55%，外眥回縮率為62.90% ；術后外眥開大距離：（1.71±0.65）mm；B組患者共60例，術后3個月滿意例數為38例，滿意率為63.33%，外眥回縮率為40.00%，術后外眥開大距離：（3.00±0.70）mm。統計結果示：B組的滿意率高于A組（χ2=4.795，P＜0.05）；A組的外眥回縮率高于B組（χ2=6.405，P＜0.05）；B組的外眥開大范圍大于A組（t=-10.552，P＜0.05），兩組間各項指標均存在統計學差異（表1～3）。A組典型案例術前、術后7d、術后3月效果（如圖3A～C，圖4A～C）；B組典型案例術前、術后7d、術后3月效果（如圖5A-C，圖6A～C）。

表1　兩組術后3個月滿意患者統計 （例，%）

表2　兩組術后3個月外眥回縮患者統計 （例，%）

表3　兩組術后3月外眥開大范圍統計表 （xˉ±s，mm）

圖2　B組改良V-Y法開大外眥手術步驟及同期行重瞼內眥術后效果

5　討論

外眥成形術多應用于小瞼裂綜合征的治療［4-5］，隨著審美要求的提高，對明眸大眼的向往，就醫者對眼睛的大小及瞼裂長度更加關注［6］。本次實驗所納入患者均為非小瞼裂綜合征，手術是在術前估計內眥贅皮矯正后仍達不到“三庭五眼”美學標準的患者中進行的［7-8］。本次A、B組就醫者外眥開大的距離為解剖學外眥點到眶骨外側緣的距離，此法設計可防止外眥開得過大、結膜穹窿部暴露（如圖1A，圖2A）。

圖3A A組患者術前正面效果圖

圖3B A組患者術后7d正面效果圖

圖3C A組患者術后3個月正面效果圖

圖4A A組患者術前側面效果圖

圖4B A組患者術后7d側面效果圖

圖4C A組患者術后3個月側面效果圖

圖5A B組患者術前正面效果圖

圖5B B組患者術后7d正面效果圖

圖5C B組患者術后3個月正面效果圖

圖6A B組患者術前側面效果圖

圖6B B組患者術后7d側面效果圖

圖6C B組患者術后3個月側面效果圖

本次研究結果顯示：術后3個月B組的患者滿意率高于A組（P＜0.05），調查中發現外眥開大范圍過小、術后外眥回縮、外眥部瘢痕明顯為主要因素［9-10］。其原因分析如下：A 組采用橫切縱縫法，僅僅游離了外眥皮下組織及瞼結膜穹窿部，新的外眥點雖然為眶骨的外側緣，但原外眥點不能向外側充分移動，致使移動距離有限，切口皮下沒有固定，瘢痕明顯，容易出現組織回縮而達不到開大瞼裂的效果，傷口愈合后瘢痕組織的牽拉，致使外眥開大的程度進一步降低。然而，B組采用改良V-Y成形術，切口位于灰線上，能充分松解和游離外眥部皮下組織及瞼結膜穹窿部，使外眥點向外充分移動，并且外眥韌帶折疊，新外眥點的眼輪匝肌和皮膚被縫合固定于外眥韌帶上， 既增大了瞼裂，又將切口表面的皮膚張力轉嫁到深層，減輕切口癱痕增生［11-12］。

與傳統Von Ammon 外眥成形術相比，本文所用的兩種外眥開大方法均未游離球結膜，術后腫脹輕，恢復較快。并且B組切口位于灰線上，術后顳側瞼裂開大處仍有睫毛，使眼部外形趨于自然。盡管Fox 外眥成形術的切口也位于灰線上，但其需要分離外眥部球結膜，以致術后腫脹較重，恢復時間較長。V-Y成形術是距外眥角外側4～5mm 處做Y形切口，行V形縫合，此法適合于外眥角圓鈍的就醫者，但因皮下沒有固定，瘢痕明顯，容易發生外眥部回縮而不易達到開大瞼裂的效果。

本次實施重瞼術（無內眥贅皮者）或重瞼聯合內眥贅皮整復術的同時，行外眥開大術以彌補內眥開大后瞼裂仍短小這一不足。有學者報道［13-14］：行瞼裂延長術后，瞼裂會顯得變窄了，同期行重瞼術可改善這一情況。本次研究觀察：A、B組術后就醫者不僅瞼裂延長，而且瞼裂高度無明顯變窄，重瞼弧度圓潤，重瞼與內眥處銜接自然。孫青青等學者也報道了相似結果［15］。

外眥開大手術方式有多種，本次研究顯示橫切縱縫法開大外眥手術時間短，腫脹程度輕，恢復時間快，瘢痕不明顯，但是回縮和復發的情況較多。改良V-Y成形術開大外眥手術時間較長，腫脹程度較重，術后恢復時間較長，但外眥開大充分，回縮和復發的情況較少。因此，應根據患者的具體情況和要求，選擇不同的術式。目前，術后癱痕和外眥回縮仍然是臨床醫生面臨的難題，如何減輕手術癱痕、防止外眥回縮是今后需要努力的方向。

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Effect comparison of opening outer canthus using modified V-Y plasty or crosscutting and longitudinal suture plasty

SHI Lei1，LI Jun-cen2， WANG Peng2，GAO Liang2，YANG Jia-fu2， KANG Chun-yu2
（1. Department of Plastic Surgery， Shihezi People's Hospital， Shihezi 832000， Xinjiang， China； 2. Department of Plastic Surgery， Milanbavii Medical Aesthetic Hospital， Chengdu 610000，Sichuan， China）

Objective To compare clinical outcomes of modifed V-Y plasty and Crosscutting and longitudinal suture plasty to open outer canthus. Methods From January， 2015 to January， 2016，we collected 122 patients in Milanbavii Medical Aesthetic Hospital who had accepted outer canthus and double eyelid plasty， simultaneously， or epicanthus plasty. According to different ways of opening outer canthus，these patients were divided into A and B groups.Patients in "A" group accepted crosscutting and longitudinal suture plasty，and in "B" group，patients accepted modifed V-Y plasty.We adopted statistical analysis to compare the postoperative effects of "A" and "B"groups，from patients' satisfaction rates， outer canthus shrinkage rates and the range of lateral canthus. Results After postoperative 3 months， satisfaction rates and the range of lateral canthus in B group were both higher than A group（P＜0.05）， and outer canthus shrinkage rates in B group was lower than A group（P＜0.05）. Conclusion Modified V-Y plasty can open outer canthus wider，and its shrinkage rates were less ，but its operation time was longer，and postoperative swelling degree was more serious. Therefore， we should choose different types of surgery for patients，according to specifc conditions and requirements.

Modifed V-Y plasty； Crosscutting and longitudinal suture plasty；opening outer canthus； double eyelid plasty；effect evaluation

R622

A

1008-6455（2016）08-0027-03

2016-04-25

2016-07-29

編輯/張惠娟

康春雨，碩士，主治醫師，科主任；E-mail：kuaidaokang@163.com