快速康復外科在腎切開取石術圍手術期護理中的應用

黃桂英　廖佩儀　陳翠華

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快速康復外科在腎切開取石術圍手術期護理中的應用

黃桂英廖佩儀陳翠華

目的：探討快速康復外科在腎切開取石術圍手術期護理中的應用。方法：選取2013年2月～2015年2月經我院確診后進行腎切開取石術的患者172例，隨機將其等分為對照組和觀察組，對照組給予常規護理；觀察組則在此基礎上實施快速康復護理。觀察兩患者圍手術期不良反應發生情況及術后輸液、留置導尿管及住院時間等。結果：觀察組患者圍手術期不良癥狀發生例數少于對照組，并且輸液時間、留置導尿管時間、留置引流管時間、排氣時間、排便時間和住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：快速康復外科有助于患者早日康復，值得推廣。

快速康復外科；腎切開取石術；圍手術期；護理

由于生活環境和工作環境的變化，不良生活習慣的產生，導致了現在的泌尿系統疾病越來越常見，并且逐步的向年輕人群發展，嚴重危害患者的身體健康和生命安全。泌尿系統結石多發于青壯年，臨床表現為絞痛和血尿[1]。腎切開取石術適用于結石較大，不能通過切口取出或者是結石過小，不能確定位置的患者。患者手術之后的快速康復是醫務人員一直高度追求與研究的重點,同樣也是患者與家屬的熱切期望。快速康復外科最早是由丹麥的Kehlet醫師提出來的，它是一種可以減輕患者痛苦，提高患者的恢復速度，降低患者術后并發癥，縮短住院時間的一種措施。我院對腎切開取石術患者采用快速康復外科護理，效果滿意，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取從2013年2月～2015年2月經我院確

診后，進行腎切開取石術患者172例，男92例，女80例。年齡20～69歲，平均(45.00±2.77)歲。所有患者均經泌尿系統彩超、靜脈腎盂造影或泌尿系CT確診，結石大小：>2 cm。結石位于腎下盞52例，腎中下盞鑄型結石9例，腎盂結石89例，腎下盞結石22例。由體檢發現32例，患者因出現腰痛伴血尿就醫發現140例。隨機將172例患者等分為對照組和觀察組，兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法患者均進行腎切開取石手術，手術經過切口、探查、取石、清理、止血、縫合等步驟。對照組給予常規護理，觀察組則在此基礎上實施快速康復護理，兩組患者圍手術期護理，具體內容見表1。

表1　兩組患者圍手術期護理措施

1.3觀察指標(1)觀察患者圍手術期不良反應的發生情況，如術前感到口渴、饑餓、出現低血糖，術后口渴或饑餓，惡心、咽喉腫痛等。(2)觀察術后患者輸液時間、留置導尿管時間、留置引流管時間、排氣時間、排便時間和住院時間。

2　結　果

2.1兩組患者圍手術期并發癥發生情況(表2)

表2　兩組患者圍手術期不良反應發生情況(例)

2.2兩組患者術后輸液、留置導尿管、留置引流管、排氣、排便時間及住院時間比較(表2)

表2　兩組患者輸液、留置導尿管、留置引流管、排氣、排便時間及住院時間比較

注：1)為t′值，2)為u值

3　討　論

在快速康復理念指導下通過一系列基于循證醫學的有效措施，使患者得以更快恢復[2-3]。所有快速康復護理措施均經過查閱資料，請有關專家論證評估后實施，是一系列有效措施的綜合，能使對患者的刺激及傷害降低到最小[4]，為患者提供更優質的護理，以促使患者早日康復[5-6]，提高了手術質量，減輕了患者的痛苦，縮短了患者術后恢復時間，提高了患者的滿意度[7]。本研究在快速康復外科護理的指導下，進行腎切開取石術取得了滿意的效果，原因如下：(1)使患者接受快速康復理念。術前手術室護士與責任護士及主管醫師一起，根據患者不同的心理表現進行有效的溝通,使患者認識到科學在發展，快速康復措施是經過專家反復論證，并且成熟的行為，幫助患者克服恐懼心理，樹立起戰勝疾病的信心，保持情緒穩定。給患者及家屬介紹疾病相關知識、治療方法和注意事項，讓患者及其家屬做好充足的心理準備,消除疑慮及緊張情緒，在治療護理過程中能夠保持積極樂觀的心態。(2)縮短術前禁食禁飲時間，術前2 h為患者靜脈滴注葡萄糖注射液，減輕患者的口渴感和饑餓感，避免術后腹脹不適，大大提高了患者的舒適度。(3)患者手術后頭下墊薄枕，低半臥位(30°)，腿下墊枕等舒適臥位，有助于患者精神狀態的早日恢復。(4)術后早進食、早活動可促進術后排氣、排便。術后鼓勵患者積極進行早期床上活動,幫助患者在床上翻身，麻醉過后可搖高床頭60°，定期做雙上肢伸展、擴胸、踢抬腿運動，鼓勵患者坐起床邊，2 d后可床邊活動，1周后無出血可離床活動。(5)術后止痛是快速康復護理中一項關鍵措施,良好的鎮痛不僅可以緩解患者焦慮、抑郁的情緒，還可促進患者早期下床活動，改善胃腸功能。所以為患者術中安置鎮痛泵,良好的止痛有助于術后患者的活動,防止術后并發癥的發生，有助于患者精神狀態的早日恢復，輕撫患者手背，能降低患者的疼痛感，有利于患者自我放松，也減少手術過程中對患者造成的刺激,能有效止痛。(6)給予患者霧化吸入，保持咽喉的濕潤，減輕充血水腫，預防上呼吸道感染，搖高床頭，術后的活動，有利于呼吸，增加肺擴張，防止靜脈血栓和肺部感染。

總之，快速康復護理措施的制定嚴格有序，科學合理，更符合人體的生理機能，最大程度地減少了對患者一切不必要的應激，降低了可能發生的不必要的操作損傷。通過采用快速康復外科護理，能促進患者術后恢復，減少并發癥，縮短住院時間，值得臨床推廣。

[1]聶艷玲.快速康復外科在急腹癥手術中的應用[J].中華現代護理雜志,2012,18(25):3005-3007.

[2]喬夠梅,王養民,杏玲芝,等.快速康復外科理念在經皮腎鏡取石術圍手術期護理中的應用研究[J].中華腔鏡泌尿外科雜志,2013,7(1):38-40.

[3]楊萬玲,綜述,黃家麗,等.快速康復外科護理臨床應用現狀及啟示[J].安徽醫學,2015,34(10):1581-1583.

[4]張榮華.快速康復外科護理對經皮腎造瘺取石術患者術后康復的影響[J].山西醫藥雜志,2015,44(19):2326-2328.

[5]翟秀麗,楊紅蘭,李佳,等.快速康復外科理念在局麻下經皮腎鏡取石術圍術期護理中的應用[J].解放軍醫藥雜志,2013,25(5):103-105.

[6]劉雪芹,仇和悅,馮超.快速康復外科技術應用于肝膽外科圍手術期的研究進展[J].當代護士,2015(11):20-23.

[7]李舒敏.腹腔鏡腎切開取石術的護理探討[J].求醫問藥下半月刊,2013,11(5):179.

(本文編輯陳景景)

528403中山市廣東省中山市人民醫院綜合二科

黃桂英:女，本科，主管護師

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.017

2016-04-11)