上肢功率計運動鍛煉對妊娠期糖尿病產婦血糖控制的影響

許　釗　駱白云　聶去燕

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上肢功率計運動鍛煉對妊娠期糖尿病產婦血糖控制的影響

許釗駱白云聶去燕

目的：探討上肢功率計運動鍛煉對妊娠期糖尿病產后產婦康復的作用。方法：選擇我院收治的2015年1月～2016年1月該妊娠期糖尿病產婦80例作為研究對象,將其隨機等分為觀察組與對照組，對照組實施常規護理，觀察組實施上肢功率計運動鍛煉。將兩組研究對象的康復效果進行對比。結果：兩組干預后空腹血糖值以及餐后2 h血糖值、體重質量指數均顯著低于干預前，但觀察組顯著低于對照組(P<0.05)；兩組干預后生活質量評分均顯著高于干預前，觀察組顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：針對妊娠期糖尿病產后產婦實施個體化運動鍛煉，可有效促進其盡快康復，具有積極臨床意義。

妊娠期糖尿病；上肢功率計；產婦；運動鍛煉；康復效果

糖尿病是嚴重威脅人類健康的世界性公共衛生問題。妊娠期發生或發現的糖尿病稱為妊娠糖尿病(GDM)，是產科常見的妊娠合并癥之一[1]。妊娠期糖尿病發生率世界各國報道1%～14%，我國GDM發生率1%～5%，近年來有明顯增高趨勢。妊娠期糖尿病對不良妊娠結局已得到公認，可導致自然流產、早產、妊娠高血壓綜合征、感染、羊水過多[2]，巨大兒出生率的機率增加，手術產和產傷機會增多[3]，對母嬰健康危害大大增加，為社會和家庭、群體健康保健等帶來沉重的經濟、醫療負擔。我院對該類患者實施上肢功率計運動鍛煉，對于促進其產后康復具有積極意義，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月～2016年1月我院收治的住院分娩并自愿參加研究的80名妊娠期糖尿病(GDM)產后婦女為研究對象。年齡25～34歲，平均(28.5±2.6)歲。所有研究對象均為產后1d，符合2010年國際妊娠與糖尿病研究組織制定的GDM診斷標準，經GDM診斷兩步法檢測、血糖值異常確診為GDM。排除妊娠期合并其它疾病或同時患有內外科疾病產婦。隨機將患者等分成觀察組和對照組，兩組產婦年齡、產次、孕周等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組只做一般常規護理，根據《婦產科學》《婦產科護理學》給予常規GDM護理，如出院指導、健康教育、膳食指導、運動指導、電話、家庭隨訪輔助指導等，具體內容如下：(1)健康教育[4]。將宣教內容制作成宣教手冊，含飲食方案、鍛煉運動方法、食物熱量計算、母乳喂養相關知識等(如哺乳可以增加15%～25%的能量消耗，有利于降低產后血糖等)、妊娠糖尿病的危害、處理原則、注意事項和血糖監測的重要性等，以及日后發生糖尿病、MS及心血管疾病的風險等，分發給研究對象。(2)膳食指導[5]。根據患者的意愿、能力及需求、體重指數、體力勞動強度、飲食習慣等個人情況，制定個性化的營養食譜。非母乳喂養產婦熱量攝入為1046 KJ/(kg·d)；母乳喂養者所需熱量稍高，為113.0～125.5 KJ/(kg·d)，研究認為膳食纖維可提高胰島素敏感性。根據體重調整膳食方案，多吃富含纖維的食物，包括豆類、谷物、水果、蔬菜、全麥面包、低脂奶等。(3)運動方案。教會研究對象計算常見運動方式消耗的熱量，運動干預每天保持適量運動，如每天餐后0.5～1 h進行中等量活動，如散步、登樓梯等，持續30 min，指導其在運動時可以按照消耗的熱量補充相應熱量的食物。

觀察組則在對照組基礎上實施上肢功率計運動鍛煉，具體內容包括采用MOTO medviva 2上肢功率計，2次/日，早餐和午餐后1 h進行，每次20 min。鍛煉時達到靶心率維持10 min，靶心率計算公式為(220-年齡)×70%。鍛煉全程由專職康復師指導，專職護士同時監測胎心及宮縮，確保鍛煉安全有效。

1.3觀察指標將兩組研究對象產后體重指數變化、干預前后血糖控制水平進行對比。同時，應用生活質量測定量表對兩組產婦干預前后的生活質量進行評估，總分為100分，分值越高表示生活質量越高，反之則越低[6]。

1.4統計學處理采用SPSS 18.0軟件，計量資料采用重復測量資料的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1兩組干預前后血糖水平及體重指數變化情況比較(表1)

表1　兩組干預前后血糖控制水平情況比較±s)

注：兩組干預前后血糖水平情況比較：組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

2.2兩組干預前后體重指數變化及生活質量評分比較(表2)

表2　兩組干預前后體重指數變化及生活質量評分情況比較±s)

注：兩組干預前后體重指數變化及生活質量評分情況比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

3　討　論

2010年美國糖尿病學會更新并頒布了2010版糖尿病診斷與治療指南，對妊娠期糖尿病的診斷標準及治療、飲食等作了新的規定，使臨床診治更加清晰明了。世界衛生組織提出：教育是糖尿病綜合治療措施之一，糖尿病教育是衛生保障中不可缺少的一個重要環節[7]。國際糖尿病聯盟提出“對每個糖尿病患者進行教育，使每個糖尿病患者都成為自我保健的醫師”，GDM是婦女日后發展為糖尿病、代謝綜合征及心血管疾病的危險因素。對患過GDM的婦女進行疾病的教育與認知是非常必須的手段。既往針對妊娠期糖尿病產婦研究中普遍認為分娩結束、胎兒娩出后，妊娠期糖尿病就在短期內消失，而忽略了對GDM婦女產后的管理，即使意識到其危害，也往往偏向于關注對新生兒的近期與遠期影響。近年來，國內外可見關于產后護理干預對妊娠期糖尿病婦女的影響的研究報道，逐步體現了產科護理對GDM的重視[8]。

運動可作為醫學營養治療的輔助治療來改善GDM孕婦血糖控制，然而運動的最佳強度和頻率尚無定論。運動可通過改善2型糖尿病大鼠骨骼肌胰島素信號通路蛋白激酶磷酸化和蛋白表達，增加對葡萄糖的吸收與利用[6]。還可通過增加胰島素分泌，增強肝臟和骨骼肌細胞膜的胰島素受體結合力，改善糖尿病大鼠的糖代謝紊亂，減輕胰島素抵抗[7]。上肢功率計運動對糖尿病妊娠患者是一種安全有效的鍛煉方式，對符合質量標準的隨機對照研究進行Meta分析顯示，上肢功率計運動訓練可改善妊娠糖尿病孕婦3餐后2 h血糖，減少胰島素使用量。我們對無醫學或產科禁忌的GDM孕婦采用MOTO medviva 2實施上肢功率計運動鍛煉，2次/日，早餐和午餐后1 h進行，20 min/次，鍛煉時達到靶心率維持10 min[8]。

針對妊娠期糖尿病產后產婦進行管理分3階段進行：(1)第一階段。產后早期(產后1～3 d)，積極開展GDM疾病知識教育、進行血糖篩查、提供針對性膳食指導、予以體重監控、根據實際情況制定針對性的運動方案。(2)第二階段。產后中期(產后4～42 d)，積極實施GDM疾病強化教育、根據患者的體重變化情況調整膳食方案、積極實施針對性運動方式指導、積極予以電話隨訪。(3)第三階段。產后晚期(產后6-12周)，實施75 g OGTT篩查、根據患者的體重變化情況進一步調整膳食方案，對其運動方式進行指導，計算出患者的體質量指數(BMI)變化情況，檢測其膽固醇及脂蛋白濃度，避孕方式指導等。本研究中，針對妊娠期糖尿病產婦實施個體化營養和鍛煉，干預后，其空腹血糖值以及餐后2 h血糖值、體重質量指數均顯著低于同期常規護理的對照組，其干預后體生活質量評分均顯著高于同期常規護理對照組。這一結果證實了針對妊娠期糖尿病產婦實施個體化營養和鍛煉的科學性和有效性，值得推廣應用。

[1]杲桂榮,于珊.個體化的營養與鍛煉對妊娠期糖尿病產婦產后康復的影響[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,14(31):68-69.

[2]劉建玲,孫奎奎.妊娠期糖尿病孕期營養指導對于產婦預后的影響[J].內蒙古中醫藥,2014,1(15):122.

[3]陳麗萍.綜合營養干預對妊娠期糖尿病產婦糖脂代謝水平影響的臨床研究[J].中國醫藥科學,2015,5(14):69-71.

[4]丁蓉,鄔俏璇,曾倩,等.產后管理干預在妊娠期糖尿病婦女中的應用[J].護理研究,2015,29(14):1709-1712.

[5]陳蕓,方芳,周意,等.妊娠期糖尿病患者產前胰島素泵短期強化綜合干預的效果觀察[J].護理學報,2013,20(23):45-49.

[6]張丹.個體化營養和鍛煉對促進妊娠期糖尿病產婦產后康復的意義[J].深圳中西醫結合雜志,2015,25(21):25-26.

[7]黃巍,張愛進,邵娜.護理干預對妊娠期糖尿病產婦的影響效果分析[J].中國實用醫藥,2013,8(4):226-227.

[8]張丹丹,高琴,白帆,等.妊娠期糖尿病孕婦產后血糖異常的影響因素調查[J].中國計劃生育學雜志,2015,23(6):376-379.

(本文編輯肖向莉)

517000河源市廣東河源市婦幼保健院

許釗：女，本科，主管護師

河源市科學技術局2015年科研項目(2015-30)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.029

2016-02-06)