健康養老服務產業研究

李可福

健康養老服務業包括健康服務和養老服務兩大塊。發展健康養老服務業必須消除認識誤區，有些人把健康養老服務看成純粹的公益事業，認為只有投入沒有產出，因而視健康養老服務為負擔。其實，健康養老服務作為現代服務業的一部分，具有公益和商業雙重屬性，即健康養老服務業既是造福民生的公益事業，又是蘊含無限商機、具有廣闊市場前景、推動國民經濟發展的戰略性支柱產業。從產業類型來說，健康養老服務業是一種勞動密集型產業，可以吸納大量的勞動力，有利于緩解我國當前的就業壓力；從產業結構來說，健康養老服務業是一項輻射面廣、產業鏈長的綜合產業，涉及醫療服務、康復護理、老年健身、養老保險、健康食品、老年用品、休閑娛樂等眾多產業，有利于擴大內需、刺激消費、促進經濟增長和經濟結構的轉型升級，將成為我區新的經濟增長點。

重慶市合川區委十三屆八次全會提出，要加快建設重慶新型工業城市、旅游休閑勝地和幸福宜居家園。實現合川三大發展定位，特別是“幸福宜居家園”，需持續保障和改善民生。健康養老服務業作為民生保障的重要部分，更是切實解決人民群眾的實際問題、保持家庭關系和睦穩定、促進老年群體健康幸福生活以及構建社會主義和諧社會的重要內容。按照區委黨校調研課題安排，本組通過走訪調查、查閱資料、專業咨詢等方式，對全區健康養老服務業發展情況進行了調研，現報告如下。

一、健康養老服務產業的發展現狀

隨著我國老齡化進程的加快和人民生活水平的提高，養老服務產業逐漸成為經濟發展新的增長點。養老服務業經歷三十余年的改革發展，已經具備了良好的產業基礎。

（一）養老服務產業潛力巨大

我區養老服務產業有著巨大的經濟價值和市場潛力，消費群體龐大、涉及領域廣泛。2015年底，我國65周歲以上人口達到1.38億人，占總人口的10.1%，預計2020年將達到2.43億人，2025年將突破3億人。我區作為重慶人口大區，區情區況與全國形勢基本吻合，人口老齡化現象較為嚴重。同時，我區養老產業發展滯后，現有各類注冊登記的養老服務機構才剛剛起步，機構、社區等養老床位相當緊缺。我區老年群體不僅數量大、增長快，而且養老服務需求層次多樣化、需求種類多元化，養老服務產業蘊藏著巨大的市場商機。

（二）養老服務產業政策利好

黨中央、國務院對養老服務業發展高度重視，一系列文件的出臺成為我國養老服務產業發展的重大政策利好。2011年，《中國老齡事業發展“十二五”規劃》在其主要任務中明確提出發展老齡服務業；同年，《社會養老服務體系建設規劃（2011―2015年）》出臺，提出要全面提升社會養老服務能力。黨的十八大以來，養老服務產業化全面進入實踐層面，《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》（國發〔2013〕35號）、《關于鼓勵民間資本參與養老服務業發展的實施意見》（民發〔2015〕33號）等一系列政策文件的出臺，對“加快建立社會養老服務體系和發展老年服務產業”作出了戰略部署。與此同時，重慶也陸續推出各種扶持、鼓勵養老服務產業發展的政策性文件，如2014年《重慶市人民政府關于加快推進養老服務業發展的意見》等，具有很強操作性的創新型實踐探索。

（三）養老服務產業基礎良好

社會化養老方式是養老服務產業化的主要陣地。居家養老依托家庭、利用社區資源提供養老服務。一般而言，社區內的基礎設施能夠滿足老人的常規養老需求，同時，社區對老人而言也是一個情感共同體，能夠給他們帶來認同感和歸屬感，老年人甚至可以在社區參與中獲得精神慰藉。機構養老為老年人提供贍養、護理、文娛等綜合性服務，既包括“公辦公營、公辦民營和公建民營”三種模式的公辦養老機構，又包括市場主體經營的民辦養老機構，這些機構雖然也普遍面臨著數量嚴重不足、質量參差不齊等問題和困境，但仍處于供不應求的狀態，尤其是優質公辦養老機構經常出現“一床難求”的局面。社會化養老方式逐漸被老年人及其家庭認可，為養老服務產業化發展提供了良好的基礎。

（四）養老服務產業發展穩健

養老服務產業鏈可謂包羅萬象，常見的關聯方式包括業緣關系和地緣關系兩種。以狹義的養老服務業為例，為老年人提供家政服務的業緣關系產業鏈可以包括家政服務人員培訓機構、家政服務人員認證機構、家政服務中介機構、家政服務質量評估機構等，這是一種產業縱向間的關系。地緣產業鏈則是指在同一個社區內，為老年人提供保姆、保潔、配餐、護理、康復等服務項目時可以由多家家政服務機構聯合提供，這是一種產業橫向間的關系。我區養老服務產業涉及行業廣，拓展能力強，參與主體逐漸增多，養老服務產業鏈初具規模。

二、健康養老服務產業的制約因素

（一）對健康養老產業重要性認識尚未統一

一是老年人及其子女傳統的養老觀念尚未改變，絕大部分老年人習慣于獨居或空巢生活，他們的子女也不愿意老人進行社會化養老。二是社會上對“孝”的理解存在一定的誤區，認為社會養老助老是子女不孝、不盡責的表現。三是一些職能部門和社區管理部門對開展社區養老助老服務的重要性與迫切性尚未引起足夠的重視。城市社區養老服務沒有形成良好的社會氛圍，以至于社會、家庭、老人自身對社區養老并不十分清楚和了解，不利于養老工作的順利開展。一定程度上導致了社會力量對此項工作的認知度不高，難以吸引社會資源投資養老工作，不利于社區養老服務的多元化、市場化。

（二）養老服務產業市場發展單一

相關資料顯示，合川養老產業市場發展相對單一，集中體現為養老所、福利院等服務機構，只能簡單的照顧老人起居，給老人進行簡單的醫療自理。此外，例如老年用品、老年公寓、老年護理、老年療養、老年文化、老年娛樂、老年家政護理等多種養老服務及配套服務業還處于起步階段。雖然老齡人口的增加為老齡產品生產企業，給予了巨大發展潛力。但是，民營養老機構發展艱難也成為不爭的事實。養老服務行業利微，且前期基礎建設投入巨大，資金短缺是私立養老機構普遍存在的問題。

（三）養老服務醫療基礎設施建設滯后

據調查，目前在醫療衛生機構住院人群中，有近三分之一的服務對象為老年人。其中，在鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心的住院老年比例更高，達到或超過二分之一。同時，全區老年醫療資源嚴重不足。區內未設立專門老年醫院，區級綜合醫院極少開設了老年病門診或老年特色門診。農村醫療條件較差，更缺少專業的老年醫療服務，老年醫療資源嚴重不足。老年患者人均住院費用遠遠超過非老年患者人均住院費用，醫保、新農合主要是按病種制定報銷，除五保老人外，并未針對老年群體特制報銷比例。

（四）資金投入不足

近年來，雖然各地對社區老年事業的投入也在逐步增加，但由于老齡化加速，養老需求日益增長，各地涉老資金投入仍顯不足，社區老年基礎設施依然薄弱。社區居家養老的資金來源主要是財政撥款，政府是資金投入的唯一渠道，且用于社區居家養老的資金投入有限，而社區居家養老服務在很多環節都需要大量的資金，資金供給明顯不足。另一方面，由于社會養老意識尚未形成氣候，養老產業仍處于萌芽階段，民間資金涉足不多，民辦養老助老機構數量少，檔次低。

（五）養老服務職業教育力量薄弱

所有家政服務項目中，特別是老年護理，極少人愿意從事失能老人護理工作，節假時段更加明顯。養老服務專業教師大多缺乏職業教育所必須的行業工作經歷和“雙師”素質。高職院校目前采用的教材偏重于理論性和學科性，沒有全國統一規劃的高職層面養老服務教材。目前，我區還未建立社區對居家老人健康和養老需求信息庫，社區互助養老中心和家庭式互助養老點建設相對滯后。依托社區服務網絡，整合家政、物業、餐飲、物流等服務資源，讓市場廣泛參與服務老人的格局還未形成。

三、健康養老服務產業的對策思路

（一）強化政府的主導地位

政府應該認識到應對老齡化社會不僅僅是一個福利問題，也是國家可持續經濟發展和長治久安的社會問題。政府需要在引導和發展現代養老服務業中起到主要作用。隨著社會經濟的發展，老齡化和少子化社會的形成，傳統的居家養老和新興的社區養老模式都有不足之處，而養老服務機構正在成為整個社會養老服務體系建設中重要“支撐”。面對老齡化社會日趨嚴峻的形勢，各級政府和部門應該積極出臺優惠政策，采用“政府補貼”、“公建民營”、“民辦公助”、“政府采購”、“以獎代補”、“購買服務”等形式，加大對養老服務機構的扶持力度。加大政策落實力度，確保各項優惠政策落到實處。

（二）促進醫養結合，助推養老產業健康發展

推動我區健康養老服務產業發展，結合我區健康養老產業發展的實際，通過建立多種協作機制，將醫療、養老、護理資源整合起來，實現資源共享，服務銜接，讓老年人在養老過程中享受到持續性、無縫隙的“醫—養—護”一體化服務。我區老年人群以農村人口為主，在推進醫養結合過程中，主要是通過充分發揮社區衛生服務機構的作用，完善家庭責任醫生制度，利用上門巡診、健康管理等方式滿足服務輻射范圍內老年人群的基本健康養老需求。部分經濟條件較好的老年人多元化的醫養結合服務需求，則可通過養老服務市場中的各類主體來提供。推動醫養結合，按照《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》等相關文件的精神，鼓勵醫院開設養老服務中心、養老機構內設醫療服務機構、“醫”“養”機構契約合作等多種形式的醫養結合，堅持保障廣大老年人的基本健康養老服務需求得到滿足，鼓勵和合理引導民間資本進入健康養老服務產業。

（三）強化隊伍建設，提升養老產業服務水平

我區養老護理服務人員多來自農村，文化程度低，大部分沒有受過專門的培訓，服務專業化水平低。健康養老產業的發展，需要一只擁有良好服務水平的護工人才隊伍。教育、民政、衛計等相關部門應增加對養老護理人員的培訓的支持力度，為養老護理員提供免費的專門培訓。養老院等老年照料機構應加大對養老護理員的崗前培訓和能力拓展。教育部門應更加重視和支持職業教育中養老護理人才的培養。對養老護理人員的培訓、考核要制定具體標準，實現規范化。

（四）打造綜合性養老社區，形成健康養老產業集群

我區在推動健康養老服務業發展過程中，結合我區建設生態宜居家園的發展定位，充分發揮好、利用好我區生態環境優勢。通過加隆西海鹽鹵溫泉健康養老社區等項目，打造綜合性養老社區，推動一批養老地產項目建設，配套完善醫療護理、養生保健、文化娛樂的服務設施，形成綜合性養老社區。引入更多的民營民間資本投資健康養老項目，形成產業集群。

（五）推動老年人醫療護理、文化娛樂等產業協調發展，優化健康養老產業布局

健康養老服務產業發展，不能局限于僅僅滿足養老群體生活照料需求，而應進行橫向業務拓展，縱向產業延伸，以滿足老年人養老過程中的身體健康、日常照料為基礎，逐步擴展老年人養生保健、文化娛樂、家政服務、臨終關懷、殯葬服務等相關服務。未來健康養老服務產業的發展，要更加關注于覆蓋“一個人全生命周期”的健康管理，從“治已病”轉向“治未病”，從“養已老”到“養未老”，養老服務產品也不再僅限于為老年人提供可以方便疾病照護的住處，而是從“身、心、靈”各方面，全面改善養老人群的身體和心理健康狀態。

作者單位：中共重慶市合川區委黨校

責任編輯：宋英俊