中西醫結合治療難治性腎病綜合征療效觀察

王潤才

（湖南省沅江市人民醫院，湖南 沅江 413100）

中西醫結合

中西醫結合治療難治性腎病綜合征療效觀察

王潤才

（湖南省沅江市人民醫院，湖南 沅江 413100）

目的：觀察中西醫結合治療難治性腎病綜合征的臨床效果。方法：80例隨機分為研究組40例和對照組40例，對照組用常規激素治療，研究組加用中藥治療。結果：總有效率研究組97.5%、對照組80.0%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組治療后24h尿蛋白定量、血清白蛋白改善明顯優于治療前和對照組（P＜0.05）。研究組并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論：中西醫結合治療難治性腎病綜合征有良好臨床療效，且可以降低不良反應發生率。

難治性；腎病綜合征；中西醫結合；對照治療觀察

我們用糖皮質激素治療的同時聯合中醫辨證療法治療難治性腎病綜合征獲得良好效果，總結如下。

1　臨床資料

共80例，均為2012年11月至2014年11月我院收治患者，用隨機數字表法隨機分為研究組40例和對照組40例。對照組男26例，女14例；年齡16～74歲，平均（33.45±12.76）歲；病程1.5年～8年，平均（2.87±1.34）年；腎小球微小病變型8例，系膜增生性腎炎22例，局灶節段性腎小球硬化3例，膜性腎病6例；24h尿蛋白定量（5.35±3.37）g/L，血清白蛋白（16.84±4.84）g/L。研究組男24例，女16例；年齡17～76歲，平均（35.08±14.21）歲；病程1.7年～8年，平均（3.12±1.47）年；腎小球微小病變型7例，系膜增生性腎炎23例，局灶節段性腎小球硬化4例，膜性腎病6例；24h尿蛋白定量（5.41±3.64）g/L，血清白蛋白（17.14±5.06）g/L。兩組性別、年齡、病程、腎病類型、尿蛋白及血清白蛋白水平等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準［1-2］：符合《內科學》中關于腎病綜合征的相關診斷標準。均滿足以下3個條件中1項以上：①具有腎上腺皮質激素依賴情況，即代表采用激素及細胞毒藥進行治療有效，但劑量降低后無效；②具有腎上腺皮質激素抵抗情況，即代表采用激素及細胞毒藥進行治療無效；③1年內復發超過3次，半年內超過2次。患者及家屬簽署知情同意書。

2　治療方法

兩組均用常規激素治療方案治療，①標準激素給藥階段：給予強的松（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33021207）口服，按照患者體質量計算出初始劑量為每天1.0mg/kg，于清晨時服用，用藥8周后，待尿蛋白轉陰后，每周減少5mg，至劑量為每天0.5mg/kg后改為每天0.5mg/kg，隔日頓服。②強化治療階段：給予甲基強的松龍（Pfizer Manufacturing Belgium NV，注冊證號H20080285）1000mg加入5%葡萄糖溶液500mL，靜脈滴注，日1次，連續治療3天，此過程中暫停強的松用藥，沖擊完成后繼續用藥。給予環磷酰胺400mg～600mg加入生理鹽水500mL，靜脈滴注2天，1個月1次。

研究組加用中藥。①激素用藥前3周內用黃芪30g，澤瀉、熟地、茯苓、山藥、黨參、山茱萸、白術、車前子各15g，豬苓、防風、丹皮各10g，肉桂、制附片各3g。②激素用藥中期至減量前用益母草30g，桑椹20g，茯苓、蒲公英、山茱萸、丹皮、枸杞子、白芍、丹參、生地黃、金銀花、山藥、車前子、澤瀉、連翹各15g。③激素用藥減量后用黃芪、太子參各30g，澤瀉、車前子、山藥、丹參、山茱萸、生地黃、茯苓、麥冬、益母草各15g，旱蓮草20g，三七7g，五味子、丹皮、赤芍各10g。水煎取汁400mL，每天1劑，分早、晚兩次服用。

兩組均治療1年為一療程，1個療程完畢后觀察臨床療效。

3　療效標準［3］

顯效：癥狀、體征消失，24h尿蛋白定量小于等于5mg，未出現水腫。有效：癥狀、體征緩解，輕度水腫及腹水，24h尿蛋白定量小于等于20mg。無效：有凹陷性水腫、大量腹水，尿少，24尿蛋白定量大于20mg。

用SPSS20.0統計軟件進行統計分析，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4　治療結果

兩組臨床療效見表1。

表1　兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后24h尿蛋白定量及血清白蛋白見表2。

表2　兩組治療前后24h尿蛋白定量及血清白蛋白比較 （g/L，±s）

表2　兩組治療前后24h尿蛋白定量及血清白蛋白比較 （g/L，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別時間24h尿蛋白定量血清白蛋白研究組（n=40）治療前5.41±3.6417.14±5.06治療后0.11±0.36*△38.42±7.61*△對照組（n=40）治療前5.35±3.3716.84±4.84治療后1.84±1.21*28.39±8.12*

兩組不良反應見表3。

表3　兩組不良反應比較 例（%）

5　討 論

難治性腎病綜合征的臨床表現與中醫 “水氣病”中“皮水”、“正水”、“虛損”等相似，其中“皮水”是指肢體浮腫且間或伴有腹水癥狀。而與“皮水”相比，“正水”更為嚴重，因胸腹水濕壅盛，上迫于肺，肺氣失肅降而上逆為喘。“虛損”則是指機體臟腑虧損、氣血陰陽不足的虛證。研究表明，用糖皮質激素聯合中藥治療，可明顯提高臨床療效，減少毒副反應［4］。激素治療的不同階段分別加用中藥，可達化氣增效、滋陰減毒、復元固效效果。初期常出現水腫，故給予肉桂、黃芪、附皮化氣行水，白術提高機體對激素的敏感性、鞏固激素治療效果。嚴重低蛋白血癥當用扶正固本法，補氣為主，有助于促進免疫功能的恢復，輔助激素發揮療效。同時，激素的長時間使用會導致濕濁內蘊，困阻中焦，進而引發惡心嘔吐、腰膝酸軟、納差、痤瘡及少尿等并發癥。因此，在進行激素治療的過程中用中藥可達到疏肝利濕效果，有效保護肝臟功能。三七、丹參活血化瘀，可改善血流狀態降低并發癥［5］。

激素常規聯合中藥治療難治性腎病綜合征具有良好的臨床療效，且可以降低不良反應發生率。

［1］ 周慧.難治性腎病綜合征的原因分析及治療對策［J］.中國老年學雜志，2013，33（4）：968-969.

［2］ 唐彬，鐘玲.難治性腎病綜合征動脈硬化指數的變化及其影響因素研究［J］.中國全科醫學，2014，17（28）：3346-3349.

［3］ 葉琨，王浩宇，徐玨，等.他克莫司聯合糖皮質激素治療難治性腎病綜合征的臨床評估［J］.實用醫學雜志，2013，29（9）：1500-1502.

［4］ 彭世橋.中醫辨證治療難治性腎病綜合征的思路與方法［J］.光明中醫，2009，24（7）：1308-1310.

［5］ 李玉霞，師金芳，江潔，等.難治性腎病綜合征31例綜合治療的臨床體會［J］.內科，2009，4（1）：49-51.

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1004-2814（2016）03-0218-02

2015-10-29