茱黃散貼敷治療嬰幼兒皰疹性咽峽炎實熱證28例觀察

賈國華

（河北省阜平縣中醫醫院兒科，河北 阜平 073299）

方藥外用

茱黃散貼敷治療嬰幼兒皰疹性咽峽炎實熱證28例觀察

賈國華

（河北省阜平縣中醫醫院兒科，河北 阜平 073299）

目的：觀察茱黃散貼敷治療嬰幼兒皰疹性咽峽炎實熱證的臨床療效。方法：56例隨機分為兩組，治療組用茱黃散貼敷治療，對照組用喜炎平及能量藥物治療，兩組若發熱38.5℃以上均予以退熱藥物，同時配合飲食調理，4天后比較治療效果。結果：總有效率治療組89.3%、對照組92.9%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：茱黃散貼敷治療嬰幼兒皰疹性咽峽炎臨床療效較好，與西醫常規治療效果相當，且方法簡便，操作容易。

嬰幼兒；皰疹性咽峽炎；實熱證；茱黃散；貼敷

皰疹性咽峽炎是一種特殊類型的上呼吸道感染，為小兒的常見病、多發病，夏秋季節多發，以發熱、咽痛、流涎、咽部皰疹、拒食為主要臨床表現。我們自擬茱黃散貼敷治療嬰幼兒皰疹性咽峽炎實熱證臨床療效較好，現報道如下。

1　臨床資料

共56例，均為2014年6月到2015年8月我院兒科收治的皰疹性咽峽炎患兒，隨機分成兩組各28例。治療組男15例，女13例；年齡8個月～3歲，平均（1.50±0.63）歲；病程1天～4天，平均（2.50±1.20）天。對照組男16例，女12例；年齡8個半月～2歲11個月，平均（1.51±0.61）歲；病程1天～4.5天，平均（2.60±1.15）天。兩組性別、年齡、病程及臨床癥狀比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《兒科學》［1］中皰疹性咽峽炎的診斷標準擬定。臨床表現為急性起病、發熱、咽痛、流涎、拒食，查體可見咽部充血，在咽腭弓、軟腭黏膜上可見數個皰疹，周圍伴有紅暈，或有皰疹潰破后形成的潰瘍，不伴有頜下淋巴結腫大，血常規檢查白細胞總數正常或偏低，中性粒細胞百分比正常或偏低，淋巴細胞百分比正常或增高，尿便常規無異常，胸片示心肺未見異常。中醫辨證為舌質紅苔薄黃，指紋色紫浮現于風關，脈浮數。

排除標準：①手足口病、皰疹性口腔炎、復發性口瘡和Bednar口瘡。②心、肝、腎等其他臟器嚴重疾患。③重度脫水伴周圍呼吸循環衰竭。④過敏體質。⑤有高熱驚厥病史，或高熱伴發抽搐。⑥正在接受其他藥物臨床試驗。

2　治療方法

治療組：給予茱黃散（自擬）貼敷于雙足涌泉穴。藥用吳茱萸、膽南星、生大黃、黃連，劑量比例為4∶1∶2∶1.5。共研末，每次用藥末10g，以米陳醋10～15mL調成藥餅，分為兩份，分別用紗布單層包裹藥餅敷以雙足涌泉穴，膠布固定，外用繃帶纏縛，每24h換藥1次。

對照組：給予西醫常規治療。靜脈點滴喜炎平（江西青峰藥業有限公司，國藥準字Z20026249），能量藥物及對癥治療。

兩組均4天為一療程，1個療程后觀察療效。發熱38.5℃以上予以退熱藥物口服，同時注意休息，居室通風，多飲水，開始宜流食，以后循序漸進逐步過渡到正常飲食，忌辛辣刺激性食物。

3　療效標準

痊愈：無發熱，無咽痛、流涎，飲食正常，咽部無充血，咽峽部皰疹消失，血常規在正常范圍。顯效：體溫正常，流涎、咽痛好轉，食欲好轉，咽部充血減輕，咽峽部皰疹較前減少，血常規在正常范圍，或淋巴百分比稍高。無效：仍發熱，癥狀及體征無明顯好轉或加重，血常規無變化，或淋巴百分比較前增高。

采用SPSS10.0統計軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（）表示、采用t檢驗，計數資料率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4　治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1　兩組臨床療效比較 例（%）

5　討論

皰疹性咽峽炎主要由柯薩奇病毒感染引起［2］，屬于小兒上呼吸道感染中的特殊類型。皰疹性咽峽炎傳染性很強，流行很快，好發于夏秋季節，主要侵犯1～7歲小兒［3］。由于小兒呼吸道解剖及生理功能的特殊性，免疫功能較差；加之嬰幼兒的SigA、IgA、IgG和IgG亞類含量均低，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補體等數量和活性不足，故易患呼吸道感染性疾病［4］；因此皰疹性咽峽炎以嬰幼兒更為多發。中醫認為，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，為“稚陰稚陽”之體，年齡越小，臟腑嬌嫩的表現就更為突出［5］，故小兒抗病能力不強，容易被外邪所傷，又小兒肺臟嬌嫩，衛表不固，皰疹病毒之“疫氣”由口鼻入侵至肺胃兩臟，而咽喉為肺胃之門戶，首當其沖，邪熱上攻咽關，郁結于喉［6］，而發為本病。《顱囟經·脈法》中謂“凡孩子3歲以下，呼為純陽”。《幼科要略·總論》謂：“襁褓小兒，體屬純陽，所患熱病最多。”故嬰幼兒皰疹性咽峽炎以實證熱證為多見。本病多實證，病位在肺胃心脾，以火、毒、熱證為主。治療原則為清熱、瀉火、解毒。茱黃散方中吳茱萸止痛，止嘔；膽南星為天南星用牛膽汁拌制而成的加工品，有清熱、止痛功效；生大黃、黃連清熱、瀉火，解毒。藥理研究表明［7］，吳茱萸含揮發油，有鎮痛作用；天南星主要含三萜皂苷、安息香酸等，有抗驚厥、鎮靜、鎮痛作用；大黃主要含蒽醌類衍生物，總量約占3%～5%，通過影響中樞神經系統，有解熱、鎮痛、抗炎等作用，此外還有抑菌作用。黃連含生物堿，其中主要有小檗堿（5.20%～7.69%）、黃連堿等成分，對流感病毒有抑制作用，并能抗炎、解熱及增強白細胞的吞噬能力。陳醋為溶劑，用醋調和以上藥物貼敷，有收斂、解毒、緩和藥性之效。取雙足涌泉穴，是為“病位在上，下取之”，屬于遠端取穴之妙用，以引熱下行。茱黃散貼敷于雙足涌泉穴，通過刺激穴位，起到藥效、穴效的雙重作用，從而達到清熱、解熱、瀉火、解毒、鎮痛、鎮靜、止涎的功效。

研究結果顯示，茱黃散貼敷治療嬰幼兒皰疹性咽峽炎實熱證與西醫常規治療療效相當，且患兒依從性好，安全性高，易于操作。

［1］ 王衛平.兒科學［M］.北京：人民衛生出版社，2013：276.

［2］ 彭曙輝.小兒牛黃清心散治療皰疹性咽峽炎臨床觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2012，21（9）：939.

［3］ 李玉涵.小兒牛黃清心散輔治皰疹性咽峽炎的療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6（3）：82.［4］ 李文娟，任建平.雙黃連粉針劑聯用西瓜霜噴霧劑治療皰疹性咽峽炎的療效觀察［J］.中國社區醫師（醫學專業），2012，14（31）：177.

［5］ 汪受傳.中醫兒科學［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2011：13.

［6］ 中藥內服、外敷治療小兒皰疹性咽峽炎100例［J］.中醫研究，2014，27（5）：24.

［7］ 張廷模.中藥學（一）［M］.北京：中國中醫藥出版社，2000：164，231，105，68.

R276.171.1

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1004-2814（2016）02-0122-02

2015-09-28