針灸治療術后胃癱綜合征療效及對胃泌素和胃動素的影響

陳軍,何平,趙長勇,申莉萍

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針灸治療術后胃癱綜合征療效及對胃泌素和胃動素的影響

陳軍1,何平1,趙長勇1,申莉萍2

(1.江南大學附屬醫院,無錫 214000;2.蘇北人民醫院,揚州 225001)

目的 觀察針灸治療術后胃癱綜合征(PGS)的臨床療效及對患者胃泌素(GAS)和胃動素(MTL)的影響。方法 將50例PGS患者隨機分為治療組和對照組,每組25例。對照組采用常規藥物治療,包括持續有效的胃腸減壓、營養支持及心理治療;治療組在對照組基礎上采用針灸治療。觀察兩組治療前后胃動力恢復時間、痞滿證分級評分及血清GAS和MTL水平的變化情況,并比較兩組臨床療效。結果 治療組總有效率為100.0%,對照組為92.0%,兩組比較差異無統計學意義(＞0.05)。兩組胃動力恢復時間經檢驗,差異具有統計學意義(＜0.01)。兩組治療后痞滿證癥狀分級評分和GAS、MTL水平與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01)。治療組治療后痞滿證癥狀分級評分及GAS、MTL水平與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.01)。結論 針灸療法配合藥物是一種治療PGS的有效方法,能提高患者GAS及MTL水平。

針灸療法;溫針療法;胃癱綜合征;胃泌素;胃動素;手術后并發癥;電針;針藥并用

術后胃癱綜合征(postsurgical gastroparesis syndrome, PGS)是以胃排空延遲為主要表現的胃功能紊亂,多見于腹部手術后,是一種以胃流出道非機械性梗阻為主要特征的功能性疾病[1-2]。PGS一旦發生,患者治療困難,心理壓力大,是腹部手術后嚴重的并發癥之一。筆者采用針灸配合藥物治療PGS患者25例,并與常規藥物治療25例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

50例PGS患者均為2010年6月至2015年5月我院消化道腫瘤術后患者,臨床表現為上腹飽脹不適,惡心、嘔吐或伴有頑固性呃逆;舌質多暗淡,苔白膩,脈多沉細或沉弦。按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組25例。治療組中男15例,女10例;年齡最小44歲,最大72歲,平均60歲;胃癌根治術后11例,胰十二指腸切除術后6例,食道癌術后3例,膽囊癌及肝門部膽管癌術后3例,結腸癌根治術后2例。對照組中男14例,女11例;年齡最小48歲,最大74歲,平均58歲;胃癌根治術后12例,胰十二指腸切除術后5例,食道癌術后3例,膽囊癌及肝門部膽管癌術后2例,結腸癌根治術后3例。兩組患者性別、年齡、手術方式及原發病比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準[3-4]

目前國際上尚無統一的PGS診斷標準,故本研究參照國內學者普遍采用的診斷標準。①術后出現頻繁的惡心、嘔吐,經1項或多項檢查排除胃流出道機械梗阻,但有胃潴留,尤其是固體食物;②胃引流量＞800 mL/d,并且持續時間＞10 d;③無明顯水電解質酸堿失衡;④無引起胃癱的基礎疾病;⑤未使用影響胃收縮的藥物。其中以①②為主要診斷標準。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②胃癱臨床分級為3級[5];③能配合針灸治療;④簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①有嚴重的心、肺、腎及內分泌系統疾病者;②不能配合醫生完成整個治療過程者;③懼針或暈針等不能合作者。

2 治療方法

2.1 對照組

①禁食、持續胃腸減壓;②行腸外或同時腸內營養支持,補液維持水、電解質及酸堿平衡;③每日使用5%高滲溫熱鹽水洗胃3次,應用促胃腸動力藥,經胃管或者空腸營養管給藥;④心理治療,向患者耐心解釋病情,提供幫助,使其保持健康的心理狀態。

2.2 治療組

在對照組基礎上采用針灸治療。取足三里(雙)、中脘、氣海、上巨虛(雙)、三陰交。腹脹甚者加天樞;伴惡心嘔吐加內關。常規消毒后,足三里、上巨虛采用0.30 mm×40 mm毫針進行直刺,實證用瀉法,虛證用補法,虛實夾雜用平補平瀉法,得氣后實證患者將針體傾斜45°～60°,使針尖逆行足陽明胃經循行方向再次行針15～30 s(虛證患者順行胃經循行方向),以患者自覺針感循經傳導為度。然后足三里和三陰交兩組穴位使用XS-998C光電治療儀進行治療,電針選用疏密波脈沖,電流強度以患者耐受為度。其余穴位每隔10 min行針1次,留針30 min。電針治療結束后,取長2 cm艾條插在氣海、足三里或中脘的針柄處,點燃后行溫針灸治療,每穴灸2壯。針灸治療每日2次,持續到胃癱癥狀緩解后3 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 胃泌素和胃動素

兩組分別于治療前及治療后第14天(對照組輸液結束及治療組針灸治療結束時)抽取肘靜脈血5 mL,用于血清胃泌素(gastrin, GAS)及胃動素(motilin, MTL)測定。標本離心10 min,抽取血清,于-70℃冰箱保存。采用ELISA測定血清GAS及MTL水平,ELISA試劑盒購于北京普爾偉業生物科技有限公司。

3.1.2 痞滿證癥狀分級評分

兩組患者分別于治療前及治療后第14天采用痞滿證癥狀分級評分表[6]進行評分。詳見表1。

表1 痞滿證癥狀分級評分表

3.1.3 胃動力恢復時間

胃動力恢復表現為拔除胃管后無惡心嘔吐,可進食流質或半流質,無腹脹,肛門排氣。兩組分別記錄胃動力恢復時間。

3.2 療效標準[7]

痊愈:胃管內無胃液流出,胃腸泛影葡胺造影顯示胃蠕動正常,拔除胃管后無惡心嘔吐,可進食流質或半流質。

有效:胃液引流量明顯減少,胃腸泛影葡胺造影顯示胃蠕動稍弱,夾閉胃管稍有惡心嘔吐,胃管不能拔除。

無效:胃液引流量無減少,夾閉胃管仍有惡心嘔吐,胃管不能拔除。

3.3 統計學方法

所有數據采用SPSS19.0軟件進行統計處理。計量資料以均數±標準差表示,組內比較用配對檢驗,組

間比較用兩樣本或’檢驗;計數資料采用卡方檢驗;等級資料比較采用秩和檢驗。以＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率為100.0%,對照組為92.0%,兩組比較差異無統計學意義(＞0.05)。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

3.4.2 兩組胃動力恢復時間比較

由表3可見,兩組患者胃動力恢復時間經檢驗,＜0.01,差異具有統計學意義。

表3 兩組胃動力恢復時間比較 (例)

3.4.3 兩組治療前后痞滿證癥狀分級評分比較

由表4可見,兩組治療前痞滿證癥狀分級評分比較,差異無統計學意義(＞0.05)。兩組治療后痞滿證癥狀分級評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01)。治療組治療后痞滿證癥狀分級評分與對照組比較,差異具有統計學意義(＜0.01)。

表4 兩組治療前后痞滿證癥狀分級評分比較 (±s,分)

表4 兩組治療前后痞滿證癥狀分級評分比較 (±s,分)

組別例數治療前治療后 治療組2513.70±0.54 3.53±0.241)2) 對照組2514.11±0.65 7.13±0.451)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.01

3.4.4 兩組治療前后GAS及MTL水平比較

由表5可見,兩組患者治療前GAS及MTL水平比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。兩組治療后GAS及MTL水平與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01)。治療組治療后GAS及MTL水平與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.01)。

表5 兩組治療前后GAS及MTL水平比較 (±s,pg/mL)

表5 兩組治療前后GAS及MTL水平比較 (±s,pg/mL)

組別例數時間GASMTL 治療組25治療前227.1±16.160.4±19.1 治療后 349.7±46.51)2) 162.7±27.31)2) 對照組25治療前211.2±17.5 57.3±17.71) 治療后 276.2±37.71)113.7±25.91)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.01

4 討論

胃腸道是一個依靠中樞神經、體液及腸道感受性交互作用來保持動態平衡的完整的體系。這個體系中任何一個環節受到破壞,都可能打破平衡從而引起胃腸道功能紊亂。PGS多見于上腹部手術后,其中以胃和胰腺手術較為多見,食管手術及下腹部手術也可發生。PGS并無機械性梗阻,屬功能性疾病[3,5]。其發生機制尚不十分清楚,治療也比較棘手。本研究中兩組患者均采用保守治療,結果顯示兩組總有效率均較理想,提示PGS是一種經保守治療可以治愈的功能性疾病,但治療過程中耐心是相當重要的。

西醫治療PGS的主要方法包括基礎的禁食,持續胃腸減壓治療,營養支持,各種促胃動力藥物,胃電起搏及心理干預治療。各種西藥刺激胃腸運動,不僅會引起不同程度的不良反應,還會增加胃腸道的負擔。此外,治療過程中的被動等待可能會降低患者的依從性。而胃電起搏器的應用尚需進一步研究。由此可見,西醫療法治療PGS存在一定的局限性。

近年來,針灸在胃腸運動障礙性疾病中的應用逐漸得到重視[8-11]。PGS屬中醫學“反胃”“痞滿”的范疇。《奇效良方》:“反胃者,本乎胃。多因胃氣失遂。”《傷寒論》:“滿而不痛者此謂痞。”PGS的本質是術后脾胃受損,引起脾失健運,胃失和降,脈絡損傷而致氣滯濕阻。其病位在胃,與肝、脾密切相關。病性為本虛標實。治療當以益氣健脾化濕、和胃行氣降逆為原則[12-15]。

筆者根據近20年的臨床工作經驗,選取相關穴位進行治療。其中足三里為足陽明胃經之合穴,“肚腹三里求”,具有健脾調中、消積化濕、益氣扶正等功效,是治療消化系統疾病的要穴,針灸足三里可以增強胃腸蠕動功能[16-19]。中脘首見于《針灸甲乙經》,隸屬于任脈,為胃之募穴、腑會穴,具有調胃和中化濕、益氣降逆止嘔的功效。現代研究[20]表明,針刺中脘穴可以促進胃腸蠕動,從而使空腸黏膜皺襞增深、增密,蠕動增強。上巨虛為大腸之下合穴,能調和腸胃、通經活絡。三陰交為足三陰經交會穴,具有健脾和胃除濕、益氣養血生津的功效。內關為手厥陰之絡,是降逆止嘔之經驗效穴。天樞乃大腸之募穴,與內關合用能宣通上中二焦氣機,行氣降逆止嘔作用更強。氣海穴乃任脈主要經穴,被譽為“五臟六腑之本,十二經脈之根”,具有扶陽益氣、補益臟腑的功效。有研究[21-22]表明,艾灸足三里可以促進胃排空胃內固體物質;艾灸中脘可以調節胃腸道功能,并具有鎮靜作用,能有效緩解功能性消化不良患者的臨床癥狀。如此諸穴合用,共奏和胃降逆、健脾化濕、行氣消痞除滿之功。

本研究結果顯示,治療組胃動力恢復時間優于對照組(＜0.01),提示治療組在胃腸道恢復上療效優于對照組。而痞滿證癥狀分級評分能量化PGS癥狀,有利于對治療效果進行準確判定。兩組治療后痞滿證癥狀分級評分均優于同組治療前(＜0.01),且治療組治療后改善痞滿證癥狀分級評分優于對照組(＜0.01),提示兩種治療方法均為治療PGS的有效方法,其中治療組改善PGS癥狀更顯著。

GAS又稱為促胃液素,是主要由人體G細胞分泌的一種胃腸激素,幾乎作用于整個胃腸道,它在促進胃腸道分泌功能的同時還可以促進胃的收縮,加快腸蠕動,從而促進胃排空。MTL是由Mo細胞分泌的一種胃腸激素,呈周期性釋放,通過參與消化間期胃腸活動,可以誘發胃強烈收縮和小腸的分節運動。GAS和MTL是目前臨床最常用的評價胃腸動力的指標,其作用機制主要是通過血液循環以內分泌途徑作用于胃腸平滑肌細胞的相應受體,并通過腸道神經系統的共同參與來達到調節胃腸功能的目的[23-24]。國外研究[25-27]表明,MTL分泌下降與患者胃排空延長、收縮減弱或Ⅲ期收縮缺乏具有一定相關性。有研究[28]報道,術后血清GAS和MTL水平的降低可能是影響術后胃腸動力的因素。本研究結果顯示,兩組患者治療后血清GAS和MTL水平均較同組治療前顯著上升(＜0.01),提示血清GAS和MTL水平可能是影響PGS患者胃腸動力的重要原因之一。治療組治療后血清GAS和MTL水平較對照組上升更明顯(均＜0.01),提示在西醫常規治療基礎上,針灸療法能有效提高患者血清GAS和MTL水平分泌,進而增強胃腸蠕動,促進腸功能恢復。這可能與針刺信息能夠上傳到中樞迷走核團,興奮迷走神經,從而刺激GAS和MTL釋放有關。

通過比較PGS患者的臨床療效以及胃動力恢復時間、痞滿證分級評分和胃腸激素的變化,筆者認為針灸是治療PGS的一種有效措施,充分發揮了針和灸協同、互補之力,通過促進血清MTL及GAS分泌,增強胃的收縮和小腸分節運動,使胃腸動力恢復正常。本法可明顯縮短療程,效果顯著,值得進一步研究。此外,雖然本研究病例數尚少,隨訪時間較短,長期療效有待進一步驗證,但為臨床治療PGS提供了有價值的研究方向。

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Therapeutic Observation of Acupuncture-moxibustion for Postsurgical Gastroparesis and Effect on Gastrin and Motilin

1,1,-1,-2.

1.,214000,; 2.’,225001,

Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture-moxibustion in treating postsurgical gastroparesis syndrome (PGS) and the effect on gastrin (GAS) and motilin (MTL). Method Fifty PGS patients were randomized into a treatment group and a control group, 25 cases in each group. The control group was intervened by conventional medication, including effective gastrointestinal decompression, nutrition support, and psychotherapy; the treatment group was by acupuncture-moxibustion therapy in addition to the intervention given to the control group. The time of restoring gastric motility, the distention and fullness grading score, and serum GAS and MTL levels were observed, and the clinical efficacies were also compared. Result The total effective rate was 100.0% in the treatment group versus 92.0% in the control group, and the between-group difference was statistically insignificant (＞0.05). According to statistical analysis, there was a significant difference in comparing the time of restoring gastric motility between the two groups (＜0.01). The distention and fullness grading scores, GAS and MTL levels were significantly changed after intervention in both groups (＜0.01). The distention and fullness grading score, GAS and MTL levels of the treatment group were significantly different from that of the control group after intervention (＜0.01). Conclusion Acupuncture- moxibustion plus medication is an effective approach in treating PGS, and it can up-regulate the GAS and MTL levels.

Acupuncture-moxibustion; Needle warming therapy; Gastroparesis; Gastrin; Motilin; Postsurgical complications; Electroacupuncture; Acupuncture medication combined

1005-0957(2016)09-1083-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.09.1083

2016-04-01

陳軍(1965 - ),男,副主任醫師

趙長勇(1977 - ),男,主任醫師,Email:changyong777@163. com