學齡前兒童呼吸道感染發病類型及病原分布情況分析

鄺兆威

(東莞市塘廈醫院 檢驗科　廣東 東莞　523712)

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學齡前兒童呼吸道感染發病類型及病原分布情況分析

鄺兆威

(東莞市塘廈醫院 檢驗科廣東 東莞523712)

目的分析學齡前兒童呼吸道感染的發病類型及病原分布情況。方法選取2014年3月到2015年3月東莞市塘廈醫院收治的400例呼吸道感染學齡前兒童，采用多重逆轉錄PCR法檢測患兒的鼻咽分泌物標本，分析結果。結果400例呼吸道感染患兒中，肺炎123例，支氣管哮喘89例，上呼吸道感染147例，其他疾病41例。呼吸道病毒陽性檢出率為80.25%，其中呼吸道合胞病毒、鼻病毒、流感病毒、腺病毒及柯薩奇病毒的檢出率分別為16.25%、19.00%、20.50%、14.75%及9.75%。結論學齡前兒童患者呼吸道感染發病類型主要為肺炎、支氣管哮喘、上呼吸道感染，病毒感染率較高，主要為呼吸道合胞病毒、鼻病毒、流感病毒、腺病毒及柯薩奇病毒等。

學齡前兒童；呼吸道感染；發病類型；病原

急性呼吸道感染是臨床中較常見的兒科疾病，在學齡前兒童中發病率較高，嚴重威脅嬰幼兒的生命健康[1]。引起兒童急性呼吸道感染的常見病毒主要有流感病毒A、B型，呼吸道合胞病毒，鼻病毒，流感病毒，腺病毒及柯薩奇病毒等[2]。本研究就學齡前兒童呼吸道感染的鼻咽部細菌攜帶及其危險因素進行統計分析，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年3月到2015年3月東莞市塘廈醫院收治的400例呼吸道感染學齡前兒童(<6歲)作為研究對象。其中男219例，女181例，年齡1～6歲，平均(4.03±0.45)歲。所有患兒中肺炎123例，支氣管哮喘89例,上呼吸道感染147例，其他疾病41例。臨床檢測按照國家小兒呼吸道感染診斷標準進行。納入標準：患兒體溫高于38 ℃；有比較顯著的呼吸道感染癥狀(咳嗽、打噴嚏及流涕等)；經X線胸片確診。

1.2方法

1.2.1問卷制定統一標準的醫學臨床問卷調查表(患兒基本信息、既往病史及曾經使用過的治療藥物等)，在患兒家長的幫助下進行流行病學問卷調查。

1.2.2標本采集及運送采用棉拭子在患兒咽喉部位旋轉4～5次，然后將棉拭子放入專用的病毒采集試管中保存，試管放入保溫箱，確保溫度保持在4 ℃。將采集標本在24 h內送達實驗室進行檢測。

1.2.3檢測采用多重逆轉錄PCR法(RT-PCR)配合QIAamP 210212檢測試劑提取采集標本總病毒核酸，并且逆轉錄合成cDNA。采用2%凝膠對實驗中所有的PCR產物進行電泳分析，對實驗中的病毒陽性產物進行測序驗證。

2　結果

2.1發病類型400例呼吸道感染學齡前兒童中，肺炎123例，支氣管哮喘89例，上呼吸道感染147例，其他疾病41例。見表1。

表1　入選呼吸道感染學齡前兒童發病類型

2.2病原菌種類 400例呼吸道感染患兒中呼吸道病毒陽性檢出率為80.25%(321/400)，其中呼吸道合胞病毒、鼻病毒、流感病毒、腺病毒及柯薩奇病毒的檢出率分別為16.25%、19.00%、20.50%、14.75%及9.75%。見表2。

表2　標本中鼻咽拭子病毒陽性的檢出率[n(%)]

3　討論

急性呼吸道感染是臨床常見疾病。學齡前兒童由于年齡小，免疫功能尚未健全，體質差，抵抗力較弱，感染急性呼吸道疾病的比例相當高，屬于高危患病人群[3]。急性呼吸道感染的臨床表現形式有以下兩種：普通感冒和咽炎型上呼吸道感染。其中普通感冒主要發病在夏末秋初季節，癥狀表現為咽喉部位不適、咳嗽、鼻塞、打噴嚏、流涕以及頭痛乏力等[4]。咽炎型上呼吸道感染相較于普通感冒更為嚴重，主要表現為咽喉部腫痛，扁桃體淋巴增生腫大，并且有較明顯的觸痛感，另外患兒還會有如肺炎、病毒性咽炎及支氣管哮喘等嚴重疾病，且具有很強的交叉傳染性，給嬰幼兒和社會公眾健康帶來非常大的挑戰[5]。有研究表明，在發展中國家，每年約有81萬多名學齡前嬰幼兒死于呼吸道感染引起的急性肺炎、支氣管炎等。呼吸道合胞病毒、鼻病毒、流感病毒、腺病毒及柯薩奇病毒是導致嬰幼兒罹患急性呼吸道疾病的主要致病菌[6]。這些細菌本身并不一定會致病，只有當感染這些病菌的患兒免疫力和抵抗力下降，機體內部微生態環境遭到破壞，致使細菌過度繁殖進入患兒呼吸道才會引起疾病的發生。臨床上，呼吸道疾病的診斷一直以來都是一個比較大的難題，目前廣泛使用的支氣管鏡肺活體組織檢查操作復雜，創傷較大，對于學齡前的嬰幼兒患者并不適用。

本研究采用的鼻咽拭子鼻咽部攜帶菌檢測操作相對簡單。結果顯示，400例呼吸道感染學齡前兒童中，呼吸道病毒陽性檢出率為80.25%，其中呼吸道合胞病毒、鼻病毒、流感病毒、腺病毒及柯薩奇病毒的檢出率分別為16.25%、19.00%、20.50%、14.75%及9.75%。肺炎123例，支氣管哮喘89例，上呼吸道感染147例，其他疾病41例。隨著患兒年齡的增長，總體病毒檢出率呈下降趨勢。

綜上所述，學齡前兒童患者呼吸道感染發病類型主要為肺炎、支氣管哮喘、上呼吸道感染，病毒感染率較高，主要為呼吸道合胞病毒、鼻病毒、流感病毒、腺病毒及柯薩奇病毒等。

[1]劉建翔,陶云珍,趙根明,等.呼吸道感染兒童鼻咽部細菌攜帶及危險因素分析[J].中國醫院感染學雜志,2009,19(1):59-62.

[2]劉尊杰,姚開虎,俞桑潔,等.1997-2007年上呼吸道感染患兒鼻咽部6群肺炎鏈球菌分離株的耐藥性變化[J].中國感染與化療雜志,2010,10(3):182-187.

[3]周衛芳,王美娟,嚴永東,等.人類博卡病毒載量與兒童呼吸道感染臨床特征的相關性[J].中華傳染病雜志,2014,32(6):343-348.

[4]曹長青,李宇寧,金玉,等.蘭州地區呼吸道感染患兒中人類博卡病毒1～3型檢測與臨床研究[J].中華實驗和臨床病毒學雜志,2011,25(1):5-7.

[5]嚴華杰,盛軍,董蔚,等.2007-2013年上海南翔地區呼吸道感染兒童鼻咽部病毒病原學哨點監測及分析[J].臨床兒科雜志,2014,32(11):1052-1056.

[6]張雪清,胡駿,寧小曉,等.2425例小兒呼吸道感染7種常見病毒檢出情況分析[J].檢驗醫學,2013,28(7):602-605.

Analysis of the types of respiratory infection and the distribution of pathogens in preschool children

Kuang Zhaowei

(DepartmentofClinicalLaboratory,TangxiaHospitalofDongguanCity,Dongguan523712,China)

ObjectiveTo analyze the types of respiratory infection and the distribution of pathogens in preschool children.Methods400 preschool children with respiratory infection in Tangxia Hospital of Dongguan City from March of 2014 to March of 2015 were selected. Multiplex RT-PCR method was used to detect nasopharyngeal secretion, then the results were analyzed.ResultsIn 400 preschool children with respiratory infection, there were 123 cases of pneumonia, 89 cases of bronchial asthma, 147 cases of upper respiratory tract infection, 41 cases of other diseases. The positive rate of respiratory virus was 80.25%, including respiratory syncytial virus (16.25%), rhinovirus (19.00%), influenza virus (20.50%), adenovirus (14.75%) and Coxsackie virus (9.75%).ConclusionThe main types of respiratory infection of preschool children were pneumonia, bronchial asthma, upper respiratory tract infection, other diseases. The positive rate of respiratory virus is higher, including respiratory syncytial virus, rhinovirus, influenza virus, adenovirus and Coxsackie virus.

preschool children;respiratory infection;type of disease;pathogens

R 782doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.008

2016-03-04)