利培酮合并丁螺環酮治療流浪精神障礙患者的效果分析

王勇健

(廣州市民政局精神病院　廣東 廣州　510430)

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利培酮合并丁螺環酮治療流浪精神障礙患者的效果分析

王勇健

(廣州市民政局精神病院廣東 廣州510430)

目的探討利培酮合并丁螺環酮對流浪精神障礙患者治療的增效作用及安全性。方法選取96例流浪精神障礙患者，根據數字法隨機分為對照組和研究組，每組48例。對照組給予利培酮治療，研究組在對照組基礎上合并丁螺環酮，8周后根據PANSS量表減分率及PANSS量表癥狀群評分比較兩組臨床療效，同時觀察兩組不良反應發生情況。結果研究組總有效率明顯高于對照組，差異統計學意義(P<0.05)。兩組治療前后PANSS癥狀群評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)，研究組PANSS癥狀群評分下降更明顯(P<0.05)，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論利培酮合并丁螺環酮對流浪精神障礙患者治療有明顯的增效作用，且安全性較好，值得推廣應用。

利培酮；丁螺環酮；流浪精神障礙患者；增效作用

流浪人群中患精神疾病為多見，精神癥狀如接觸被動，注意渙散，思維松散，情感不協調，行為紊亂、沖動等現象明顯高于非流浪精神障礙患者[1]。流浪精神障礙患者多有沖動傷人行為或傾向，給社會穩定造成不良影響，如不及時發現及收治，會對社會造成嚴重后果。國內外流行病學的相關研究已表明流浪精神障礙患者中常合并多種軀體疾病[2-5]，故治療應謹慎。本研究采用利培酮合并丁螺環酮治療流浪精神障礙患者，現分析如下。

1　對象與方法

1.1對象選取2014年1月至2015年5月在廣州市民政局精神病院住院的96例男性流浪精神障礙患者；根據數字法隨機分為對照組和研究組，每組48例。納入標準：符合世界衛生組織編寫國際疾病及有關健康問題的分類第10版中的《精神與行為障礙分類》(ICD-10)的“未特定的精神障礙”診斷標準[6]；年齡18～60歲；陽性和陰性癥狀量表(PANSS)評分≥60分[7]；治療依從性較好者；患者知情同意。排除標準：對利培酮或丁螺環酮過敏者；合并嚴重軀體疾病者。兩組患者年齡、病史資料、文化程度等一般情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法所有患者均未使用任何抗精神病藥物治療，兩組均給予利培酮首次劑量為1 mg，兩周內調整至4～6 mg/d。研究組合用丁螺環酮，起始量為15 mg，1周內增至30 mg/d。兩組均治療8周。

1.3觀察指標觀察兩組患者的PANSS評分、治療效果以及不良反應發生情況。

1.4療效評定標準治療第8周末根據PANSS減分率評定臨床療效。PANSS總減分率>60%為顯效，40%～60%為有效，<40%為無效。

2　結果

2.1臨床療效治療后，研究組顯效27例，有效15例，無效6例，總有效率為87.5%；對照組顯效17例，有效17例，無效14例，總有效率為70.8%。研究組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2PANSS癥狀群評分治療前，兩組PANSS癥狀群評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組PANSS癥狀群評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)，且觀察組評分下降明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3不良反應兩組不良反應比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　兩組治療后的不良反應對比[n(%)]

3　討論

據近幾年數據顯示，流浪精神障礙患者在社會中肇事肇禍率明顯增高，其中以興奮、躁動、傷人、自傷、毀物等過激行為多見，嚴重影響社會治安穩定。由于流浪精神障礙患者病史不詳，背景復雜，治療難度較大，單一的抗精神病藥物往往很難控制病情。另外，流浪精神障礙患者常合并多種軀體疾病，故治療時應選用療效確切且副作用少的藥物。經治療后，部分患者病情可以緩解，但大部分患者的病情仍不太穩定，不能達到出院標準。據有關文獻報道，氯氮平價格便宜，療效肯定，對5-HT2A、α1、α2、NE等多種受體都有影響，是治療流浪精神障礙患者最為適切的抗精神病藥物[8]。大量臨床試驗顯示，其效果是肯定的，但其副作用會嚴重影響患者的生活質量，進一步加大氯氮平劑量期望提高療效時，不良反應會顯著增加，身體難以承受，而且還可能引發其他不良事件[9]。有報道稱，抗精神病藥物聯合苯二氮卓類藥物可在短時間內迅速控制精神分裂癥患者的癥狀[10]，但苯二氮卓類藥物會出現耐受、鎮靜和成癮性[11]，對患者的生活質量有明顯影響。對于丁螺環酮的增效作用，有報道指出可能與丁螺環酮調節5-HT受體功能有關，更多歸因于丁螺環酮的抗焦慮、改善認知功能等作用[12]。另外，流浪精神障礙患者部分精神癥狀如敵對情緒、興奮、躁動、毀物、自傷及傷人行為與5-HT1A功能降低密切相關，丁螺環酮可直接作用于5-HT1A系統，激動突觸后膜上的5-HT1A受體，提高血液中5-HT1A濃度，從而抑制攻擊行為和減少攻擊行為的發生[13]。

本研究結果顯示，利培酮合并丁螺環酮(研究組)治療后患者的療效較單用利培酮(對照組)好(P<0.05)，總有效率為87.5%；研究組患者的PANSS癥狀群評分下降更明顯，與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)；在安全性方面，研究組不良反應未增加，與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。綜上，利培酮合并丁螺環酮治療流浪精神障礙患者療效顯著，安全性高，能有效減少意外及不良事件的發生，值得推廣應用。

[1]張獻強,朱艷玲.廣州市流浪精神病患者不同護送方式入院的臨床對照研究[J].中國社區醫師,2011,13(19):34-35.

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[4]羅炳華,孫遠,羅琳,等.流浪精神障礙患者的臨床特征研究[J].中國民康醫學,2009,21(10):1112-1113.

[5]李樹霞.流浪者精神分裂癥100例的臨床特征研究[J].貴陽醫學院學報,2008,33(5):523-524.

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[11]Winterer G,Hermann W M.Valproate and the symptomatic treat of schizophrenia spectrum patients[J].Pharmacopsychiatry,2000,33(5):182-188.

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Synergistic function study of risperidone combined buspirone in the treatment of homeless patients with mental disorders

Wang Yongjian

(ThePsychosisHospitalofGuangzhouCivilAdministrationBureau,Guangzhou510430,China)

ObjectiveTo investigate the synergistic function and safety of risperidone combined buspirone in the treatment of homeless patients with mental disorders. Methods96 homeless patients with mental disorders were divided into the control group and the observation group according to the random number table, 48 cases in each group. The control group was given risperidone and the observation group was given buspirone based on the control group. After 8 weeks, the clinical efficacy was compared between two groups by the reduction rate of PANSS scale and symptom group score of PANSS, and the side effects of the two groups were also evaluated. ResultsTotal efficiencies of the two groups had significant difference (P<0.05), the scores of PANSS symptoms after the treatment had significant difference with that before (P<0.05), the decreased of PANSS symptoms score in the research group was more obvious (P<0.05). The adverse reactions rate of the two groups had no significant difference (P>0.05). ConclusionRisperidone combined buspirone treatment for homeless patients with mental disorders have synergistic function and better security, and it should be widely applied.

risperidone；buspirone;homeless patients with mental disorders;synergistic function

R 733.4doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.009

2016-02-06)