輸尿管軟鏡碎石術與微通道經皮腎鏡碎石術治療輸尿管上段結石臨床對比研究

崔增林

(新鄉醫學院第三附屬醫院 泌尿外科　河南 新鄉　453003)

?

輸尿管軟鏡碎石術與微通道經皮腎鏡碎石術治療輸尿管上段結石臨床對比研究

崔增林

(新鄉醫學院第三附屬醫院 泌尿外科河南 新鄉453003)

目的對比研究輸尿管軟鏡碎石術(F-URL)與微通道經皮腎鏡碎石術(mPCNL)治療輸尿管上段結石的臨床效果。方法選擇2013年1月至2015年11月來新鄉醫學院第三附屬醫院治療輸尿管上段結石的患者92例，根據其治療方法將其分為F-URL組和mPCNL組。F-URL組(46例)采用輸尿管軟鏡碎石術治療，mPCNL組(46例)采用微通道經皮腎鏡碎石術治療，觀察兩組治療效果。結果在輕中度腎積水的治療中，F-URL組手術前后血紅蛋白降幅小于mPCNL組(P<0.05)。在重度腎積水的治療中，F-URL組手術時間長于mPCNL組(P<0.05)。結論F-URL、mPCNL治療輸尿管上段結石效果均較好，F-URL更適合治療輸尿管上段結石合并輕中度腎積水，mPCNL適合治療輸尿管上段結石合并重度腎積水，臨床醫生在治療時應該根據患者的具體情況選擇合適的治療方法。

輸尿管軟鏡碎石術；微通道經皮腎鏡碎石術；輸尿管上段結石

輸尿管上段結石是臨床較常見的疾病之一，以中年發病率較高，臨床主要表現為絞痛和血尿，嚴重影響患者的生活質量[1]。目前臨床治療輸尿管上段結石的方法較多，主要的方法是輸尿管軟鏡碎石術(F-URL)與微通道經皮腎鏡碎石術(mPCNL)，均取得了較好的效果。臨床對于選擇何種微創手術治療輸尿管上段結石的效果存在爭議[2]。為對比F-URL與mPCNL治療輸尿管上段結石的效果，本研究將來新鄉醫學院第三附屬醫院治療輸尿管上段結石的患者分成兩組，分別采用F-URL與mPCNL治療，觀察效果，如下報告。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月至2015年11月來新鄉醫學院第三附屬醫院治療輸尿管上段結石的患者92例，根據治療方法將其分成F-URL組和mPCNL組，各46例。F-URL組中男29例，女17例；年齡18～71歲，平均(44.6±5.7)歲；25例輕中度腎積水，21例重度積水。mPCNL組中男28例，女18例；年齡17～73歲，平均(45.1±6.3)歲；26例輕中度腎積水，20例重度積水。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。1.2治療方法F-URL組采用輸尿管軟鏡碎石術治療，給予全身麻醉，取截石位。采用輸尿管硬鏡探查患側輸尿管，觀察輸尿管是否存在狹窄、扭曲等，將輸尿管硬鏡至結石處，若輸尿管狹窄或扭曲嚴重，留置雙J管，1～2周后二期行輸尿管軟鏡碎石術，置入斑馬導絲后退鏡，沿導絲將F12軟鏡外鞘置入輸尿管至結石處，經外鞘置入F8輸尿管軟鏡，采用200 μm細光纖進行鈥激光碎石，術后留置雙J管及尿管。mPCNL組采用微通道經皮腎鏡碎石術，給予患者全身麻醉，取截石位，經尿道置入輸尿管鏡或膀胱鏡，于患側逆行插入F5輸尿管導管至結石處或腎盂內，接生理鹽水進行灌注。改俯臥位，在超聲引導下穿刺目標盞，建立經皮腎擴張通道F16或18，順行置入輸尿管鏡至結石處，采用鈥激光光纖碎石，術后留置雙J管及腎造瘺管。

1.3觀察指標對比兩組術后一次性清石率、術后發熱、術后遲發出血、術后并發癥情況。觀察兩組輕中度腎積水、重度積水情況。

2　結果

2.1術后情況F-URL組在一次性清石率、術后發熱、術后遲發出血、術后并發癥發生率方面與mPCNL組比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組患者術后情況比較[n(%)]

2.2輕中度腎積水F-URL組術后住院時間、手術前后Hb降幅、手術時間分別為(3.04±0.87)d、(3.36±2.27)g/L、(64.95±10.91)min，均優于mPCNL組的(6.41±2.18)d、(11.72±7.08)g/L、(73.95±9.84)min(P<0.05)。

2.3重度腎積水F-URL組術后住院時間、手術前后Hb降幅、手術時間分別為(4.58±1.87)d、(7.94±4.17)g/L、(81.09±16.92)min；mPCNL組術后住院時間、手術前后Hb降幅、手術時間分別為(5.81±1.75)d、(9.08±4.36)g/L、(64.84±6.97)min。F-URL組手術時間長于mPCNL組(P<0.05)。兩組術后住院時間、術前術后Hb降幅差異無統計學意義(P>0.05)。

3　討論

輸尿管上段結石是臨床較常見的疾病之一，易引發泌尿梗阻和感染，嚴重影響患者的生活質量[3]。目前臨床一般采用體外沖擊波碎石術(ESWL)治療直徑較小、停留時間短的輸尿管上段結石[4]。對于直徑較大或ESWL治療失敗的患者一般采用F-URL與mPCNL治療。F-URL能主動或被動彎曲，有效減少對輸尿管的損傷，并且在碎石過程中，若結石上移至腎盂，軟鏡可以調整角度將其擊碎，手術創傷小，對患者的身體傷害較少。mPCNL能有效減小手術創傷，減少并發癥，縮短住院時間，已經成為治療復雜性上尿路結石的首選方法之一，其主要適合復雜性輸尿管上段結石，保守治療失敗的輸尿管上段結石等[5]。本研究結果顯示，兩組一次性清石率、術后發熱、術后遲發出血、術后并發癥發生率差異均無統計學意義(P>0.05)，說明F-URL與mPCNL治療輸尿管上段結石均有明顯效果。在輕中度腎積水的治療中，F-URL組術前術后血紅蛋白降幅小于mPCNL組，而在重度腎積水的治療中，F-URL組手術時間長于mPCNL組，說明F-URL更適合治療輸尿管上段結石合并輕中度腎積水，mPCNL適合治療輸尿管上段結石合并重度腎積水。

綜上，采用F-URL、mPCNL治療輸尿管上段結石效果均較明顯，能有效提高一次性清石率，降低并發癥發生率。相對而言，F-URL更適合治療輸尿管上段結石合并輕中度腎積水，mPCNL適合治療輸尿管上段結石合并重度腎積水，臨床醫生在治療時應該根據患者的具體情況選擇合適的治療方法，從而提高治療效果。

[1]劉洋洋，劉紫庭，董志韜，等.微通道經皮腎鏡碎石術與輸尿管軟鏡碎石術在治療輸尿管上段結石方面的臨床研究[J].國際泌尿系統雜志，2014，34(6)：813-817.

[2]王仙友，俞洪元，林昀，等.輸尿管軟鏡碎石術治療嵌頓性輸尿管上段結石82例[J].浙江醫學，2015，37(11)：977-978.

[3]劉東亮，朱蜀俠，袁丹，等.輸尿管軟鏡聯合輸尿管硬鏡鈥激光碎石術治療復雜性輸尿管上段結石[J].四川醫學，2015，36(5)：632-635.

[4]彭麗紅，王娜，陳思.輸尿管軟鏡應用于小兒腎、輸尿管上段結石鈥激光碎石術的手術配合[J].醫學臨床研究，2014，31(9)：1841-1843.

[5]趙夭望，劉李，涂磊，等.經輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療兒童腎結石和輸尿管上段結石[J].臨床小兒外科雜志，2013，12(6)：435-438.

R 699.4doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.030

2016-01-09)