隱形矯治器在拔除4顆前磨牙中的臨床應用

彭德志

(鄭州大學第四附屬醫院 口腔科　河南 鄭州　450000)

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隱形矯治器在拔除4顆前磨牙中的臨床應用

彭德志

(鄭州大學第四附屬醫院 口腔科河南 鄭州450000)

目的探討隱形矯治器在拔除4顆前磨牙中的臨床應用效果。方法選取2014年1月至10月鄭州大學第四附屬醫院收治的拔除4顆前磨牙患者65例，對照組32例采用固定矯治器治療，觀察組33例采用無托槽隱形矯治器治療，觀察兩組患者治療有效率和滿意度。結果觀察組治療有效率高于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者美觀滿意度、舒適滿意度、便捷滿意度均高于對照組(P<0.05)。結論固定矯治器與無托槽隱形矯治器在拔除4顆前磨牙中均有顯著療效，但無托槽隱形矯治器能有效提升患者美觀滿意度、舒適滿意度及便捷滿意度。

固定矯治器；無托槽隱形矯治器；前磨牙

現代口腔矯治技術更注重矯治器的隱蔽性及矯治效果的可預測性和美觀性，無托槽隱形矯治器是在計算機輔助設計下制作的透明彈性塑料矯正器[1]，具有較好隱形效果和舒適度。鄭州大學第四附屬醫院在拔除4顆前磨牙治療中采用無托槽隱形矯治器，現將其相關報告總結如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2014年1月至10月鄭州大學第四附屬醫院收治的拔除4顆前磨牙患者65例作為研究對象，按就診先后順序分為對照組與觀察組。對照組32例，男17例，女15例，年齡17～43歲，平均(27.5±3.2)歲，牙列擁擠度為8～12 mm，平均擁擠度11 mm；觀察組33例，男17例，女16例，年齡18～45歲，平均(27.3±3.1)歲，牙列擁擠度為9～13 mm，平均擁擠度11.5 mm。以上患者牙周狀況均良好，開口度及開口型均正常。兩組患者年齡、性別、牙列擁擠度等基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組采用固定矯治器進行治療，觀察組采用無托槽隱形矯治器進行治療。治療方法如下：于患者治療前后取全口研究，并拍攝全口曲面斷層片、頭顱側位定位片、面部及口部照片；采用華正頭影測量系統進行頭影測量及分析；采用固定矯治器或無托槽隱形矯治器進行治療。觀察組開展個性化設計，對立體模型進行數字化三維重建后，采用OrthoDs軟件生成模擬矯治過程動畫并發送給主治醫生，隨后由主治醫生瀏覽后提出相應意見并進行矯正。最后在確定模擬矯治方案后進行矯治器加工。以上兩組患者均2周進行1次矯正器更換，4～6周至醫院進行復診。觀察組患者在佩戴無托槽隱形矯治器治療過程中，要求患者除刷牙、進食外，剩余時間都應佩戴該矯治器，每天佩戴時間應大于20 h。

1.3療效判定標準有效：基本實現牙齒排列整齊、拔牙間隙關閉、前牙覆頜及覆蓋關系明顯改善，磨牙關系為中性或完全遠中；無效：牙齒排列整齊狀況無明顯改善，牙間隙、覆頜及覆蓋關系未改善。治療后美觀度、舒適度及便捷滿意度分別表示為是否達到患者美觀、舒適、便捷等心理預期。1.4統計學分析本研究采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，定性資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1治療效果觀察組有效32例(96.97%)，對照組有效29例(90.62%)。觀察組治療有效率高于對照組(P>0.05)。

2.2滿意度觀察組患者美觀滿意度、舒適滿意度、便捷滿意度均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者滿意度比較(%)

3　討論

無托槽隱形矯治器及相關技術理論的提出是口腔正畸學一個質的飛躍，其大大推動了現代口腔矯治技術的發展[2]。最早在2007年由田杰等[3]發表了關于EAB型無托槽隱形矯治器矯治牙列縫隙的報道，此后相關類似報道逐漸增多且技術應用也日趨成熟。

同固定矯治器相比，無托槽隱形矯治器在作用原理、操作方式上具有較大差異，其主要具有以下優點。①美觀舒適性：無托槽隱形矯治器主要采用無色透明材料，較好地保護了患者隱私，特別適用于心理負擔較大患者。同時，由于該種類型矯治器并未采用托槽和鋼絲，因此患者口腔異物感較小，不會對口腔軟組織產生刺激，摘戴較為便利，易于口腔清潔。②安全有效：患者只需保證矯治器佩戴完全就位且每天佩戴時間大于20 h，就能達到比固定矯治器更有效的治療效果，復診時間也大大減少，節約了患者與醫生的大量時間并提高了治療有效率。③治療可預測性：治療前可根據三維軟件對整個治療方案進行預覽，有利于患者與主治醫生之間的溝通，且通過矯治方案的修改，能夠達到更好的效果。④疼痛感少：根據佛羅里達大學進行的無托槽隱形矯治器與固定矯治器佩戴1周后的療效對比調查研究顯示，患者采用無托槽隱形矯治器的7 d時間里，隱形矯治器幾乎未對其正常工作與生活帶來負面影響，且從佩戴后第2天開始，疼痛感逐漸消失，疼痛感明顯小于固定矯治器[4]。

但是矯治器材的作用始終有限，關鍵在于患者依從性，且由于研究條件的限制，無托槽隱形矯治技術的適應證還存在一定不確定性，特別是對嚴重扭曲、復雜垂直向移動以及長距離整體移動、轉矩的控制等方面還存在一定不確定性[5-8]。雖然該技術同傳統固定矯治技術相比具有較多優點，但是由于其發展時間較短，還存在較多的缺陷及不足，突出表現在適應范圍較窄等。因此針對以上情況，在治療過程中還需要采用一些輔助手段，但是只要適應證選擇得當，無托槽隱形矯治器在進行包括前磨牙拔除在內的復雜病例矯治中，同樣會取得優于固定矯治器的治療效果。

[1]田杰.無托槽隱形矯治器拔除四個前磨牙矯治擁擠一例報告[J].中華口腔正畸學雜志,2010,17(1):55-58.

[2]蔡超雄,張繼平.無托槽隱形矯治技術與固定矯治技術的療效對比研究[J].臨床醫學工程,2012,19(11):1897-1898.

[3]田杰,周凱,潘裕炯,等.無托槽隱形矯治器拔除四個前磨牙矯治擁擠一例報告[J].中華口腔正畸學雜志,2010,17(1):55-58.

[4]周潔珉.無托槽隱形矯治技術遠中移動磨牙效果的三維分析與評價[J].北京口腔醫學， 2011,19(3):157-159.

[5]李麗巖.無托槽隱形矯治與固定矯治技術在拔牙病例中的聯合應用[J].中國美容醫學， 2013,22(13):1416-1421.

[6]王輝,李雁霞,周峰,等.Vitapex糊劑用于根尖誘導成形術的臨床療效觀察[J].口腔醫學,2011,31(4):252-254.

[7]屈博,馮曉林.Vitapex糊劑在根尖誘導成形術中療效觀察[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,13(6):108.

[8]李春穎.Vitapex糊劑在年輕恒牙根尖誘導成形術中的應用效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(3A):175.

R 783doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.033

2016-01-16)