復方丹參滴丸聯合真武湯治療慢性充血性心力衰竭療效觀察

趙軍偉

(許昌市人民醫院　河南 許昌　461500)

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復方丹參滴丸聯合真武湯治療慢性充血性心力衰竭療效觀察

趙軍偉

(許昌市人民醫院河南 許昌461500)

目的研究復方丹參滴丸聯合真武湯治療慢性充血性心力衰竭(CHF)的療效。方法選取2010年9月至2014年10月住院確診的96例CHF患者，隨機分為治療組和對照組，各48例，對照組患者給予地高辛、雙氫克尿噻、β受體阻滯劑等；治療組在上述藥物基礎上，加用真武湯及復方丹參滴丸，治療2個療程后進行療效對比。結果治療組總有效率高于對照組(P<0.05)。治療前兩組射血分數、每搏輸出量差異無統計學意義(P>0.05)；治療后治療組每搏輸出量、射血分數均優于對照組(P<0.05)。兩組均未出現不良反應。結論復方丹參滴丸聯合真武湯治療CHF在臨床癥狀、體征，彩超測定的每搏輸出量，射血分數等方面均有良好療效，且臨床易操作、實用性強，對改善心衰患者預后有積極的意義。

慢性充血性心力衰竭；真武湯；復方丹參滴丸

慢性充血性心力衰竭(CHF)是由多種疾病造成的心臟損害的終末期，在各種不同致病因素的影響下，心肌的收縮/舒張能力出現障礙，心排出量無法滿足身體所需要的血液供應，引起一系列臨床癥狀和表現[1]。心衰死亡率很高，有研究發現，一旦確診CHF，其中位存活時間男性患者為1.7 a，女性患者則為3.2 a[2]。研究表明，復方丹參滴丸可使心肌細胞缺血缺氧得到改善，增強心臟功能，糾正心力衰竭[3]；真武湯可使心衰患者的室內壓力和心肌收縮能力顯著增加[4]。因此，本研究使用真武湯聯合復方丹參滴丸治療CHF患者48例，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取許昌市人民醫院2010年9月至2014年10月臨床確診CHF患者96例，隨機分成治療組與對照組，各48例。治療組男30例，女18例，平均年齡(60.1±10.5)歲，平均患病時間(9.7±5.8)a；心功能分級：Ⅱ級18例，Ⅲ級21例，Ⅳ級9例。對照組男29例，女19例，平均年齡(58.9±11.1)歲，平均患病時間(10.2±4.7)a；心功能分級：Ⅱ級16例，Ⅲ級22例，Ⅳ級10例。兩組患者年齡、心功能分級、性別等差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法對照組予以常規性治療，包括減少攝入鈉鹽，ACEI/ARB、安體舒通等，同時根據病情給予地高辛、雙氫克尿噻、β受體阻滯劑等。治療組在上述基礎上，加用真武湯，由制附子15 g、茯苓12 g、白術10 g、生姜10 g、白芍10 g組成，舌質紫黯者加紅花10 g、赤芍10 g、雞血藤15 g，心慌短氣者加人參10 g、黃芪20 g，雙下肢浮腫明顯者加豬苓12 g、車前草10 g，氣喘明顯者加葶藶子15 g、法半夏10 g，水煎服，每日1劑；同時給予復方丹參滴丸每次10粒，每天3次口服。兩組均是14 d為1個療程，持續給予2個療程后評估臨床效果。

1.3療效標準依據NYHA分級來判定療效。顯效：治療完成后患者臨床癥狀、體征和各種實驗室檢查顯著好轉，心衰全部緩解或者基本控制，心功能好轉2級以上或者達到1級；有效：治療完成后患者臨床癥狀、體征和各種實驗室檢查有好轉，心衰部分緩解，心功能好轉1級；無效：治療完成后患者臨床癥狀、體征和各種實驗室檢查無好轉甚至加重，心功能無好轉或加重，甚至死亡?？傆行?顯效率+有效率。

2　結果

2.1臨床療效治療組顯效30例，有效16例，無效2例，總有效率為95.83%；對照組顯效26例，有效13例，無效9例，總有效率為81.25%。治療組總有效率高于對照組(P<0.05)。

2.2心臟彩超心功能治療前兩組射血分數、每搏輸出量差異無統計學意義(P>0.05)；治療后治療組每搏輸出量、射血分數均優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療前后心功能比較±s)

2.3不良反應兩組均未出現不良反應。

3　討論

CHF臨床治療比較棘手，傳統治療主要是洋地黃類制劑并用血管擴張劑以及利尿藥。CHF時心肌細胞持續缺血缺氧，氧自由基生成增多，細胞膜穩定性遭到了破壞，造成心肌細胞發生反常調亡壞死，導致心肌重構，故而有學者主張心衰治療需消除氧自由基、阻止心肌重構發生[6]。復方丹參滴丸所含的丹參酮ⅡA可以阻止RAAS代謝，增強心肌部位氧自由基與兒茶酚胺代謝[7]。丹參素不但可阻止血小板凝聚，舒張心腦血管的功能，還可以提高心肌細胞的順應性，延緩心肌重構，防止心肌細胞異壞死。

祖國醫學認為，CHF屬于“喘證”“痰飲”等范疇，氣虛陽虛為病之本，痰濁、血瘀、水飲為病之標，故以溫陽益氣、活血祛痰為治療大法，真武湯源于張仲景《傷寒雜病論》，由制附子、白術、茯苓、生姜、白芍組成，具有溫通陽氣、健脾化飲的作用。方中制附子大辛大熱，既可溫陽化飲，又可暖中焦脾土而祛濕，為君藥；生姜溫胃散寒利水，茯苓甘淡利濕行水，助附子溫陽化氣、利水祛寒共為臣藥，白芍酸寒斂陰，緩急止痛，佐制附子溫燥之性，白術補氣健脾，燥濕利水，是為佐藥。通過辯證化裁，能夠適應不同證候的變化，協同起到溫陽化痰、利水祛瘀之功效。實驗研究表明，真武湯能夠降低心衰患者腎素、心鈉素以及醛固酮的含量[8]，同時能夠很好地降低心衰患者血清中s-Fas、s-Fas-L的水平，從不同層次、不同方位、不同靶點改善心臟功能。

本研究結果提示，復方丹參滴丸聯合真武湯治療CHF在臨床癥狀、體征，每搏輸出量、射血分數等方面均有良好療效，且臨床易操作、實用性強，對改善心衰患者預后有積極意義。

[1]邱衛東，覃智強，卜南起.加味真武湯治療慢性心力衰竭的臨床研究[J].內蒙古中醫藥，2011，30(22)：7-8.

[2]李潔芳，鄧秀娟，金靜.真武湯加味治療對急性心梗后心衰患者左室功能的影響[J].中國現代醫學雜志，2011，21(21)：2637-2639.

[3]項偉忠，楊群菲.復方丹參滴丸聯合卡維地洛治療慢性心力衰竭療效觀察[J].浙江中西醫結合雜志，2011，21(5)：314-315.

[4]邢俊梅.加味真武湯對慢性心力衰竭患者心功能的干預[J].內蒙古中醫藥，2011，30(9)：12-13.

[5]陳灝珠，林果.實用內科學[M].第13版.北京：人民衛生出版社，2009：1363-1366.

[6]趙明中，汪家瑞，魏嘉平，等.復方丹參滴丸對大鼠心肌缺血再灌注時心肌細胞凋亡及凋亡相關基因表達的影響[J].中國臨床藥理學雜志，1994，15(4)：288.

[7]柳鋒，鄭智.丹參防治自發性高血壓大鼠左室肥厚效應與對兒茶酚胺、氧自由基代謝的影響[J].中國急救醫學，2003，23(11)：765-766.

[8]陳建杉，楊殿興，江泳.真武湯對肺心病并右心衰激素水平影響的實驗研究[J].成都中醫藥大學學報，2004，27(3)：46-48.

R 285doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.045

2016-01-06)