膽汁反流性胃炎臨床治療方案分析與療效評估

陳錦春

(遂溪縣嶺北鎮衛生院 內科　廣東 湛江　524338)

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膽汁反流性胃炎臨床治療方案分析與療效評估

陳錦春

(遂溪縣嶺北鎮衛生院 內科廣東 湛江524338)

目的探討膽汁反流性胃炎臨床治療方案并評估其療效。方法選取遂溪縣嶺北鎮衛生院2012年2月至2015年2月收治的120例膽汁反流性胃炎患者作為研究對象，隨機分成中醫組、西醫組、中西醫結合組，每組40例。中醫組予以中藥治療，西醫組予以西藥治療，中西醫結合組予以中西藥結合治療。結果中西醫結合組膽汁反流性胃炎患者治療后的臨床療效VAS評分顯著優于中醫組和西醫組(P<0.05)。結論中西醫結合治療膽汁反流性胃炎效果顯著，值得推廣應用。

膽汁反流性胃炎；治療方案；療效

膽汁反流性胃炎主要是由于胃排空延遲、多種胃腸組織器官及膽囊功能障礙等因素造成十二指腸內的膽汁液含量過多并反流入胃[1]，使胃黏膜表面的黏液屏障遭到破壞，黏膜上皮發生嚴重損傷，最終引起黏膜充血、水腫、糜爛等慢性炎癥反應。本文為了探討膽汁反流性胃炎臨床治療方案并評估其療效，對遂溪縣嶺北鎮衛生院2012年2月至2015年2月收治的120例膽汁反流性胃炎患者進行研究，以供臨床研究參考，現報告如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料選取遂溪縣嶺北鎮衛生院2012年2月至2015年2月收治的120例膽汁反流性胃炎患者作為研究對象，男62例，女58例，隨機分成中醫組、西醫組、中西醫結合組，每組40例。120例患者經醫院胃鏡檢查和臨床醫生確診，均符合《實用中西醫結合診斷治療學》制定的膽汁返流性胃炎的診斷標準[2]。中醫組：男22例，女18例；平均年齡(36.68±1.53)歲；平均病程(4.82±2.75)a。西醫組：男21例，女19例；平均年齡(35.95±1.41)歲；平均病程(5.17±3.18)a。中西醫結合組：男23例，女17例；平均年齡(37.15±1.83)歲；平均病程(5.09±2.96)a。3組性別比例、年齡、病程時間等臨床資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法中醫組：予以中藥柴胡疏肝湯加味治療，組方：柴胡、白芍、姜竹茹、枳殼、半夏、覆旋花(包煎)、川芎各10 g，代赭石15 g，甘草5 g，疼痛劇烈者加延胡索及生蒲黃各10 g；惡心嘔吐、泛酸者加黃連5 g和炒吳茱萸1 g；脾胃虛弱者加黨參、黃芪、白術各10 g；脾胃熱盛者加蒲公英和黃芩各10 g。每天1劑，分別于早餐和晚餐前半小時服用，1周為1療程，治療1個月。西醫組：予以西藥治療，每天早、中、晚口服3次伊托必利片，規格：50 mg/片，同時每次嚼服1.0 g鋁碳酸鎂咀嚼片，治療1個月。中西醫結合組：予以中西藥結合治療，即中藥柴胡疏肝湯加味治療+西藥伊托必利片、鋁碳酸鎂咀嚼片治療。用法用量同中醫組和西醫組。

1.3療效判定標準采用模糊數字評分法(VAS)對膽汁反流性胃炎患者的上腹脹痛、惡心嘔吐、口苦、噯氣、泛酸、神經衰弱等臨床癥狀程度進行評價，評分范圍：0～100分，0分：無癥狀；1～50分：輕度臨床癥狀，體檢時可發現；51～70分：中度臨床癥狀，患者可感覺不適，但不影響正常生活、工作；71～100 分：重度臨床癥狀，影響正常生活、工作。VAS評分分值越低，則表示臨床療效越好。

2　結果

中醫組和西醫組的臨床療效VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)，中西醫結合組的臨床療效VAS評分顯著低于中醫組和西醫組(P<0.05)。見表1。

表1　3組患者各臨床癥狀VAS評分比較，分)

注：與西醫組比較，bP>0.05；與中西醫結合組比較，aP<0.05。

3　討論

膽汁反流性胃炎為臨床消化內科常見慢性疾病，主要臨床表現為上腹不適或脹痛、惡心嘔吐、噯氣、泛酸、神經衰弱、消瘦、貧血。臨床上膽汁反流性胃炎的治療方案主要有中醫治療、西醫治療、中西醫結合治療3種。為了尋找到最佳臨床治療方案，本研究對上述3種治療方案進行對照研究。

膽汁反流性胃炎西醫治療側重增強胃功能和保護胃組織[3]，其具有起效快、療效顯著的優點，但西藥治療毒副作用大。伊托必利片屬于胃腸促動力藥，具有阻斷多巴胺D2受體和抑制乙酰膽堿酯酶活性的作用，可通過促進內源性乙酰膽堿釋放和抑制其水解來增強胃與十二指腸運動，促進胃排空，并具有中度止吐作用。伊托必利對人體消化系統、神經系統、血液系統均有毒副作用，還可引起過敏性不良反應，尤其是老年患者，更易發生不良反應。鋁碳酸鎂咀嚼片屬于胃黏膜保護劑和制酸劑，臨床上主要用于治療慢性胃炎，及與胃酸有關的胃部不適癥狀，如胃痛、胃灼熱、泛酸、噯氣、飽脹。鋁碳酸鎂呈堿性，可以中和胃酸，避免因胃內pH值增高而引起胃酸分泌增加，其抗酸作用溫和，作用時間長。鋁碳酸鎂還具有吸附和結合作用，幫助修復胃潰瘍。此外，鋁碳酸鎂還具有黏膜保護作用，其可通過促進前列腺素E2合成，從而形成“胃黏膜保護屏障”，并可促使胃黏膜內表皮釋放生長因子，防止氫離子反滲所引起的胃黏膜損害。

膽汁反流性胃炎中醫治療通過健脾益胃以治本，理氣降逆以治標，實行標本兼治[4]。中藥柴胡疏肝湯具有疏肝利膽，和胃止痛，理氣降逆，降逆止嘔，健脾益胃的功效，并能夠有效改善幽門功能，抑制膽汁反流入胃。此外，中醫治療還根據不同患者的臨床癥狀，采取加味治療的方法，從而解決了個體差異的問題，使治療更加全面。

本研究中，中西醫結合組的臨床療效VAS評分顯著優于中醫組和西醫組。由此說明，中西醫結合治療膽汁反流性胃炎效果顯著，值得推廣應用。

[1]古文亞.膽汁反流性胃炎臨床分析[J].中國社區醫師(醫學專業)，2011，13(3)：79.

[2]張璋.膽汁反流性胃炎的病因及影響因素350例研究[J].湖南中醫藥大學學報，2011，31(6)：19-20.

[3]王立業.姜樹民教授治療膽汁反流性胃炎的臨床思路探討[D].遼寧：遼寧中醫藥大學，2010.

[4]高愛英，李艷茹，宋海霞，等.膽汁反流性胃炎的臨床治療體會[J].中國現代藥物應用，2010，4(19)：87.

R 573.3doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.046

2016-01-06)