兩種手術入路用于小兒肱骨髁上骨折的療效比較

董秀珍

(三門峽市中醫院 骨一科　河南 三門峽　472000)

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兩種手術入路用于小兒肱骨髁上骨折的療效比較

董秀珍

(三門峽市中醫院 骨一科河南 三門峽472000)

目的分析研究兩種手術入路進行小兒肱骨髁上骨折治療的效果。方法選取三門峽市中醫院收治的120例小兒肱骨髁上骨折手術治療患兒，根據手術方式不同將患兒分為觀察組和對照組，各60例。其中觀察組以肘內側入路進行骨折治療，對照組以肘后正中入路進行骨折治療，對比觀察兩組治療效果。結果觀察組骨折治療優良率約為88%，對照組為72%，觀察組骨折治療優良率明顯高于對照組(P<0.05)。結論經肘內側入路治療小兒肱骨髁上骨折具有較好的效果，值得臨床推廣和借鑒應用。

經肘內側入路；肱骨髁上；骨折

肱骨髁上骨折作為臨床上一種比較常見的骨折類型，多發生于10歲以下的患兒中，且對患兒的肘關節功能具有很大的損傷，臨床治療中如果方法的選擇使用不當極易導致患兒肘部出現畸形愈合或關節僵硬等，對患兒的肘關節功能以及生活質量都有很大影響[1-2]。針對這種情況，本研究選取三門峽市中醫院收治的120例肱骨髁上骨折小兒患兒，通過不同的手術入路方式對患兒的骨折病癥進行治療恢復，并對比觀察兩組患兒的手術治療效果，以為臨床提供參考。

1　一般資料和方法

1.1臨床資料選取三門峽市中醫院2009年1月至2014年1月收治的120例小兒肱骨髁上骨折患兒，年齡1～11歲，平均(7.2±1.6)歲。將患兒分為觀察組和對照組，各60例，其中觀察組在手術治療中以肘內側作為手術入路，對患兒骨折部位實施手術治療，而對照組則以肘后正中作為手術入路進行患兒骨折部位治療。兩組患兒年齡、性別以及病情差異無統計學意義(P<0.05)。1.2治療方法兩組患兒在入院接受手術治療前均給予全麻或者是臂叢麻醉處理后，實施手術治療。觀察組以患兒肘內側髁前行縱向切口，作為手術入路以進行患兒骨折部位的復位治療。手術治療過程中，結合患兒骨折情況以及手術治療需求，對于以肘內側作為手術入路進行骨折治療比較困難的患兒，還可同時采取肘外側切口手術治療方式進行患兒骨折病癥的治療。觀察組60例患兒中，56例經肘內側入路實施手術治療，4例在肘內側入路治療基礎上增加肘外側手術切口入路治療。對照組以患兒的肘后正中作為手術入路以進行患兒骨折部位的復位治療。在患兒肘后正中行弧形切口，通過手術切開充分顯露骨折部位后，對于骨折端進行復位固定，然后進行手術縫合并完成治療。觀察組于治療后3周進行石膏托拆除，以進行骨折部位的功能恢復鍛煉，對照組于治療4周后進行石膏托拆除，并結合病情恢復情況進行功能恢復鍛煉。

1.3療效評價標準在對患兒病癥治療效果評價中，以患兒骨折部位關節功能恢復情況作為主要評價因素，以Cassebaum評價標準進行患兒關節功能恢復情況的評價。對于肘關節伸直為0°，能夠伸15°、屈130°的患兒，關節功能恢復評定為優秀；對于關節能夠伸40°、屈120°的患兒，關節功能恢復評定為良好；對于屈伸在110°以下，活動范圍大于80°或者屈伸達到110°、活動范圍在50°以上的患兒，關節功能恢復評定為一般；對于不能夠滿足上述要求的患兒，關節功能恢復評定為差[3]。

1.4統計學分析采用統計學軟件SPSS 17.0進行數據的分析處理，定性資料采用χ2檢驗，定量資料進行t檢驗，P<0.05為差異有統計意義。

2　結果

觀察組治療優良率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患兒治療效果比較(n，%)

3　討論

臨床中主要以手法復位與外固定相結合方式進行患兒骨折部位的固定治療，治療效果比較差。近年來，隨著臨床對小兒肱骨髁上骨折病癥治療的重視，小兒肱骨髁上骨折治療方法與效果的分析研究得到進一步發展，其價值作用與意義也越來越突出，臨床治療中也越來越重視患兒骨折部位功能恢復程度[4]。在這一環境條件下，通過手術復位加內固定治療能夠有效提升患者的骨折治療效果，實現患者骨折部位關節功能的較好恢復。本研究對120例小兒肱骨髁上骨折患兒進行手術治療，分別采用了經肘后側正中入路和肘內側入路手術治療，結果顯示，經肘內側入路手術治療的患兒關節功能恢復優良率約為88%，明顯高于經肘后正中入路手術治療患者的關節功能恢復優良率，與陳亮等[5]研究一致。

綜上，經肘內側入路手術治療小兒肱骨髁上骨折不僅手術操作比較簡便，容易掌握，且手術切口比較淺，對患兒造成的創傷影響比較小，骨折部位關節功能恢復效果也比較理想，值得臨床推廣和應用。

[1]張孝華，程旗，胡奇.肘后正中切口2種入路治療小兒肱骨髁上骨折[J].重慶醫學，2011，40(10)：994，997.

[2]王相如，衣英豪，曹克奎，等.閉合復位、經皮交叉克氏針固定術治療小兒肱骨髁上骨折臨床觀察[J].山東醫藥，2015，59(11)：84-85.

[3]陳情忠，龔炎培，顧劍輝.兩種手術入路治療復雜小兒肱骨髁上骨折療效的比較[J].中華手外科雜志，2014，30(2)：124-126.

[4]禹詩.兩種手術入路治療小兒肱骨髁上骨折101例療效分析[J].中國醫學創新，2011，8(14)：159.

[5]陳亮，易明杰，謝繼勇.兩種手術入路治療兒童肱骨髁上骨折療效觀察[J].醫藥論壇雜志，2011，32(19)：154-155.

R 726.8doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.047

2015-11-20)