腹腔鏡下疝囊高位結扎術治療嬰幼兒腹股溝疝的臨床效果分析

程紅亮

(新密市中醫院　河南 鄭州　452370)

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腹腔鏡下疝囊高位結扎術治療嬰幼兒腹股溝疝的臨床效果分析

程紅亮

(新密市中醫院河南 鄭州452370)

目的探討腹腔鏡下疝囊高位結扎術治療嬰幼兒腹股溝疝的效果。方法將新密市中醫院2014年3月至2015年2月期間接受治療的嬰幼兒腹股溝疝患兒42例作為研究對象，根據手術方式的不同將其分為對照組和治療組，分別行傳統開放疝囊高位結扎術及腹腔鏡下疝囊高位結扎術治療，對比分析兩組患兒的臨床治療效果。結果治療后，治療組手術時間、術中出血量、住院時間均優于對照組(P<0.05)；治療組并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)；兩組復發率差異無統計學意義(P>0.05)。結論腹腔鏡下疝囊高位結扎術治療嬰幼兒腹股溝疝效果顯著，能縮短手術時間、住院時間和降低并發癥發生率，值得推廣。

腹腔鏡下疝囊高位結扎術；嬰幼兒腹股溝疝；臨床療效；并發癥

開放疝囊高位結扎手術是治療嬰幼兒腹股溝疝的常見手段，但術后并發癥多，嚴重影響預后改善，因此采取何種方法治療受到國內外眾多學者的關注及重視。隨著腹腔鏡術的發展，腹腔鏡下疝囊高位結扎術借助腹腔鏡的放大作用提高了操作準確性，同時在降低并發癥以及縮短手術時間方面取得了良好療效[1-3]。本研究對2014年3月至2015年2月期間接受治療的42例嬰幼兒腹股溝疝患兒展開了分組研究，主要比較腹腔鏡下疝囊高位結扎術與傳統開放疝囊高位結扎術的應用效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料將新密市中醫院2014年3月至2015年2月收治的42例嬰幼兒腹股溝疝患兒納入研究，排除患有心肺疾病及便秘等癥狀的患兒。根據手術方式的不同將其分為對照組和治療組，每組21例。對照組中男12例，女9例；年齡6個月～5歲，平均(2.01±0.47)歲；病程5個月～2 a，平均(1.13±0.12)a；病發位置：雙側4例、右側10例、左側7例。治療組中男13例，女8例；年齡6個月～4歲，平均(1.97±0.5)歲；病程5個月～3 a，平均(1.19±0.17)a；病發位置：雙側3例、右側11例、左側7例。兩組各項基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組：為患兒行靜脈全麻，在腹股溝韌帶處做2～3 cm的斜切口，將子宮區域的圓韌帶或精索位置顯露后，檢查疝囊情況，如疝囊大小、位置等，待確定其位置后，雙重貫穿縫扎，徹底剪除多余的疝囊。最后，仔細觀察手術情況，將睪丸牽至陰囊下方，無活動性出血后即可將切口依層次縫合。治療組：麻醉方式與對照組相同。首先，于患兒臍部上緣做約為5 mm的寬切口，建立氣腹，維持氣腹壓力8 mm Hg并拔出氣腹針。其次，將腹腔鏡與穿刺套管同時置入腹內，詳細探查疝囊位置、性質等情況，期間以雙側疝的療法積極處理雙側存在單側疝的患兒。然后，于患兒患側直肌外緣做約為2 mm的小切口，置入帶線直針和無損傷鉗，通過操作鉗與縫合針帶4號絲線的配合，對患兒內環口內半周腹膜進行有效縫合。縫合時，避開輸精管等位置，經腹腔選用符合規格的醫用鉤針對其內環口荷包位置進行縫合。緩慢推針，內環腹膜被包繞后，將絲線引出腹腔外，無異常后在其皮下打結，達到高位結扎疝囊的目的。最后，詳細檢查手術情況，退鏡后常規關閉氣腹，并用創可貼妥善處理切口位置。

1.3觀察指標比較兩組患兒的各項手術指標，包括手術時間、術中出血量和住院時間。隨訪6個月，對比分析兩組患兒的并發癥發生情況，包括切口感染、陰囊積液和陰囊水腫。

2　結果

2.1手術指標治療組手術時間和住院時間顯著短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組各項手術指標比較±s)

2.2并發癥治療組發生陰囊水腫1例，并發癥發生率為4.76%；對照組發生切口感染1例、陰囊水腫3例、陰囊積液1例，并發癥發生率為23.81%。治療組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3復發情況治療后1個月，治療組患兒均無復發，對照組患兒復發2例，均屬氙氣復發，復發率為9.52%，兩組復發率差異無統計學意義(P>0.05)。

3　討論

社會環境的日益變化逐漸增加了嬰幼兒腹股溝疝的發病率，嚴重威脅著小兒的健康成長及身體發育[4]。腹股溝疝是一種常見的嬰幼兒疾病，屬于先天性發育異常性疾病，發病機制大多與睪丸未降、囊性纖維病等因素有關。如不能得到及時有效的治療，不僅會加重病情，加劇便秘、咳嗽等臨床反應，甚至很有可能誘發鉗頓等癥狀，極不利于患兒的生命健康。研究發現，除部分嬰幼兒外，大多數患兒的腹股溝疝無法自愈，仍需通過臨床治療才可實現，因此給予正確的治療方法尤為關鍵[5-6]。臨床上，傳統開放疝囊高位結扎術是治療嬰幼兒腹股溝疝的常用手術方式，雖然具有一定的治療效果及低復發率，但因其創傷大、術后并發癥多、出血量多等缺點，未被廣大患兒家屬所接受，因而在實際應用中存在一定的局限性。近幾年來，隨著微創技術的發展，腹腔鏡下疝囊高位結扎術在嬰幼兒腹股溝疝治療工作中得到了良好運用，且其使用優勢及效果得到眾多報道證實，主要表現在：①操作簡單，手術視野清晰，有助于快而準地找到病變位置，進而縮短手術時間，保證手術安全；②術中可避免損傷患兒子宮區域的圓韌帶或精索血管，可有效預防組織結構損傷，最大程度地保護結構功能以及避免和減少并發癥發生；③切口小，有利于患兒術后盡快恢復健康，并且能減輕術后疼痛感。

本研究結果顯示，治療組行腹腔鏡下疝囊高位結扎術治療后，手術時間、術中出血量、住院時間均優于對照組；并發癥發生率明顯低于對照組，同時無任何復發情況，上述結果與相關文獻報道結果基本相符[7-8]。綜上，腹腔鏡下疝囊高位結扎術治療嬰幼兒腹股溝疝具有顯著的使用價值，是一種療效好、安全性強的治療手段，值得臨床廣泛推廣。

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[2]陳付偉,雷素斌.三孔法腹腔鏡與傳統手術治療小兒腹股溝疝的效果比較[J].河南醫學研究,2015,24(7):67-68.

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[4]郭偉,王佾,李鐵軍,等.單孔腹腔鏡下雙通道深靜脈穿刺針治療小兒斜疝[J].中華小兒外科雜志,2013,34(3):233-234.

[5]王君.無張力疝修補術治療腹股溝疝效果的臨床觀察[J].中國現代藥物應用,2014,8(6):71.

[6]張來寶.嬰幼兒腹外疝的保守治療分析[J].醫學信息,2014,27(10):226.

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R 656.2+1doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.053

2016-04-05)