MRI聯(lián)合磁共振胰膽管重T2WI水成像在高位膽道惡性梗阻疾病診斷中的應(yīng)用價值

馬永勝

(杞縣中醫(yī)院　河南 開封　475200)

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MRI聯(lián)合磁共振胰膽管重T2WI水成像在高位膽道惡性梗阻疾病診斷中的應(yīng)用價值

馬永勝

(杞縣中醫(yī)院河南 開封475200)

目的探討MRI平掃加增強及聯(lián)合磁共振胰膽管水超重T2WI成像在高位膽道惡性梗阻疾病中的診斷價值。方法選取來杞縣中醫(yī)院肝膽外科、腫瘤科及內(nèi)科等科室進行診治的高位膽道惡性梗阻疾病患者23例，均采取MRI平掃加增強成像和磁共振胰膽管水超重T2WI成像聯(lián)合檢查成像方式進行檢查，分析在高位膽道惡性梗阻疾病診斷中的臨床價值。結(jié)果23例患者經(jīng)MRI平掃或增強檢查方式和磁共振胰膽水超重T2WI成像方式相結(jié)合檢查，膽道系統(tǒng)均能良好顯示，左右肝管均能全部顯示，膽囊部分顯示，肝總管、膽總管均能良好顯示。23例患者中，15例梗阻以上膽道重度度擴張，8例梗阻以上膽道輕度擴張。23例患者中，5例為肝門梗阻，其中左肝管梗阻2例，右肝管梗阻3例；13例為膽總管末端梗阻。高位膽道惡性梗阻疾病的臨床診斷準確率為95%(22/23)，其中1例膽管炎伴隨小結(jié)石患者被誤診為壺腹癌。結(jié)論磁共振胰膽管重T2WI水成像檢查提供的是膽道系統(tǒng)內(nèi)部的病變，而MRI平掃及加增強檢查則能夠很好地提供患者膽道系統(tǒng)外的病變信息，兩者聯(lián)合使用能顯著提高高位膽道惡性梗阻疾病的臨床診斷準確率。

MRI；磁共振；重T2WI水成像；高位膽道；惡性梗阻疾??；診斷價值

高位膽道惡性梗阻疾病是臨床常見的膽道疾病，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，對患者的生命健康具有極大威脅，因此臨床對高位膽道惡性梗阻疾病進行準確診斷對于及時有效治療具有十分重要的意義[1]。目前，MRI平掃或增強和磁共振胰膽管自由水超重T2WI成像聯(lián)合檢查方式在高位膽道惡性梗阻疾病的診斷中表現(xiàn)出了一定的臨床優(yōu)勢。本研究主要探討MRI和磁共振胰膽管自由水超重T2WI成像聯(lián)合檢查方式在高位膽道惡性梗阻疾病診斷鑒別中的價值，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取在杞縣中醫(yī)院進行診治的高位膽道惡性梗阻疾病患者23例，男8例，女15例，年齡48～81歲，平均64歲，均經(jīng)手術(shù)病理檢驗確診。23例患者中，14例為膽管細胞癌，6例為胰頭癌，2例為壺腹周圍癌，1例為膽管炎合并小結(jié)石。

1.2檢查方法23例患者均采取MRI平掃加增強和磁共振胰膽管水超重T2WI成像聯(lián)合檢查，根據(jù)檢查結(jié)果對患者進行診斷，分析MRI平掃加增強和磁共振胰膽管自由水超重T2WI成像聯(lián)合檢查方式在高位膽道惡性梗阻疾病診斷中的臨床價值。

2　結(jié)果

2.1膽道系統(tǒng)顯示結(jié)果23例患者經(jīng)MRI平掃加增強檢查方式和磁共振胰膽管水超重T2WI成像檢查方式相結(jié)合，膽道系統(tǒng)均能良好顯示，左右肝管均能全部顯示，膽囊部分顯示，肝總管、膽總管均能良好顯示。見表1。

表1　患者MRI檢查和磁共振胰膽管成像檢查顯示情況(n，%)

2.2膽道擴張形態(tài)和梗阻斷顯示情況23例患者中，15例梗阻膽道以上重度擴張呈現(xiàn)為臘腸樣，軟藤樣擴張改變，其中13例邊緣梗阻以上肝膽管不規(guī)則并可見偏心或向心性狹窄或充盈狹窄；8例患者梗阻以上膽道輕中度擴張，擴張膽管邊緣不規(guī)則。23例患者中，5例為肝門梗阻，其中左肝管梗阻2例，右肝管梗阻3例；13例為膽總管末端梗阻。23例患者的梗阻以上膽道表現(xiàn)為： 13例呈現(xiàn)為偏心狹窄或充盈缺損改變并以上膽管擴張，肝內(nèi)膽管顯著擴張，擴張成軟藤征； 8例呈截斷征，成突然型，境界清楚，邊緣不整。2例呈現(xiàn)為膽總管逐漸變窄，蘿卜根樣改變[2]。

2.3患者的腫塊顯示情況23例患者中有13例在檢查中顯示出有軟組織腫塊，其中7例患者的膽總管下端表現(xiàn)出不規(guī)則增厚現(xiàn)象，腫塊和增厚管壁增強由不同程度強化，13例中5例伴隨有肝門淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象，3例伴隨有肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶，4例合并有腹水。本次研究中，高位膽道惡性梗阻疾病的臨床診斷準確率為95%(22/23)，其中有1例膽管炎伴隨小結(jié)石患者被誤診為壺腹癌。

3　討論

磁共振胰膽管水成像(MRCP)檢查是利用單次激發(fā)快速自旋回潑序列重T2WI水成像原理進行的，要求TE時間在500 ms以上采取超重T2WI對肝臟以及管道的含水量進行同時運用脂肪抑制技術(shù)顯示，擴張左右肝管及肝內(nèi)膽管在T2WI顯示較亮的高信號，能夠清晰地顯示出患者含自由水器官及管道如膽管、胰管、胃腸道、腎囊腫、腎積水、椎管等，其顯示效果如同PTC或ERCP胰膽管造影，MRCP與內(nèi)鏡下行逆行膽管造影(ERCP)比較后者屬于有創(chuàng)檢查；對碘過敏者或胰膽道感染者前者不能檢查。ERCP優(yōu)點是可同時達到治療目的，而磁共振胰膽管成像不需要造影劑、無痛苦已得到臨床的廣泛認可[3]。由于磁共振胰膽管水成像檢查提供的是膽道系統(tǒng)內(nèi)部的病變，因此，單純的應(yīng)用磁共振胰膽管水成像檢查對高位膽道惡性梗阻疾病的診斷具有一定困難。而MRI平掃加增強掃描檢查則能夠很好地提供患者膽道系統(tǒng)外的病變信息，兩者聯(lián)合使用，相輔相成，才能夠顯著地提高高位膽道惡性梗阻疾病及膽道惡性腫瘤肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移及淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，提高臨床診斷準確率[4]。本次研究中，高位膽道惡性梗阻疾病的臨床診斷準確率為95%，取得了較為良好的臨床效果，與臨床相關(guān)文獻報道相一致。綜上，MRI和磁共振胰膽管成像聯(lián)合檢查方式在高位膽道惡性梗阻疾病診斷鑒別中具有較高的臨床價值。

[1]王丹晨，章士正，方松華.磁共振胰膽管造影的診斷價值[J].中國臨床醫(yī)學影響雜志，2010，11(3)：188-190.

[2]歐陽漢，羅斗強，蘇學曾，等.惡性膽管梗阻的磁共振胰膽管造影與手術(shù)病理對照研究[J].中華放射學雜志，2009，32(11)：755-757.

[3]孫澤明，王守安，王海平，等.磁共振胰膽管成像診斷低位膽系梗阻性疾病的評價[J].中華放射學雜志，2010，32(5)：323-326.

[4]倪希和，鄭賢應(yīng)，方哲明，等.磁共振胰膽管成像在胰膽管疾病中的診斷價值[J].中國醫(yī)學計算機成像雜志，2012，6(5)：616.

R 445.2doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.124

2015-11-25)