磷酸肌酸鈉聯合血必凈對急性有機磷中毒后心肌的保護作用

高桂麗

(新安縣第二人民醫院 內一科　河南 洛陽　471800)

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磷酸肌酸鈉聯合血必凈對急性有機磷中毒后心肌的保護作用

高桂麗

(新安縣第二人民醫院 內一科河南 洛陽471800)

目的探討磷酸肌酸鈉聯合血必凈注射液對急性有機磷中毒后心肌的保護作用。方法將68例急性有機磷農藥中毒患者隨機分為觀察組及對照組，各34例，常規治療同時，對照組給予1、6-二磷酸果糖，觀察組給予磷酸肌酸鈉及血必凈注射液，比較治療前后兩組心肌酶譜、cTnI水平及心電圖變化情況。結果治療前兩組LDH、CK、CK-MB、cTnI水平差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組LDH、CK、CK-MB水平降低幅度明顯優于對照組，cTnI水平升高幅度明顯低于對照組，心電圖異常率明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論磷酸肌酸鈉聯合血必凈注射液對急性有機磷中毒患者有較好的心肌保護作用，有助于提高臨床療效，改善患者預后。

有機磷中毒；心肌損害；磷酸肌酸鈉；血必凈

急性有機磷中毒(acute organophosphorus pesticide poisoning，AOPP)可短時內引發多器官功能障礙，重者損害心肌，搶救不及時或救治不當易造成心肌損傷、心律失常及微循環障礙，致患者短期內迅速死亡[1]。2013年10月至2015年10月新安縣第二人民醫院采用磷酸肌酸鈉聯合血必凈注射液對有機磷農藥急性中毒患者進行心肌保護，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料68例患者中男36例，女32例，年齡19～61歲，平均(39.2±12.6)歲，均為口服甲胺磷、樂果、敵敵畏、對硫磷等有機磷農藥急性中毒者，服藥至就診時間0.5～4.5 h，其中中度中毒48例，重度中毒20例，入院心電圖檢查顯示完全左束支傳導阻滯、心律失常、心肌缺血改變等異常，排除合并冠心病、心肌病以及心、肝、腎等重要臟器嚴重功能不全者。采用隨機數字表法將68例患者分為觀察組及對照組，各34例，兩組年齡、性別構成、中毒嚴重程度等比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法兩組患者均予洗胃、導瀉，阿托品、氯磷定、解磷定等應用治療。對照組給予1、6-二磷酸果糖注射液5 g靜滴，2次/d，連用7 d。觀察組給予磷酸肌酸鈉(?？谄媪χ扑幑煞萦邢薰?2 g加入生理鹽水100 ml靜滴，1次/d，血必凈注射液(天津紅日藥業有限公司)100 ml加生理鹽水250 ml靜滴，1次/d，連用7 d。

1.3觀察指標兩組分別于入院2 h內、治療7 d后檢查心電圖，同時采用日本OLYMPUS AU640全自動生化分析儀測定肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)，酶聯免疫分析法測定肌鈣蛋白I(cTnI，正常值<0.16 μg/L)。比較治療前后兩組心肌酶譜、cTnI水平及心電圖變化情況。

1.4統計學方法采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，定性資料采用χ2檢驗，定量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1心肌酶譜及cTnI水平治療前兩組LDH、CK、CK-MB、cTnI水平差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組LDH、CK、CK-MB水平降低幅度優于對照組，cTnI水平升高幅度明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　治療前后兩組心肌酶譜及cTnI水平比較±s)

2.2心電圖治療后觀察組竇性心律失常、房室傳導阻滯、ST-T改變14例(41.2%，14/34)；對照組竇性心律失常、房室傳導阻滯、ST-T改變21例(62.8%，21/34)，觀察組心電圖異常率低于對照組(P<0.05)。

3　討論

有機磷農藥中毒可抑制乙酰膽堿酯酶，使乙酰膽堿蓄積，對心肌細胞有直接毒性反應，或經免疫介導引起心肌炎癥反應，致心肌間質水腫、充血，脂肪樣變、心肌纖維斷裂，重度有機磷農藥中毒可致心肌收縮力減弱、冠狀動脈供血不足以及心律失常，重者可出現中毒性心肌炎、心力衰竭及心律失常，致病情惡化甚至引發猝死。因急性有機磷中毒臨床表現主要為肺臟及中樞神經損傷，易掩蓋心臟損傷癥狀，救治有機磷中毒同時加強心肌保護，可提高治療效果，改善預后。

血必凈注射液有效成分包括川穹嗪、紅花黃色素A、丹參素、阿魏酸、兒茶醛等，可強效拮抗內源性炎性遞質失控性釋放，擴張血管，抗血小板凝聚，改善微循環，提高超氧化物歧化酶活性，調節免疫反應，降低TNF-α、IL-1B、cTnI及血漿腦鈉肽水平，保護血管內皮細胞及心肌細胞，防止供血供氧不足所致心肌受損，且對血清心肌酶譜活性恢復有劑量依賴效應，對有機磷中毒患者心肌有保護作用，降低死亡率[2]。磷酸肌酸鈉可維持細胞三磷酸腺苷、磷酸肌酸水平及心肌能源儲備，減少肌酸激酶損失，抗過氧化，改善心肌細胞膜穩定性，保護心肌細胞膜、線粒體，穩定心肌細胞磷脂，改善缺血心肌微循環，加速心肌細胞修復，有利于左心功能的改善，對中毒后缺血心肌收縮功能有明顯保護作用，心肌酶譜與急性有機磷中毒所致心臟損害嚴重程度密切相關，CK、CK-MB等廣泛存在于心肌細胞，心肌細胞受損時大量釋放入血，使血液中心肌酶水平大量升高[3]，血清LDH、CK、CK-MB為臨床心肌損害常用生化指標，cTnI為心肌損害特異性與敏感性較好的標志物，比心肌酶檢查能更早、更準確地診斷有機磷中毒心肌損害[4]，評估心肌損傷程度。有機磷中毒患者心電圖常見竇性心律失常、ST-T改變、房室傳導阻滯、室性心律失常等。

本研究中治療前兩組LDH、CK、CK-MB、cTnI水平差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組LDH、CK、CK-MB水平降低幅度明顯優于對照組，cTnI水平升高幅度明顯低于對照組，心電圖異常率明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。綜上，磷酸肌酸鈉聯合血必凈注射液對急性有機磷中毒患者有較好的心肌保護作用，有助于提高臨床療效，改善患者預后。

[1]Bayir A，Kara H，Koyle O，et al.The effeels of ubiquione(CoQ10)on heart tissue in cardiac toxicity related to organophosphate poisoning[J]. Hum Exp Toxicol，2013，32(1)：45-52．

[2]孫曉輝，張彧.血必凈注射液對急性重度有機磷中毒患者心肌保護作用的研究[J].實用藥物與臨床，2010，13(6)：410-411.

[3]張永利，劉諍，張玉強，等.急性有機磷農藥中毒患者心搏和呼吸驟停的臨床觀察[J].中國危重病急救醫學，2012，24(6)：367-368.

[4]高寶安，陳世雄，向光明，等.急性有機磷農藥中毒患者血清肌鈣蛋白Ⅰ和左心室功能的變化及其臨床意義[J].臨床內科雜志，2013，30(2)：115-117.

R 595.4doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.068

2016-01-26)