2014-2015年醫院感染菌的分離及藥敏分析*

華德興　蔡聰藝　曾香連　羅君　蔡文燦　何鳳屏　彭青

(1.汕頭大學醫學院附屬粵北人民醫院檢驗科，廣東 韶關　512026；2.汕頭大學醫學院第二附屬醫院藥學部，廣東 汕頭　515041；3.南方醫科大學珠江醫院肝膽二科，南方醫科大學再生醫學研究所，廣東 廣州　510282)

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臨床論著

2014-2015年醫院感染菌的分離及藥敏分析*

華德興1蔡聰藝2曾香連1羅君1蔡文燦1何鳳屏1彭青3△

(1.汕頭大學醫學院附屬粵北人民醫院檢驗科，廣東 韶關512026；2.汕頭大學醫學院第二附屬醫院藥學部，廣東 汕頭515041；3.南方醫科大學珠江醫院肝膽二科，南方醫科大學再生醫學研究所，廣東 廣州510282)

目的：分析粵北人民醫院2014-2015年醫院感染菌對臨床常用抗生素的敏感性，為臨床合理使用抗生素提供依據。方法：采用MIC法對兩年分離菌進行藥敏試驗，應用WHONET 5.6和SPSS 13.0軟件進行數據分析，并比較兩年間抗生素敏感度變化。結果：我院分離的臨床菌株對部分抗生素仍然保持高度敏感性，革蘭陽性菌對替考拉寧、萬古霉素、利奈唑胺、阿米卡星、呋喃妥因、高濃度慶大霉素均表現出較高的敏感率，而革蘭陰性菌對多粘菌素B、頭孢替坦、阿米卡星敏感率高；2014年與2015年相比，革蘭陽性菌中氨芐西林、阿米卡星、米諾環素、克林霉素、復方新諾明比較有統計學意義(P<0.05)，革蘭陰性菌中哌拉西林、阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦、頭孢曲松、頭孢替坦、頭孢西丁、頭孢克洛、頭孢哌酮/舒巴坦、氨曲南、亞胺培南、阿米卡星、米諾環素、氯霉素、復方新諾明比較有統計學意義(P<0.05)。結論：新推廣使用的抗生素仍然有好的敏感性；合理使用抗生素有重要的意義。

醫院感染菌；藥敏試驗；分析

在抗生素長久廣泛使用下，細菌耐藥也越來越普遍。本研究期望通過了解我院分離的細菌對臨床常用抗生素的敏感性，同時跟蹤兩年抗生素敏感度變化，為臨床合理使用抗生素提供理論依據。

1　材料與方法

1.1菌株來源

收集我院住院和門診2014年1月-2015年12月培養標本，包括痰、血、尿、分泌物、胸腹水、腦脊液、精液、導管、大便等。

1.2試劑與儀器

所需細菌培養基購自鄭州安圖有限公司，VITEK-2全自動微生物分析儀購自法國梅里埃公司。

1.3菌株分離、培養鑒定及藥敏

將所取標本按要求接種與相應的培養基，挑取純化菌落用VITEK-2全自動微生物分析儀進行鑒定和藥敏試驗。

1.4統計學方法

應用WHONET 5.6對菌株和藥敏結果進行統計分析，藥敏標準按CLSI2014，用SPSS 13.0做2014年和2015年藥敏統計學分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1共收集到68805份標本，分離細菌6685株，陽性率9.72%；革蘭陽性菌1948株，前5位分別是金黃色葡萄球菌783株(11.7%)、表皮葡萄球菌306株(4.6%)、肺炎鏈球菌172株(2.6%)、糞腸球菌160株(2.4%)，屎腸球菌143株(2.1%)；革蘭陰性菌4688株，前5位分別是大腸埃希菌1663株(24.9%)、銅綠假單胞菌786株(11.8%)、肺炎克雷伯菌781株(11.7%)、鮑曼不動桿菌491株(7.3%)、奇異變形桿菌193株(2.9%)。

2.2藥敏結果

通過WHONET對所有細菌的敏感率統計表明，全部細菌均對替考拉寧、萬古霉素、利奈唑胺、多粘菌素B、阿米卡星、頭孢替坦、高濃度慶大霉素保持高度敏感；革蘭陽性菌中，敏感率高于90%的抗生素包括：替考拉寧、萬古霉素、利奈唑胺、阿米卡星、呋喃妥因、高濃度慶大霉素；革蘭陰性菌中多粘菌素B、頭孢替坦、阿米卡星。革蘭陰性菌對抗生素耐藥性高于革蘭陽性菌，見表1。

2.32014年和2015年藥敏比較分析

兩年的敏感率經卡方檢驗表明，革蘭陽性菌敏感率上升的抗生素是氨芐西林和阿米卡星，敏感率下降的是米諾環素、克林霉素、復方新諾明；革蘭陰性菌敏感率上升的抗生素是哌拉西林、頭孢曲松、頭孢替坦、頭孢西丁、頭孢哌酮/舒巴坦、氨曲南、亞胺培南、阿米卡星、米諾環素；敏感率下降的是阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦、頭孢克洛、氯霉素、復方新諾明，見表2。

3　討論

我院分離的細菌革蘭陽性菌中靠前的是金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌、糞腸球菌、屎腸球菌，革蘭陰性菌靠前分別是大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、奇異變形桿菌，其中大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌占絕大優勢，這可能與這些細菌廣泛分布于人的體表和口腔，當機體抵抗力下降后極易引起感染。與其他大醫院相比情況基本一致[1]。

表1　抗生素敏感率統計表

表2　2014年和2015年抗生素敏感率及差別的統計值

注： G+表示所有革蘭陽性菌，G-表示所有革蘭陰性菌，-表示未做統計。

由于革蘭陽性與革蘭陰性菌菌體結構不同，臨床使用的抗生素也稍許差別，藥敏試驗抗生素的選擇也不盡相同，如替考拉寧、萬古霉素、利奈唑胺對革蘭陽性菌抗菌效果明顯[2], 革蘭陰性菌天然耐藥。同時替考拉寧、萬古霉素、利奈唑胺臨床推廣使用時間短，因此仍然保持很好的敏感性。呋喃妥因、高濃度慶大霉素、多粘菌素B對身體危害性比較大，在臨床不可避免限制其使用，所以保持高的敏感率[3-4]。阿米卡星主要用于對慶大霉素，卡那霉素耐藥的革蘭陰性桿菌如大腸埃希菌、變形桿菌和銅綠假單胞菌引起的各種感染，本研究表明除了對革蘭陰性菌有較高的敏感率外，對革蘭陽性菌也有很好的抗菌作用[5]。頭孢替坦為半合成廣譜頭孢霉素，對革蘭陰性菌的作用較第一、二代頭孢菌素強，本研究表明對我院分離革蘭陰性菌仍然保持高敏感率[5]。而其他抗生素由于使用時間比較長，均表現比較高的耐藥率。

比較兩年藥敏結果表明，我院使用抗生素的敏感度有些有所變化，可能是因為我院藥物實行陽光計劃，使用超前藥物實行控制，導致敏感率上升，比如革蘭陽性菌中氨芐西林、阿米卡星，革蘭陰性菌中哌拉西林、頭孢曲松、頭孢替坦、頭孢西丁、頭孢哌酮/舒巴坦、氨曲南、亞胺培南、阿米卡星、米諾環素。而有些抗生素由于不間斷的持續使用，敏感率有所下降，如革蘭陽性菌中米諾環素、克林霉素、復方新諾明，革蘭陰性菌中阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦、頭孢克洛、氯霉素、復方新諾明[6]。因此，根據藥敏試驗的結果有計劃的合理地控制抗生素使用對延緩本地區細菌耐藥不失是一種很好的辦法[6]。

綜上，根據我院的藥敏結果提示，阿米卡星無論對革蘭陽性菌還是對革蘭陰性菌均有很好的抗菌活性，如果在病因未明且非常緊急的情況下可以試著使用，但是在通常情況下還是建議根據細菌培養藥敏試驗結果和感染部位合理使用抗生素。

1胡付品,朱德妹,汪復,等. 2014年CHINET中國細菌耐藥性監測[J]. 中國感染與化療雜志, 2015, 15(05): 401-410.

2王明強,張思森,劉小軍,等. 替考拉寧與萬古霉素及利奈唑胺治療MRSA感染患者的療效評價[J].中華醫院感染學雜志, 2015, 25(17): 3923-3924,3927.

3李蘇利,華川,李楊,等. 2010年我院臨床分離的病原菌菌群分布及耐藥性分析[J]. 解放軍醫藥雜志, 2011, 23(04): 25-28.

4時東彥,宋文杰,李繼紅,等. 2011年臨床分離菌的分布及耐藥性監測[J]. 中國感染與化療雜志, 2013, 13(04): 285-288.

5江艷,何萍. 革蘭陰性菌對頭孢替坦的耐藥性分析[J]. 熱帶醫學雜志, 2014, 14(09): 1198-1200.

6楊利平,金環. 某院2011-2014年抗菌藥物臨床應用專項整治活動成果分析[J]. 中國執業藥師, 2016, 13(01): 10-12,37.

Separation of bacteria in hospital from 2014 to 2015 and analysis of antimicrobial susceptibility*

Hua De-xing1, Cai Cong-yi2, Zeng Xang-lian1, Luo Jun1, Cai Wen-chan1, He Feng-ping1, Peng Qing3△

(1.Department of Medical Laboratory, Yuebei People′s Hospital,Affiliated to Shantou Medical College, Guangdong Shaoguan 512026;2.Department of Pharmacy, Second Affiliated Hospital, Shantou University Medical College, Guangdong Shantou 515041;3.Department of Hepatobiliary Surgery II, Zhujiang Hospital of Southern Medical University, Institute of Regenerative Medicine,Southern Medical University, Guangdong Guangzhou 510282)

Objective：To investigate common antibiotic sensitivity against bacteria from 2014 to 2015 in Yuebei People′s Hospital. Methods: Antibiotic sensitivity test was performed by minimal inhibitory concentration, and statistical result were analyzed by WHONET 5.6 and SPSS 13.0 software. Results: There were still highest sensitive rate in teicoplanin, vancomycin, linezolid, amikacin, macrodantin, high-level gentamicin from all gram-positive bacteria, and polymyxin b, cefotetan, amikacin from all gram-negative bacteria. Antibiotic sensitivity had statistic significance in ampicillin, amikacin, minocycline from gram-positive bacteria between 2014 and 2015, and piperacillin, amoxicillin/clavulanate, ampicillin/sulbactam, ceftriaxone, cefotetan, cefoxitin, cefaclor, cefoperazone/sulbactam, aztreonam, imipenem, amikacin, minocyline, chloramphenicol, selectrin from gram-negative bacteria. Conclusion: There are still good sensitivity in relatively new antibiotics and reasonable use of antibiotics has important significance.

Hospital infection bacteria; Antimicrobial susceptibility test; Analysis

國家自然科學基金(編號：81202569)；廣東省普通高校青年創新人才項目

華德興，男，主管檢驗師，主要從事臨床檢驗工作，Email：huadexing@126.com。

彭青，女，副教授，主要從事細菌耐藥研究，Email：156868015@qq.com。

2016-4-21)