精神分裂癥的藥物治療

譚紅陽?暖陽

譚紅陽

上海市浦東新區精神衛生中心藥劑科主管藥師。

近年來，精神分裂癥在日常生活中越來越多見了。精神分裂癥是一種持續的、通常是慢性的重大精神疾病，是精神疾病里最嚴重的一種疾病。根據世界衛生組織1992年所公布的資料，精神分裂癥的年發病率為0.07‰～0.14‰。各國以及同一國家的不同地區精神分裂癥的年發病率也有很大差異。例如，來自歐洲的資料表明，丹麥發病率較低，而英國發病率則較高。我國1994年調查數據顯示，城市地區患病率為7.11‰，農村為4.26‰。

什么是精神分裂癥？

精神分裂癥是一類常見的精神癥狀復雜、至今未明確其病理基礎的精神障礙，多起病于青年或成年早期，具有知覺、思維、情感、認知、行為及社會功能等多方面的障礙和精神活動不協調，一般沒有意識障礙。自然病程多遷延，導致衰退和殘疾。

精神分裂癥的病因受到遺傳因素、大腦結構異常、神經生化異常、環境及心理社會因素的影響。腦部影像學等研究資料顯示，該病的多數患者腦發育還存在缺陷。生物化學和精神藥理學的一些研究結果提示，精神分裂癥的發病與腦內神經遞質異常有關，如腦內多巴胺活動過強、5-羥色胺功能紊亂，γ-氨基丁酸和谷氨酸系統也可能參與其生理病理過程。精神分裂癥的臨床癥狀復雜多樣，不同個體、不同疾病類型、疾病的不同階段，其臨床表現可有很大差異。不過，這類患者均具有感知、思維、情感、意志及行為的不協調和脫離現實環境的特點。

精神分裂癥的治療藥物有哪些？

抗精神病藥物，又稱神經松弛藥，是指能夠控制精神運動性興奮，針對一些臨床精神病癥狀具有有效治療作用的一類藥物。隨著臨床精神藥理學研究的深入，而提出按主要藥理作用分類。目前，常用藥物主要分為兩大類：第一代抗精神病藥物（多受體作用，D2受體為主）及第二代抗精神病藥物（雙受體作用，5-HT/ D2）。藥物治療應當系統而規范，強調早期、足量、足療程。使用藥物時，要注意單一用藥的原則和個體化用藥的原則。一般首選第二代抗精神病藥作為一線用藥，第一代抗精神病藥及氯氮平作為二線用藥。那么，第一代抗精神病藥物和第二代抗精神病藥物到底有哪些呢？

第一代抗精神病藥，又稱為神經阻滯劑、傳統抗精神病藥、典型抗精神病藥，或稱多巴胺受體阻滯劑，代表藥物有氯丙嗪、氟哌啶醇等。其主要藥理作用為阻斷中樞多巴胺D2受體，但在使用這些藥物治療的時候，可能會產生錐體外系不良反應和催乳素水平升高的現象。

第二代抗精神病藥，又稱為非傳統抗精神病藥、非典型抗精神病藥，代表藥物有氯氮平、利培酮、奧氮平、喹硫平、阿立哌唑等。這類藥物既作用于DA受體，又作用于5-HT受體。在使用這些藥物治療的時候，通常較少或不產生錐體外系癥狀和催乳素水平升高的現象。

精神分裂癥不同分期的治療目標是什么呢？

精神分裂癥是一種病程變異很大的慢性疾病。根據《中國精神疾病防治指南》，該疾病可分為三期，分別為急性期、恢復期和維持期。急性期是指一次急性的精神病發作，即首發或復發。患者表現出嚴重的精神病性癥狀，如興奮激越以及陽性和陰性癥狀。早期的診斷和治療對幫助患者回歸到最佳的功能水平至關重要。

不同分期的治療目標是不同的。急性期的治療時間至少4～6周，治療目標為：快速控制癥狀、預防功能損傷、預防自殺及有危害行為和降低藥物不良反應。恢復期的治療時間至少3～6個月，治療目標為：進一步控制癥狀、促進功能恢復、預防長期不良反應和預防自殺及后期癥狀。維持期的治療目標為：復燃/復發預防、治療依從性和社會功能恢復。

總之，對于精神分裂癥患者的治療，僅僅依靠藥物治療是不夠的，還需要醫護人員、患者家屬及廣大的社會大眾對患者給予情感上的關愛和精神上的支持，如可采用陪伴、解釋、疏泄、保證、同情、鼓勵等方式，調動患者的積極性，糾正其不良人格，才能使患者獲得尊重、理解和重新生活的勇氣，才能使患者重新回歸社會。