毛囊單位移植術與毛囊單位提取術在毛發移植中的比較

田治國 徐華飛 史川 林利虹

430033武漢，湖北省第三人民醫院整形美容科（田治國、徐華飛、史川），皮膚科（林利虹）

毛囊單位移植術與毛囊單位提取術在毛發移植中的比較

田治國 徐華飛 史川 林利虹

430033武漢，湖北省第三人民醫院整形美容科（田治國、徐華飛、史川），皮膚科（林利虹）

1984年Headingon首先提出毛囊單位的概念，即毛發生長于1～4個毛囊組成的毛囊單位中，并指出盡可能地保留毛囊原有的生理結構將會提高移植物的成活率［1］，但自體枕后部的毛囊數有限，為了微創提取更多的完整毛囊，提高供區毛囊的提取率，我們在2010年1月至2014年1月采用毛囊單位移植術（follicular unit transplantation，FuT）和毛囊單位提取術（follicular unit extraction,FuE）兩種方法提取單根毛囊，進行12例毛囊移植術，現報道如下。

一、對象與方法

1.病例來源：2010年1月至2014年1月于湖北省第三人民醫院就診的因先天或脫發等原因導致發際線過高并要求手術的患者。入選及排除標準：發際線過高且頭頂正中線兩側毛發面積相近；所需種植量不超過1 000根單個毛囊；植入區無感染、潰瘍、瘢痕，無皮膚、免疫及傳染等全身性疾病的患者12例，其中男4例，女8例。簽署知情同意書后，在發際區域以正中縱線為界兩側對稱劃定種植區，用FuT和FuE兩種方法同時在枕部枕外隆凸上下的“U”形毛發安全供區對稱等量提取毛囊進行統計和對比（圖1），其他部位提取種植不在統計范圍。

2.提取毛囊：術前以0.1%苯扎溴銨溶液洗發，選取枕部發際線上5 cm的毛發生長優勢區作為供區，供區毛發剪短至1 mm左右，設對等毛發供體區域，標出FuE和FuT組（圖1），同時計數毛發根數。患者取坐姿，常規消毒鋪巾，以1∶50萬腎上腺素加2%利多卡因局部浸潤麻醉，按術前劃線的提取范圍，中間用腫脹液行腫脹麻醉，然后用韓國Leadm公司生產PK-7000毛發電動毛囊提取儀逐個提取毛囊單位（即FuE技術），同時計數。再于后枕部按術前劃好的提取范圍切取一卵圓形頭皮條（即FuT技術），用雙刃刀順毛發生長方向切取頭皮條，切開深度達帽狀腱膜層，切取過程中保持刀片與毛囊根部平行，避免損傷毛囊，深度至毛囊稍下方，包括少許皮下組織，切口徹底止血后雙層縫合，術區加壓包扎。切下的頭皮立即置于4℃生理氯化鈉溶液中，置于低溫紗布上備用，保持毛囊濕潤狀態。

3.毛囊制備：將抽取的毛囊單位分割至含單根毛囊，在10倍立體顯微鏡鏡下分離毛囊周圍多余組織，保留外毛根鞘周圍0.3 mm組織，放入有生理氯化鈉溶液紗布的培養皿中，將培養皿置于冰塊上，以保證培養皿內的氯化鈉溶液紗布處于低溫環境中（1～4℃），將取下的卵圓形頭皮條放置于軟質木制板上，進行分離前毛發計數并記錄。用薄而鋒利的刀片將其切成小片，然后再將小片剪裁成毛發單元移植物，然后置于2倍放大鏡下繼續分割至含單根毛囊。然后在10倍立體顯微鏡鏡下分離毛囊周圍多余組織，保留外鞘周圍0.3 mm組織。將分離好的毛囊整齊擺放于培養皿內低溫紗布上備用，保持毛囊濕潤狀態。

4.種植毛囊：受區均選擇發際區，仰臥位，脫發區用聚維酮碘消毒，以1∶20萬腎上腺素加0.05%利多卡因行皮下腫脹麻醉受區組織后，中間部位用腫脹液行腫脹麻醉，然后用0.1 mm×0.1 mm雙刃寶石刀打微孔，打孔方向與原頭發或臨近部位頭發生長方向一致，密度40～50根/cm2。從兩組中選擇相同數量的單根毛囊分別種植于兩側受區。以引導鑷打開每個微小裂隙，將移植物一次性放入裂隙底部，整個操作過程始終保持毛胚的濕潤。術后生理氯化鈉溶液沖洗干凈，以微孔敷料覆蓋受區，并適當加壓包扎。FuE和FuT組均由同一組醫生完成。避免因熟練程度影響有效毛囊的提取率和用時。

圖1 毛囊單位移植術（FuT）和毛囊單位提取術（FuE）應用示例 1A：患者術前發際線過高；1B：在枕部枕外隆凸上下分別劃定FuT和FuE區提取毛囊；1C：術后3個月FuT和FuE移植區情況；1D：術后9個月，毛發生長自然、密集、發質良好

表1 毛囊單位移植術和毛囊單位提取術兩組毛發種植前后對比（±s）

表1 毛囊單位移植術和毛囊單位提取術兩組毛發種植前后對比（±s）

分組 例數 供區毛發數 獲得毛囊數 分離時間（min） 成活毛囊數毛囊單位移植術 12 548.17±59.55 352.17±64.00 223.08±78.58 333.42±58.03毛囊單位提取術 12 540.58±67.62 383.17±49.47 197.27±80.43 356.75±40.01 t值 0.479 2.759 2.376 2.109 P值 0.641 0.019 0.037 0.059

5.毛囊成活評價：術后9個月返院，采用毛發移植儀計數器計數種植面積內成活毛囊數。

6.統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，兩組資料進行隨機配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

二、結果

FuE和FuT兩組頭枕部供區提取前毛發計數相比，差異無統計學意義（t=0.479，P=0.641）。FuE組得到的完整毛囊數比FuT組多（t=2.759，P=0.019），且FuE組較 FuT組所需分離時間少（t=2.376，P=0.037）。9個月后，FuE和FuT兩組毛囊成活根數差異無統計學意義（t=2.109，P=0.059）。見表1。

三、討論

毛發移植術是皮膚外科的經典術式，已經歷了半個多世紀的發展歷程，隨著科學技術的發展和醫學的創新，毛發移植技術也在不斷的發展和創新，目前自體毛發移植技術已是治療雄激素性禿發目前最有效的手段［2-4］。1959年Norentreich成功地將枕部非雄激素敏感性毛囊移植于脫發區，發現仍能保持其原有的特性而繼續生長，且不隨脫發區周圍的毛發脫落，從而提出了“優勢供區”理論，耳后和枕外隆凸上下的“U”形毛發區為安全供區，但對于較大面積脫發，枕后部毛囊數量不足仍是問題，保證供區毛囊最高提取率是我們需要解決的關鍵問題［5］。目前，毛囊的提取主要是FuT和FuE兩種方法［6-9］，FuT是將供區的頭皮條切取后，再行單根毛囊提取，但在毛囊制備過程中有切斷較多毛囊的可能，FuE技術是供區處打孔后抽取毛囊，所獲得的完整毛囊數較FuT多。但是，FuE提取完整毛囊的數量受打孔工具以及醫師操作技術和經驗的影響［10］。因此，FuT和FuE都存在不同的局限性。

我們在相等面積的毛發供區中分別使用FuT和FuE獲取單根毛囊，將同等數量的毛囊分別植入對稱脫發受區，結果顯示，FuE得到的毛囊數比FuT多，FuE提取毛囊耗時較FuT少。9個月后兩側受區分別植入的毛囊成活數量差異無統計學意義，兩種方法提取毛囊生長的活性無差異。

FuE和FuT各有優勢。FuT的優點是可以切取枕部優勢部位供區發源最好的部位來制備毛囊單位，術后毛囊成活率較高，效果較好，且枕部毛發密度未降低。大面積移植患者可有多名醫務人員參與分離毛囊。缺點是枕部有條狀瘢痕。因此為了使瘢痕縮小，切取的梭形皮條要盡可能細窄而長，但這樣勢必會降低可利用毛囊數量，且手術需較多的醫務人員參加，手術時間長、效率低。FuE優點是使用電動毛囊提取儀提高了毛囊提取速度，最快可達2 000根/h，且毛囊的分離制備較FuE技術快，這樣就大大縮短了手術時間，術后供區無條狀瘢痕。缺點是毛囊提取數量不能太多（一般一次不宜超過3 500根，太多易導致術后枕部頭發明顯稀疏）。同時，對于大面積脫發或枕部發源較差者，僅用FuT會因切取的皮條過寬過長導致術后切口瘢痕明顯，且也會因所取毛囊數量不足而影響移植區的毛發密度。僅用FuE在枕部散在提取毛囊，如果提取發量多，會導致術后枕部頭發稀疏，覆蓋度差；若提取發量少，又會影響植發區植入頭發的密度，以致達不到理想植發效果。因此大面積植發可采用FuE和FuT聯合手術。

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2015-02-15）

（本文編輯：尚淑賢）

田治國，Email：tianzhiguo220@163.com

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2016.01.017