原發(fā)性皮膚彌漫性大B細胞淋巴瘤-腿型一例

蒲小霞 馬莉瓊 董林娣 喻楠 侯晶梅 楊彪 吳昊 葛新紅

750004銀川，寧夏醫(yī)科大學（蒲小霞、楊彪、吳昊）；寧夏醫(yī)科大學附屬總醫(yī)院病理科（馬莉瓊），皮膚科（董林娣、喻楠、葛新紅）；寧夏人民醫(yī)院皮膚科（侯晶梅）

原發(fā)性皮膚彌漫性大B細胞淋巴瘤-腿型一例

蒲小霞 馬莉瓊 董林娣 喻楠 侯晶梅 楊彪 吳昊 葛新紅

750004銀川，寧夏醫(yī)科大學（蒲小霞、楊彪、吳昊）；寧夏醫(yī)科大學附屬總醫(yī)院病理科（馬莉瓊），皮膚科（董林娣、喻楠、葛新紅）；寧夏人民醫(yī)院皮膚科（侯晶梅）

患者女，81歲，因右足底起疹半年，加重并累及右踝1個月于2014年12月16日收住寧夏醫(yī)科大學附屬總醫(yī)院皮膚科。患者訴半年前無明顯誘因右足底出現(xiàn)數(shù)個黃豆大小的結(jié)節(jié)，表面光滑，無明顯自覺癥狀，就診于外院，診斷不詳，給予外用藥膏涂抹，結(jié)節(jié)無明顯變化，近1個月上述皮疹體積逐漸增大，數(shù)量逐漸增多，累及足外側(cè)及足踝，遂來我院診治。發(fā)病以來，患者無畏寒、發(fā)熱及盜汗，無四肢關(guān)節(jié)腫痛及功能障礙，近期體重無明顯改變。既往有高血壓病、糖尿病病史10余年，均規(guī)律服藥，血壓、血糖控制良好。發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大數(shù)10年，一直未予治療。

體檢：一般情況尚可，心肺腹未見明顯異常。甲狀腺左葉Ⅱ度腫大，質(zhì)韌，活動度可。皮膚科情況：右足底及內(nèi)外踝處可見數(shù)個黃豆至核桃大小的結(jié)節(jié)、腫塊，呈暗紫紅色，結(jié)節(jié)表面光滑，部分腫塊表面干燥、脫屑，或結(jié)血痂，質(zhì)韌，壓痛（圖1）。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。實驗室檢查：血單核細胞相對值0.12、單核細胞絕對值0.72×109/L；尿糞常規(guī)、生化及免疫球蛋白、癌胚抗原、甲胎蛋白均在正常范圍內(nèi)。心電圖提示竇性心律、Ⅰ度房室傳導阻滯；腹部彩超及腹部CT平掃提示膽囊炎、膽囊結(jié)石，余未見明顯異常；胸部正側(cè)位片未見明顯異常，胸部CT平掃提示甲狀腺左葉體積增大、主動脈壁及冠狀動脈壁鈣化。皮損組織病理學檢查：真皮層可見腫瘤組織，瘤細胞呈卵圓形，似淋巴細胞樣組織，體積中等偏大，胞質(zhì)少，淡染，核呈空泡狀，核仁及核分裂象可見，呈彌漫性分布并向真皮深層浸潤性生長，腫瘤組織與表皮間可見纖細無浸潤帶（圖2）。免疫組化標記：腫瘤細胞CD20（+）、CD79α（+）、Bcl-2（+）、Bcl-6（+）、Mum-1（+）、Ki-67 85%、CD5（-）、CD10（-）、CD30（-）、Gro-B（-）、TIA-1（-）、EMA（-）、CD56（-）、C-myc（-）；反應性T淋巴細胞 CD2、CD3、CD4、CD5、CD7、CD8（+）。診斷為原發(fā)性皮膚彌漫性大 B 細胞淋巴瘤-腿型。

圖1 1A：患者右足底及內(nèi)踝處可見數(shù)個黃豆至核桃大小的結(jié)節(jié)、腫塊，呈暗紫紅色，結(jié)節(jié)表面光滑；1B：患者右足踝外側(cè)可見一核桃大小的腫塊，表面干燥、脫屑，結(jié)血痂，質(zhì)韌，壓痛圖2 皮損組織病理：真皮層可見腫瘤組織，瘤細胞呈卵圓形，似淋巴細胞樣組織，體積中等偏大，胞質(zhì)少，淡染，核呈空泡狀，核仁及核分裂象可見，呈彌漫性分布并向真皮深層浸潤性生長，腫瘤組織與表皮間可見纖細無浸潤帶（2A：HE×100；2B：HE×400）

討論 原發(fā)性皮膚彌漫性大B細胞淋巴瘤-腿型主要與原發(fā)性皮膚濾泡中心性淋巴瘤（PCFCL）相鑒別。本例患者首發(fā)于踝部皮膚，發(fā)病6個月內(nèi)經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)皮膚以外系統(tǒng)累及。右踝部皮膚組織病理學提示真皮層可見似淋巴細胞樣組織的卵圓形腫瘤細胞，體積中等偏大，胞質(zhì)少，淡染，核呈空泡狀，核仁及核分裂象可見，呈彌漫性分布并向真皮深層浸潤性生長，腫瘤組織與表皮間可見纖細無浸潤帶；免疫組化標記：腫瘤細胞 CD20（+）、CD79α（+）、Bcl-2（+）、Bcl-6（+）、Mum-1（+）、Ki-67 85%，反應性 T 淋巴細胞 CD5（+），診斷為原發(fā)性皮膚彌漫性大B細胞淋巴瘤-腿型明確。因患者年齡大，暫不考慮放化療及手術(shù)治療，2015年6月電話隨訪患者家屬，患者右踝部可見數(shù)個新發(fā)蠶豆大小皮疹，左下肢及其他部位未見新發(fā)皮疹。

2015-06-01）

（本文編輯：吳曉初）

葛新紅，Email：gexinhong.0101@163.com

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2016.01.021