高頻彩色多普勒超聲對甲狀舌管囊腫的診斷價值

段曉曉

【摘要】 目的 探討高頻彩色多普勒超聲對甲狀舌管囊腫的診斷價值。方法 回顧性分析58例術前超聲診斷為甲狀舌管囊腫患者臨床資料， 與病理結果對照， 分析其超聲聲像圖特征。結果 本組58例患者， 與手術病理相符52例， 診斷符合率為89.7%。結論 高頻彩色多普勒超聲對甲狀舌管囊腫具有較高的診斷價值， 可作為臨床的首選影像診斷學方法。

【關鍵詞】 甲狀舌管囊腫；高頻；彩色多普勒超聲

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.015

【Abstract】 Objective To investigate diagnostic value of high frequency color Doppler ultrasound for thyrolingual cyst. Methods A retrospective analysis was made on clinical data of 58 patients with thyrolingual cyst diagnosed by preoperative ultrasound. Comparing with pathological outcome， their ultrasound imaging characteristics were analyzed. Results Among 58 cases， there were 52 cases with correspond surgical pathology， with diagnostic accordance rate as 89.7%. Conclusion High frequency color Doppler ultrasound contains highly diagnostic value for thyrolingual cyst， and this method can be taken as the preferred method in clinical imaging diagnosis.

【Key words】 Thyrolingual cyst； High frequency； Color Doppler ultrasound

甲狀舌管是連接舌基底盲孔和甲狀腺的臨時性通道。甲狀舌管囊腫又稱甲狀舌骨囊腫， 為胚胎時甲狀舌管退化不全， 殘留上皮而形成的先天性囊腫， 是常見的頸部先天性腫物[1]。本病多見于1～10歲兒童， 亦可見于成人[2]。由于甲狀舌管囊腫常合并感染并易于形成瘺， 而甲狀舌管瘺可長年遷延不愈， 故本病一經確診， 多主張盡快手術治療[3]。如對本病認識不足， 易誤診， 治療方法不當， 術后則易復發， 因此， 在未感染或瘺管形成前的診斷尤為重要。為了提高對本病的診斷準確率， 本研究回顧性分析本院收治的58例經手術及病理證實的甲狀舌管囊腫患者超聲聲像圖特點， 以幫助超聲醫師更好地鑒別甲狀舌管囊腫與其他頸部腫物， 以便為臨床提供更準確的信息。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年 1月～2016年4月經病理證實的甲狀舌管囊腫患者58例。其中男30例， 女28例， 年齡1～61歲（35例年齡<10歲）。 入選標準為：臨床表現有頸前正中或頦下腫物伴或不伴有紅腫及反復感染、頸部有瘺口伴有分泌物、頸部異物感、呼吸困難、發音障礙等癥狀， 術前經彩色多普勒超聲檢查， 術后病理確診為甲狀舌管囊腫的患者。

1. 2 儀器與方法 采用HI Vision Preirus彩色多普勒超聲診斷儀， 線陣探頭， 頻率 5～13 MHz。 檢查時使患者取仰臥位， 頭后仰， 墊高肩背部， 充分暴露頸部。①掃查甲狀腺大小及位置是否正常。然后對病變部位做多切面掃描， 對不合作患兒鎮靜后再行檢查。利用二維超聲聲像圖觀察并記錄病變位置、大小、邊界、形態、內部回聲， 然后利用彩色多普勒觀察病變內部及周邊的血流情況， 必要時囑患者做伸縮舌或吞咽動作， 觀察病變是否固定及隨周圍器官活動情況， 以明確腫物與舌骨及毗鄰器官的關系。②還要觀察是否有瘺管向深方延伸。③與患者手術病理結果進行對照分析。

2 結果

2. 1 本組58例患者中， 52例與病理結果相符， 診斷符合率為89.7%。誤診6例， 誤診為皮樣囊腫1例， 甲狀腺腫物2例， 軟組織膿腫1例， 炎性淋巴結1例， 鰓裂囊腫1例。

2. 2 分析與病理結果一致的52例甲狀舌管囊腫患者聲像圖特征， 病變最大者4.8 cm×3.8 cm×4.5 cm， 最小者0.8 cm×

0.5 cm×0.7 cm， 其中33例病變表現為單純囊性無回聲；9例表現為無回聲內見細密點狀低回聲伴或不伴有囊壁增厚；5例囊內可見分隔及絮狀高回聲；5例表現為類實性低回聲。52例甲狀舌管囊腫中， 49例病變于高頻超聲下見后壁回聲不同程度增強， 3例病變后壁回聲未見明顯增強。彩色多普勒顯示45例病變未探及明顯血流信號， 7例囊壁上可見少許血流。

3 討論

3. 1 甲狀舌管囊腫的發病原因及發病部位 甲狀舌管囊腫與甲狀腺的發育密切相關。胚胎時期， 甲狀腺原基循中線沿喉之前向下沉降， 構成一條細小的導管， 形成甲狀舌管， 正常情況下， 甲狀舌管于胚胎發育的第8～10周逐步退化完全。甲狀舌管囊腫為各種原因引起的胚胎發育早期甲狀舌管退化不完全， 部分開放管壁殘余上皮分泌物聚集而形成的囊腫樣變。因此， 甲狀舌管囊腫絕大多數位于頸中線， 少數病例也可略微偏向一側[4， 5]。本研究超聲發現80.8%（42/52）甲狀舌管囊腫發生于舌根部至甲狀腺之間頸中線水平， 這與Kovaci?等[6]的報道一致。甲狀舌管囊腫較為固定， 不能向上及左右推移， 囑患者做吞咽或伸舌動作時腫塊可隨舌骨向上移動。極少數甲狀腺舌管囊腫可經舌盲孔與口腔相通而反復發生感染， 囊腫感染穿孔或因誤診為膿腫切開引流后可形成瘺管。其根治的方法是必須手術切除囊腫、中段舌骨及甲狀舌管至舌盲孔區域， 才能達到防止復發的目的[7]。

3. 2 甲狀舌管囊腫的超聲表現及鑒別診斷 有研究[1]顯示典型的甲狀舌管囊腫超聲表現為頸前正中透聲好的無回聲包塊， 后壁回聲增強， 囊壁大多數較薄， 與舌骨關系密切。本組病例中， 甲狀舌管囊腫的聲像圖表現具有多樣性。這與彭學慧等[5]的研究結果一致， 其在研究中表明甲狀舌管囊腫的聲像圖特征多樣性并不一定和感染有關聯。可能與甲狀舌管殘余管壁上皮細胞分泌的黏液成分病理變化有關：當分泌的黏液較為稀薄， 含蛋白樣物質較少時， 聲像圖表現為透聲好的無回聲；當蛋白樣物質凝結成團時， 可表現為無回聲區內有細小點狀回聲或條索狀分隔；而黏液濃稠時， 則可能表現為類實質性回聲。甲狀舌管囊腫臨床上易與多種頸部腫物相混淆， 如皮樣囊腫、軟組織膿腫、甲狀腺峽部腫物、先天性淋巴管囊腫、鰓裂囊腫等。皮樣囊腫的內容物較雜亂， 除了無回聲外， 尚可有斑片狀及團塊回聲， 如骨骼與牙組織的強回聲、軟組織的中等回聲等。軟組織膿腫起病急， 有紅、腫、熱、痛臨床表現， 從病史上易與甲狀舌管囊腫相區別， 一般不隨伸舌及吞咽動作活動。甲狀腺峽部腫物位置偏低， 周圍有甲狀腺組織包繞， 隨甲狀腺上下同步運動。淋巴管囊腫可發生于頸部任何部位， 呈多房狀， 不隨吞咽而移動。而鰓裂囊腫為腮弓融合時上皮殘余形成的竇腔， 一般偏于頸部一側， 多見于胸鎖乳突肌前緣， 有時可與腮腺相連， 不隨吞咽移動。此外， 超聲檢查頸前腫塊要特別注意與異位甲狀腺相鑒別， 應常規掃查甲狀腺， 如甲狀腺缺如或形態異常， 應考慮甲狀腺異位可能， 必要時需行同位素掃描等檢查[8]。

3. 3 甲狀舌管囊腫的超聲誤診原因分析及檢查時的注意事項 本組6例被誤診的病例中， 有2例誤診為甲狀腺腫物， 因腫物位置緊貼于甲狀腺峽部， 與其關系密切而誤診；1例誤診為皮樣囊腫， 因其超聲圖像顯示囊腫內充滿細小光點及少量絮團狀高回聲， 且患兒年齡過小， 無法配合做吞咽及伸縮舌動作， 不能了解其與舌骨的關系， 因此而誤診；1例腫物因位于頦下正中， 超聲表現為類實性低回聲， 且患者有疼痛表現誤診為炎性淋巴結；1例甲狀舌管囊腫合并感染的病例， 因腫物體積較大， 與周圍組織粘連， 內透聲差， 伸舌及吞咽時活動度較小， 誤診為軟組織膿腫；1例腫物因位置稍偏于頸部一側且體積較大被誤診為鰓裂囊腫。因此， 熟悉頸部常見包塊好發部位、發病機制和聲像圖特點非常重要。在對本病有足夠認識的基礎上， 凡位于頸部正中或稍偏一側的囊性回聲包塊， 應考慮到本病的可能。本組資料顯示甲狀舌管囊腫聲像圖表現具有多樣性， 但大部分腫物以后壁回聲增強表現為多。因此， 在超聲檢查頸部腫塊時， 對有后方回聲增強的低回聲腫塊也應考慮到甲狀舌管囊腫的可能。在實際掃查過程中， 當出現難以區別的腫物圖像時， 可囑咐患者配合吞咽或伸舌動作， 以明確其與舌骨的關系， 必要時結合臨床和其他影像學檢查。

綜上所述， 高頻彩色多普勒超聲可清晰顯示甲狀舌管囊腫位置、大小、邊界， 內部回聲以及與毗鄰器官的關系， 具有較高的診斷準確率， 且方法簡單、經濟無創， 能動態觀察囊腫的變化， 可作為臨床診斷甲狀舌管囊腫的首選影像學方法。

參考文獻

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[4] 孫小華. 高頻超聲診斷甲狀舌骨囊腫（附28例分析）. 醫學影像學雜志， 2012， 22（9）：1558-1559.

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[6] Kovaci? M， Pavesi? K. Thyroglossal duct cyst with laryngeal extension. Acta Medica Croatica， 2007， 61（2）：191-193.

[7] 閻萍， 鄭榮琴， 黃冬梅. 甲狀舌管囊腫的超聲診斷 . 影像診斷與介入放射學， 2000， 9（3）：174.

[8] 高虹， 李政. 小兒甲狀舌骨囊腫B型超聲診斷的價值. 臨床超聲醫學雜志， 2005， 7（1）：24-25.

[收稿日期：2016-06-09]