中西醫結合治療膝關節骨性關節炎效果觀察

何正惠 陳靜

廣西桂平市人民醫院 桂平 537200

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中西醫結合治療膝關節骨性關節炎效果觀察

何正惠 陳靜

廣西桂平市人民醫院 桂平 537200

目的 探討中西醫結合治療膝關節骨性關節炎的效果。方法 將86例膝關節骨性關節炎患者隨機分為2組，每組43例。對照組實施西醫治療，觀察組在西醫治療基礎上聯合中藥外敷。比較2組治療效果。結果 治療組總有效率(93.02%)高于對照組(76.74%)，差異有統計學意義(P<0.05)。治療組的Womac評分、VAS評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 中西醫結合治療膝關節骨性關節炎的總有效率高，恢復效果好。

中西醫；骨性關節炎；療效

膝關節骨性關節炎是骨科常見的一種關節軟骨退行性疾病，以老年人群居多，常引起關節腫脹和疼痛、關節屈曲畸形以及外翻或內翻等，病情發展可導致關節功能障礙，影響患者日常生活[1-2]。我院對43例膝關節骨性關節炎患者實施中西醫結合治療，取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012-09—2014-10間在我院治療的86例患者，經X線等影像學檢查均符合膝關節骨性關節炎診斷標準[3]。均有不同程度的膝關節骨質增生，軟骨下骨質硬化，關節間隙變窄或消失，骨贅形成等。隨機分為2組，每組43例。對照組中男31例，女12例；年齡52～75歲，平均65.90歲。病程4個月～21 a。雙側膝關節19例，單側膝關節24例。治療組中男28例，女15例；年齡54～78歲，平均65.90歲。病程3個月～22 a。雙側膝關節20例，單側膝關節23例。2組患者性別、年齡、病情等基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組實施關節穿刺法治療：常規消毒、鋪巾， 1%利多卡因浸潤麻醉。選擇膝關節髕骨的上下緣外側穿刺點，穿刺進入膝關節腔后抽出關節積液，向膝關節內注射2 mL透明質酸鈉，1次/周。每次注射結束后，屈伸膝關節約10次，促使藥物進入滑膜表面和關節軟骨。5～8次為 1 療程。治療組在對照組治療的基礎上應用中藥外敷：乳香、沒藥、桑寄生各10 g，牛膝、川芎各8 g，生川烏、生草烏、紅花、透骨草、附片、伸筋草、生半夏、生南星各6 g，細辛3 g，血竭2 g，加至乙醇中浸提，上午取藥液50 mL外敷患處，并應用中藥定向離子導入儀，于患處電離導入藥液，30 min/次，1次/d，下午將上述中藥渣裝布袋后加熱至合適溫度，熱敷患處，15 min/次，1次/d。1療程后，分別應用骨性關節炎指數評分量表(Womac)和視覺模擬疼痛評分(VAS)評估2組的治療效果。

1.3 觀察項目及療效評價 (1)治療效果：治愈：疼痛等癥狀消失，關節功能恢復正常，日常生活與工作不受限制。(2)顯效：疼痛等癥狀明顯緩解，關節基本恢復正常功能，日常生活與工作基本恢復，但疲勞或天氣變化可出現疼痛。(3)有效：疼痛等癥狀有所緩解，關節功能有所改善，但日常生活與工作受到一定影響。(4)無效：疼痛癥狀無好轉，關節功能恢復不明顯或加重，日常生活與工作受到嚴重影響。總有效率以治愈率、顯效率、有效率三者之和計算。應用骨性關節炎指數評分量表(Womac)和視覺模擬疼痛評分(VAS)評估2組治療前后的膝關節炎程度和疼痛程度的變化。

2 結果

2.1 2組治療總有效率比較 治療組總有效率高于對照組，2組差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組療效比較[n(%)]

注：*P<0.05

2.2 2組治療前后膝關節炎程度和疼痛程度等觀察指標比較 2組的Womac評分、VAS評分較治療前明顯下降，差異有統計學意義(P<0.05)；治療組Womac評分、VAS評分均明顯低于對照組，2組差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。2組治療期間均無嚴重不良反應發生。

表2 2組治療前后的觀察指標比較±s)

3 討論

膝關節骨性關節炎主要病理特征為關節軟骨組織受損、退變以及關節邊緣骨質增生等，與關節炎癥、年齡、負重、代謝紊亂、肥胖或創傷等因素相關。治療以保護軟骨組織，消除疼痛和炎癥，改善患者生活和工作能力等為原則。傳統藥物治療周期長，易復發，且不良反應多[4]。應用透明質酸鈉經關節內注射治療膝關節骨性關節炎，可快速潤滑關節軟骨，并保護軟骨基質不為降解酶所損傷，避免軟骨基質流失和破壞。可抑制炎性介質擴散，抑制血管形成和白細胞趨化，減小滑膜通透性，保護和修復軟骨[5]。

傳統醫學認為，膝關節骨性關節炎屬于“痹癥”“痿證”之范疇，病因為氣滯血瘀、肝腎虧虛、經脈和關節痹阻。治療關鍵在于祛風除濕、活血化瘀、補益肝腎、通痹止痛以及溫陽祛寒等。我們對43例膝關節骨性關節炎采用自擬中藥外敷等方法治療，外敷方中選用烏南星、細辛、制附片、半夏及川烏溫經散寒；血竭、紅花、川芎、乳香、沒藥活血化瘀；伸筋草、透骨草止痛通絡，桑寄生和牛膝強筋壯骨、補益肝腎[6]。桑寄生、乳香、沒藥及血竭可抑制血栓形成和改善血液流變學，促進局部微循環，修復受損組織，改變毛細血管通透性，抑制炎性介質滲出，加速炎癥清除；還可活化巨噬細胞，清除壞死組織，修復變性肌肉纖維，消除肌肉痙攣，減小關節疼痛，恢復關節功能。實施中藥局部熱敷及離子導入法，利用溫熱效應和滲透作用直接作用于病變組織，增加藥物局部濃度，促進淋巴回流和血液循環。和玻璃酸鈉關節內注射聯合應用起到協同增效作用，且不良反應無明顯增加，效果良好。

[1] 彭華平. 中西醫結合治療膝關節骨性關節炎臨床研究[J]. 亞太傳統醫藥,2014,10(14):83-84.

[2] 袁義，章海均，龐清江，等. 關節鏡術后聯合羅哌卡因和復方倍他米松治療膝關節骨性關節炎的療效觀察[J]. 中華老年醫學雜志， 2012，31(6)：510-512.

[3] 中華醫學會風濕病學分會. 骨關節炎診斷及治療指南[J]. 中華風濕病學雜志, 2010, 14(6):416-419.

[4] 孫選峰. 中西醫結合治療老年膝關節骨性關節炎臨床觀察[J]. 中國實用醫藥,2013,8(26):157-158.

[5] 吳向科,童培建,陳志進. 膝關節骨性關節炎中西醫結合治療的臨床療效研究分析[J]. 中華中醫藥學刊,2015,33(4):999-1 001.

[6] 馬紹鵬. 中西醫結合治療骨性關節炎療效觀察[J]. 中國當代醫藥,2011,18(31):111-112.

(收稿 2016-01-01)

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1077-8991(2016)04-0027-02