腹腔鏡膽囊大部切除術治療特殊性膽囊炎效果觀察

孟克飛

河南襄城縣人民醫院普外科 襄城 461700

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腹腔鏡膽囊大部切除術治療特殊性膽囊炎效果觀察

孟克飛

河南襄城縣人民醫院普外科 襄城 461700

目的 探討腹腔鏡膽囊大部切除術治療特殊性膽囊炎的效果。方法 將88例特殊性膽囊炎患者分為2組，每組44例。觀察組給予腹腔鏡膽囊大部切除術，對照組給予開腹膽囊大部切除術。比較2組治療效果。 結果 2組均順利完成手術。2組手術時間、術后引流時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組術中出血量、術后住院時間、不良反應發生率均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 腹腔鏡膽囊大部切除術治療治療特殊性膽囊炎，創傷小、并發癥發生率低，術后恢復快，效果滿意。

腹腔鏡膽囊大部分切除術；特殊性膽囊炎；應用效果

2013-11—2015-03間，我科對88例特殊性膽囊炎患者分別采用腹腔鏡膽囊大部切除術和開腹膽囊大部切除術，現將效果報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組88例患者中男49例、女39例；年齡26～81歲，平均56.82歲。慢性萎縮性膽囊炎29例、Mirris綜合征4例(I型)、急性結石性化膿性膽囊炎46例、壞疽性膽囊炎9例。合并高血壓15例，糖尿病5例。隨機分為觀察組和對照組，每組44例。患者均自愿參加并簽署知情治療同意書。2組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 術前均給予抗感染及對癥、支持治療。合理控制血糖、血壓波動后， 擇期實施手術。觀察組：全麻醉，三孔法或四孔法實術。建立人工氣腹，壓力10～13 mmHg。置入腹腔鏡探查，分離膽囊周圍粘連，充分顯露Calot三角。若膽囊充血水腫明顯、張力高，可先行減壓。仔細對三角區的致密粘連進行分離，盡量解剖出膽囊管并予以夾閉。于膽囊體部切開一小口，吸盡膽汁后將膽囊切口向膽囊底部延長，有結石者取凈結石。電刀切除膽囊底、體，壺腹部游離的膽囊前壁，僅留緊貼肝臟之后壁，切除范圍以能對攏縫合為原則。活動性出血用鈦夾夾閉后電凝止血。膽囊管分離困難者可于膽囊底部切開膽囊，先取出結石，然后距肝面約0.5 cm向膽囊壺腹部方向全層切開膽囊壁，顯露膽囊內腔并辨認出膽囊管內口。確認無結石嵌頓及殘留后，距膽囊管內口約0.5 cm切除膽囊組織，用可吸收線縫合封閉膽囊管內口。徹底電凝燒灼保留膽囊壁的黏膜。手術野無菌生理鹽水反復沖洗，確認無無膽汁滲漏及出血后，常放置腹腔引流管于winslow孔處，結束手術。術后常規給予抗生素預防感染。對照組：硬膜外阻滯麻醉。進腹后充分顯露膽囊，自膽囊底部開始將膽囊底部、體部及頸部之前壁大部分切除，用電刀燒灼殘留的膽囊黏膜后再用石碳酸、酒精進一步處理。在探針指引下縫扎膽囊管，縫扎時離膽總管稍遠部位，防止誤扎膽總管。連續縫合膽囊口，小網膜孔處放置引流管[1-2]。

2 結果

2.1 治療效果 2組均順利完成手術。2組手術時間、術后引流時間差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組術中出血量、術后住院時間等指標均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療情況對比

注：*與對照組對比P<0.05；★與對照組對比P>0.05。

2.2 不良反應情況比較 觀察組不良反應發生率僅低于對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組預后情況分析[n(%)]

注：*與對照組對比P<0.05。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術中一旦遇到膽囊周圍粘連水腫嚴重、膽囊壞疽、Calot三角解剖不清、膽囊嚴重萎縮等復雜情況，易造成出血及副損傷[3]。對此類患者采用腹腔鏡膽囊大部切除術，在規范操作的前提下可獲滿意效果，且安全性高[3]。

腹腔鏡膽囊大部切除術無需強行解剖即可獲得和膽囊切除術同樣的效果，且可簡化手術操作步驟，減少手術風險。與傳統開腹膽囊大部分切除術比較，創傷小、術后并發癥較少、術后恢復快。特別適于慢性萎縮性膽囊炎、Mirris綜合征(I型)、急性結石性化膿性膽囊炎、壞疽性膽囊炎，以及合并高血壓、糖尿病的患者[4]。但術前必須對膽囊病變程度和手術難易度進行評估。通過對患者的臨床癥狀、病史、體征及實驗室和彩超、ERCP、MRCP的檢查結果分析，了解膽囊炎癥及肝內外膽管情況,結合醫條件和自身技術水平，綜合判斷腹腔鏡膽囊大部切除術的可行性并做好充分的術前準備。術中耐心細致操作和精確判斷,術后嚴密的觀察和及時的處理，均是預防和減少手術并發癥、提高手術效果的關鍵。

[1] 趙洪. 腹腔鏡膽囊部分切除術在復雜膽囊手術中的應用[J]. 中國普通外科雜志, 2013, 22(2):247-249.

[2] 曾可偉，歐陽斌，張新洽. 腹腔鏡膽囊大部分切除術的臨床應用體會(附46例報告)[J]. 中國內鏡雜志， 2010，20(1): 60-61.

[3] 胥丹, 胡晉太. 腹腔鏡膽囊部分切除術在復雜膽囊手術中的應用價值[J]. 中國現代醫生, 2011，49(26):150-151.

[4] 龐國富，鄭達斌，林正友，等.腹腔鏡治療急性結石性膽囊炎46例臨床分析[J].微創醫學，2011，6(3)：239-240.

(收稿 2016-04-02)

R657.4+1

B

1077-8991(2016)04-0050-02