急性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除術療效觀察

蔣進發

鄭州人民醫院普外五科 鄭州 450000

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急性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除術療效觀察

蔣進發

鄭州人民醫院普外五科 鄭州 450000

目的 對比分析腹腔鏡及開腹闌尾切除術治療急性闌尾炎的效果。方法 隨機將76例急性闌尾炎患者分為2組，每組38例。觀察組行腹腔鏡手術，對照組實施開腹手術。比較2組手術時間、術后下床時間、切口感染率、腹腔殘余膿腫發生率及住院時間。結果 治療組術后下床時間、住院時間均短于對照組，切口感染率低于對照組，2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。2組患者手術時間、腹腔殘余膿腫發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 腹腔鏡闌尾切除術創傷小、并發癥少、患者術后恢復快。

腹腔鏡手術；開腹手術；闌尾炎

急性闌尾炎是普外科臨床最為常見的急腹癥之一，闌尾切除術是治療急性闌尾炎的首要方法[1]。2013-09—2015-09間，我院對76例急性闌尾炎患者分別采用腹腔鏡及開腹闌尾切除術，觀察分析2種手術方法的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將76例患者分為2組，每組38例。觀察組中男25例，女13例；年齡20～68歲。單純性闌尾炎21例，化膿性闌尾炎11例，壞疽性闌尾炎6例。對照組中男24例，女14例；年齡22～65歲。單純性闌尾炎20例，化膿性闌尾炎13例，壞疽性闌尾炎5例。排除：(1)肝腎、心肺功能不全。(2)嚴重盆腔粘連。(3)彌漫性腹膜炎伴腸梗阻。(4)腹腔與盆腔巨大腫塊。2組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者給予腹腔鏡手術。全麻成功后，取仰臥位，臍緣下作切口10 mm。腹針穿刺建立氣腹，壓力12～14 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa)。調整患者體位至頭低30°，左傾15°。臍水平線右腹直肌外側緣作穿刺孔為主操作孔，臍緣下作穿刺孔為觀察孔，髂骨、臍間穿刺作副操作孔。置入腹腔鏡后，找出闌尾，使用抓鉗夾住闌尾，游離、切斷系膜，斷端采用鈦夾夾閉，或絲線結扎。在闌尾根部0.3 cm處使用絲線或套扎器結扎闌尾，切除闌尾，電凝止血，采用荷包包埋殘端。壞疽或穿孔患者腹腔放置引流管。對照組患者采用常規開腹手術切除闌尾。對比觀察2組患者的手術時間、住院時間、術后下床時間、切口感染及腹腔殘余膿腫發生率等情況。

2 結果

2.1 2組手術情況 2組患者均順利完成手術，觀察組中無中轉開腹手術。2組手術時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組患者術后下床時間、住院時間均短于對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 2組術后并發癥比較 觀察組患者切口感染1例(2.6%)，腹腔殘余膿腫1例(2.6%)。對照組發生切口感染6例(15.8%)，發生腹腔殘余膿腫1例(2.6%)。2組切口感染比較，差異有統計學意義(P<0.05)，腹腔殘余膿腫發生率比較，差異無統計學意(P>0.05)。

表1 患者手術相關情況對比表

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

急性闌尾炎是臨床常見的急腹癥之一，有單純性、化膿性、壞疽穿孔性闌尾炎等臨床病理分型，嚴重者還可出現肝膿腫、靜脈炎、膿毒血癥等[2-3]。傳統開腹手術創傷較大，術后恢復慢、并發癥多。隨著腹腔鏡微創技術在臨床的廣泛應用，腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎受到臨床廣泛關注。腹腔鏡手術術野清晰，創口小，對不同類型闌尾炎均具有較好臨床療效，可有效降低患者術后并發癥[4]。 但對于化膿性闌尾炎、壞疽穿孔性闌尾炎，術后仍可發生腹腔殘余膿腫，其原因為建立氣腹后，(1)腹腔容積增大，腹腔內膿液向周圍流動擴散。(2)腹腔的高壓狀態，使膿液向腹膜外間隙滲透，造成細菌移位，術后氣腹消除后，造成感染加重，形成腹腔膿腫。(3)為厭氧菌提供無氧環境，有利于其生長，從而形成膿腫。因此，在手術過程中，應徹底吸盡腹腔積膿液，但不主張清洗腹腔或避免過度沖洗，防止膿液滲透至整個腹腔。故選擇治療方案時，須充分了解腹腔鏡手術禁忌證，不可盲目追求微創手術，以提高手術安全性。

[1] 陳孝平，汪建平.外科學[M]. 8版.北京：人民衛生出版社，2013：389.

[2] 安杰，董秀山，秦學良，等. 急性闌尾炎行腹腔鏡手術與開腹手術的比較[J].中華腔鏡外科雜志(電子版),2012,5(2):99-102.

[3] 尹炳巖. 腹腔鏡手術與開腹手術對治療闌尾炎的效果分析[J]. 中國衛生產業,2012,9(19):116.

[4] 江倫. 腹腔鏡手術與開腹手術治療闌尾炎的效果分析[J]. 現代診斷與治療,2013，24(19):4 436-4 437.

(收稿 2015-11-27)

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1077-8991(2016)04-0057-01