腹腔鏡宮外孕保守治療效果觀察

李麗華

河南許昌市婦幼保健院婦產科 許昌 461000

?

腹腔鏡宮外孕保守治療效果觀察

李麗華

河南許昌市婦幼保健院婦產科 許昌 461000

目的 探討腹腔鏡宮外孕保守治療的效果。方法 將118例宮外孕患者按照住院先后順序分為2組，各59例，均給予輸卵管切開取胚胎術或妊娠物擠出術。對照組患者行開腹手術，觀察組患者給予腹腔鏡手術。比較2組患者治療效果。結果 觀察組手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、住院時間均少于對照組，2組差異有統計學意義(P<0.05)。術后7 d，觀察組患者輸卵管再通率為明顯高于對照組，2組差異有統計學意義(P<0.05)。2組患者均未發生嚴重并發癥。結論 腹腔鏡保守治療宮外孕，創傷小、安全性高、能提升患者輸卵管再通率，臨床效果好。

宮外孕；腹腔鏡保守治療；輸卵管通暢

宮外孕多發于輸卵管部位，臨床主要表現為停經、陰道出血、腹痛等[1]，若不及時治療，可導致宮外孕破裂大出血，危及患者生命安全[2]。2013-12—2015-12，我們對118例接受保守治療的宮外孕患者分別采用腹腔鏡和開腹手術，現將臨床效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組118例患者均根據臨床表現、實驗室檢查及影像學檢查確診為輸卵管妊娠。按照住院先后順序分為2組，各59例。觀察組年齡25～40歲。妊娠部位：左側壺腹部45例，傘端6例，峽部8例。對照組年齡24～40歲。妊娠部位：壺腹部45例，傘端7例，峽部7例。2組患者一般資料對比，差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均于月經干凈后3～7 d在全麻下手術。觀察組：取頭高腳低位，規消毒鋪單。臍下緣1 cm小切口穿刺建立二氧化碳氣腹，壓力13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。10 mm套管針穿刺置入腹腔鏡器械，對腹盆腔進行全面探查，明確異位妊娠的具體部位。兩下腹相應位置入5或15 mm套管為操作孔置入腹腔鏡器械。(1)輸卵管切開取胚胎術：輸卵管未破裂者，在系膜對側血管較少部位以單極電針縱形切開1～2 cm。對已輸卵管破裂者，自破裂口向兩側延長裂口。將妊娠物取出。(2)輸卵管內妊娠物擠出術：使用無損傷鉗，向傘端進行擠壓，直到將妊娠物擠出。沖洗輸卵管，嚴密出血，盆腔注入透明質酸鈉，以免盆腔出現粘連，縫合切口。術后常規給予抗生素預防感染。對照組：取下腹正中切口入腹。根據輸卵管妊娠情況行輸卵管切開取胚胎術或輸卵管內妊娠物擠出術，術后處理同觀察組。

1.3 輸卵管再通率評定標準 通暢：美蘭液輸入輸卵管后，輸卵管呈充盈狀態，美蘭液均經傘部順利溢出。好轉：美蘭液輸入輸卵管時阻力較大，輸卵管呈充盈狀態，美蘭液可經傘部順利溢出，但流速較為緩慢。堵塞：美蘭液輸入輸卵管時存在巨大阻力，輸卵管未充盈或過度膨脹狀態，美蘭液未經傘部溢出。

2 結果

2.1 2組患者手術情況及術后恢復情況 觀察組手術時間、術中出血量、術后住院時間、下床活動時間均少于對照組，2組差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者手術情況及術后恢復情況對比±s)

2.2 2組患者治療后輸卵管再通率對比 術后7 d，觀察組患者輸卵管再通率為81.4%(48/59)，明顯高于對照組的59.3%(35/59)，2組差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 2組患者并發癥發生情況 2組患者均未出現嚴重并發癥。

3 討論

輸卵管妊娠發病機制較為復雜，與輸卵管炎癥、輸卵管發育不良、輸卵管手術等因素有關[4]。輸卵管切除術雖能取得良好臨床效果，但不能保留患者輸卵管，不能滿足未婚、未育者的需求。隨著圍孕期保健的普及和高敏感度實驗室檢查及影像學檢查的應用, 大部分輸卵管妊娠患者均可在早期得到確診,為保守治療提供良好依據。

表2 組患者治療后輸卵管再通情況的對比[n(%)]

與開腹手術比較，腹腔鏡保守治療具有微創性，不僅能徹底切除妊娠組織，還能控制術后出現并發癥的概率。此外，腹腔鏡保守治療還具有微創、手術時間短、術中失血量少、術后并發癥發生率低及術后恢復快等特點。由于在相對封閉的環境中用微創器械施術，能有效避免術后腹(盆)腔器官和組織的粘連，與利于提升輸卵管再通率，不影響生殖功能[5]，尤其受到年輕患者的高度青睞。

腹腔鏡保守治療適應證：(1)患者無生育史，有生育需求，希望保留輸卵管。(2)病灶直徑在5 cm以內，且未出現休克、盆腔感染等。(3)無凝血功能障礙和血液系統疾病。(4)患側輸卵管未出現僵硬、扭曲現象。

本組結果顯示，腹腔鏡組的手術時間、術中失血量、住院時間、下床活動時間均顯著少于開腹組，輸卵管再通率亦明顯高于開腹組且2組患者均未出現嚴重并發癥。表明腹腔鏡保守治療宮外孕的安全性高，能降低并發癥發生率，改善患者生活質量。

[1] 高揚. 宮外孕腹腔鏡保守治療手術后輸卵管通暢的效果觀察[J]. 中國現代藥物應用,2013,7(7):38-39.

[2] 樊虹. 宮外孕腹腔鏡保守治療術后輸卵管通暢的臨床分析[J]. 中國現代藥物應用,2013,7(9):22-23.

[3] 劉光新. 宮外孕腹腔鏡保守治療術后輸卵管通暢的臨床研究[J]. 當代醫學,2012,18(10):109.

[4] 陳金秋. 宮外孕腹腔鏡保守治療后輸卵管通暢的研究[J]. 中國實用醫藥,2012,7(21):65-66.

[5] 胡鳳麗. 宮外孕腹腔鏡保守治療術后輸卵管通暢的研究[J]. 中國實用醫藥,2012,7(25):109-110.

(收稿 2016-01-12)

R714.22

B

1077-8991(2016)04-0086-02