品管圈活動在降低重癥患者轉運物品遺漏率中的應用效果

鄭洋王寶春

品管圈活動在降低重癥患者轉運物品遺漏率中的應用效果

鄭洋①王寶春①

目的：探討開展品管圈活動在降低重癥患者轉運物品遺漏率中的作用。方法：成立品管圈小組，選定活動主題，分析影響護士重癥患者轉運物品遺漏的因素并采取相應的措施，實施質(zhì)量持續(xù)改進。結果：品管圈活動后，重癥患者轉運物品遺漏率由53.19%降低至21.59%，無形效果評分呈正向增長。結論：品管圈活動有效降低了重癥患者轉運物品遺漏率，保障了重癥患者轉運途中的安全，提高了醫(yī)護人員滿意度和團體協(xié)作精神。

品管圈； 重癥患者； 轉運

First-author’s address：Zhongshan Hospital Xiamen University，Xiamen 361004，China

品管圈（quality control circle，QCC）是一種先進的管理方法，以全員參與的方式，持續(xù)不斷地推行管理，提高護理質(zhì)量的工作方法［1］。重癥患者轉運是重癥監(jiān)護病房（ICU）的重要工作內(nèi)容之一，它在患者病危的情況下進行，極易引起并發(fā)癥造成二次傷害，可能導致心搏驟停、窒息、管道脫出、輸液終端等意外事件，甚至導致患者死亡［2］。因此，為了保證重癥患者轉運途中的安全，在轉運前護士應充分做好準備工作，防止轉運意外發(fā)生。然而，重癥患者病情危重，轉運途中攜帶的儀器設備及搶救藥物等種類繁多，護士備物遺漏的情況時而發(fā)生，這樣不僅增加了重癥患者的轉運風險及轉運不及時，而且造成醫(yī)護人員轉運工作滿意度低。為了能安全、及時的轉運重癥患者，提高醫(yī)護人員轉運工作滿意度，降低重癥患者轉運物品遺漏率顯得尤為重要。因此，2015年6-11月本科以“降低重癥患者轉運物品遺漏率”為主題，開展品管圈活動，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年6-11月重癥醫(yī)學科住院患者124例（轉運182例次）為研究對象，其中男72例，女52例；年齡22～83歲，平均（56.79±15.27）歲；內(nèi)科15例，外科83例，婦產(chǎn)科7例，急診科19例。將所有患者按入院時段分組，2015年6-8月60例（轉運94例次）為活動前，其中男35例，女25例；年齡平均（58.61±15.45）歲；內(nèi)科8例，外科42例，婦產(chǎn)科3例，急診科7例；平車轉運58例，輪椅轉運2例，2015年9-11月64例（轉運88例次）為活動后，其中男37例，女27例；年齡平均（55.09±15.02）歲；內(nèi)科7例，外科41例，婦產(chǎn)科4例，急診科12例；平車轉運61例，輪椅轉運3例，活動前后納入的患者性別、年齡、科室、轉運方式等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2開展品管圈活動方法

1.2.1成立品管圈小組 采用自愿報名的原則選取圈員，最終圈員由7名護士組成，其中主管護師3名，護師2名，護士2名。圈長由1名本科學歷的主管護師擔任，輔導員由護士長擔任。圈名定為“救生圈”，寓意為重癥監(jiān)護室為生命救護的救生圈，重癥監(jiān)護室的醫(yī)護人員為挽救生命的救生員。

1.2.2選定活動主題 運用“頭腦風暴”法，由圈員提出工作中需改進的問題，再用從重要性、迫切性、可行性、院政策、圈能力5個方面由全體圈員進行評分，最后確定得分最高的 “降低重癥患者轉運物品遺漏率”為本次圈活動主題。

1.2.3現(xiàn)狀調(diào)查與原因分析 在活動前的60例患者（轉運94例次）中，發(fā)生轉運物品遺漏50例次，遺漏率53.19%，制作查檢表，查檢重癥患者轉運物品易遺漏的項目。查檢數(shù)據(jù)表明，轉運科室病歷夾、簡易呼吸球囊、藥品等為主要轉運物品易遺漏項目。根據(jù)帕累托80/20法則［3］，確定轉運科室病歷夾遺漏、簡易呼吸球囊遺漏是重癥患者轉運物品主要易遺漏的項目從護士、物品、環(huán)境、流程4個方面，畫出以上2個易遺漏項目詳細的魚骨圖進行原因分析。根據(jù)80/20法則確定了導致病歷夾遺漏的主要原因：轉運科室病歷夾放置混亂、轉運科室病歷夾標識不清；導致建議呼吸球囊遺漏的主要原因：轉運搶救物品放置不統(tǒng)一，護士經(jīng)驗不足。

1.2.4目標值設定 根據(jù)目標值設定公式：目標值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）［4］，在主題選定時圈員能力評分為80%，計算出本次活動的遺漏率目標值=53.19%-（53.19%×78.9%×80%）=19.62%。

1.2.5對策與實施

1.2.5.1設計和使用重癥患者院內(nèi)轉運評估單 危重癥患者護理轉運單可以顯著地提高轉運成功率，降低轉運中的意外風險，保障轉運安全，提高護理服務質(zhì)量，家屬滿意度高［5］。重癥患者轉運途中攜帶的儀器設備及搶救藥物等種類繁多，設計和使用重癥患者院內(nèi)轉運評估單方便護士檢查轉運物品是否遺漏。集合圈員，召開圈會，查閱文獻［6-8］，咨詢專家，集體討論擬定重癥患者院內(nèi)轉運評估單，預使用3 d，發(fā)現(xiàn)問題，重新修訂，最終定稿。重癥患者院內(nèi)轉運評估單分為3大部分，分別是眉欄、轉運前準備及轉運后物品回收，見表1。患者需要轉運時，責任護士根據(jù)患者病情需要如實填寫重癥患者院內(nèi)轉運評估單，檢查轉運物品是否遺漏，在護送途中密切監(jiān)測其病情變化，并一起攜帶至轉運科室，轉運后再次檢查物品是否全部帶回科室。

表1　中心ICU重癥患者院內(nèi)轉運評估單

1.2.5.2建立和使用常用轉運物品車 根據(jù)必備、夠用的原則［9］，將常用轉運物品，如氧氣袋、簡易呼吸球囊、便攜式心電監(jiān)護儀、小搶救藥品箱固定位置放置同一輛治療車上，并在搶救車上做好標識，建立常用轉運物品車，再將轉運物品車固定位置放置。經(jīng)醫(yī)師下達醫(yī)囑需要轉運時，護士直接推常用轉運物品車至患者床旁，不僅減少轉運物品準備的遺漏，而且可以節(jié)約護士準備轉運物品時間。每天每班次班按清單清點轉運車的藥品和物品，專人負責轉運車的長期質(zhì)控，做到“五定”：定數(shù)量品種、定點放置，定人管理，定期檢查、定期維護［10］。

1.2.5.3整理和規(guī)范使用病歷車 將病歷車分為2區(qū)，左側為放置轉運科室的病歷夾，右側放置本科室病歷夾，在轉運科室的病歷夾上面用便簽條注明科室，方便轉運患者時快速查找到病歷夾。病歷車設置專人管理，定期查看病歷夾擺放位置和便簽條標識是否完整。

1.2.5.4加強護士培訓 崗前培訓與定期考核相結合［11］，著重培訓工作2年內(nèi)的低年資護士，講解轉運物品準備的意義，學習轉運指南，明確轉運指征，規(guī)范轉運流程，加強培訓護士對患者病情的觀察能力，以便明確轉運患者途中應攜帶的轉運物品。

2 結果

2.1開展品管圈活動的有形成果 品管圈活動前重癥患者轉運物品遺漏50例次，遺漏率為53.19%，品管圈活動后重癥患者轉運物品遺漏19例次，遺漏率為21.59%。

2.2開展品管圈活動的無形成果 在活動前后7名圈員對圈活動積極性、自信心、責任心、溝通配合、團隊合作、品管手法、協(xié)作度進行評分，每項最高5分，最低1分。圈員對本次品管圈活動的評價，見表2。

表2　品管圈活動前后無形效果評分（n=7） 分

3 討論

隨著臨床危重患者轉運量的增多，重癥患者病情危重且變化快，轉運安全已成為重要的課題［12-13］。如果轉運物品遺漏將增加重癥患者轉運途中風險，經(jīng)調(diào)查轉運科室病歷夾遺漏、簡易呼吸球囊遺漏是重癥患者轉運物品主要易遺漏項目。品管圈作為一種加強管理的手段，降低成本，提高效益，是深化質(zhì)量管理的關鍵環(huán)節(jié)［14］。文獻［15-17］報道，品管圈活動是提高護理安全質(zhì)量管理的一種有效手段。在本次品管圈活動中，全體圈員根據(jù)科室的實際情況選定急需解決的問題作為主題，擬定計劃，現(xiàn)狀把握，原因分析，設計重癥患者院內(nèi)轉運評估單，建立常用轉運物品車，擬定護士轉運培訓計劃，并有效實施，經(jīng)3個月檢驗，達到了預期目標，重癥患者轉運物品遺漏率明顯降低（由53.19%降低至21.59%）。

品管圈活動能夠發(fā)揮每個團隊成員的創(chuàng)新意識，提高每個團隊成員的工作積極性及共同協(xié)作能力，品管圈活動強調(diào)讓團隊成員自愿地參與活動，使自己享有更高的自主權、參與權、管理權［18］。品管圈活動從尊重人性出發(fā)，讓護士從被動的工作者轉變成主動參與者［19］。由點及面、自下而上的活動充分調(diào)動了臨床護士的積極性和創(chuàng)造性，不但使護士的知識面得到了拓展，同時分析問題、解決問題和歸納總結的能力得到了提升，激發(fā)了廣大護士的聰明才智和管理熱情［20］。通過本次品管圈活動，不僅有效降低重癥患者轉運物品遺漏率，提高了護理人員的轉運效率和轉運質(zhì)量，保證重癥患者轉運安全，而且促進了護理團隊建設，發(fā)揮團隊成員的創(chuàng)新意識，提高團隊成員的工作積極性及共同協(xié)作能力。但是本次品管圈活動仍存在不足之處：部分圈員的圈能力有待提高，分析問題局限或片面，個別護士慎獨精神差，不能真實和及時的填寫重癥患者院內(nèi)轉運評估單等，針對這些仍需尋找根本原因，實施有效的措施，加強培訓，并根據(jù)品管圈管理模式持續(xù)完善和改進，從而更好地降低重癥患者轉運備物遺漏率，提高重癥患者轉運的安全性。

［1］顏余竹，周穎清.護理本科生實習中期壓力的現(xiàn)象學研究［J］.中華護理雜志，2012，47（3）：238-239.

［2］ Duraira J，Will J G.Prognostic factors for mortality following interhospital transfers to the medical intensive care unit of a tertiary referral center［J］.Crit Care Med，2003，31（7）：1981-1986.

［3］任偉.帕累托法則在企業(yè)醫(yī)院醫(yī)療人力資源管理中的應用［J］.中國醫(yī)院管理，2010，30（2）：47-48.

［4］張幸國.醫(yī)院品管圈活動實踐與技巧［M］.北京：北京大學出版社，2010：49.

［5］鐘亞萍，盧惠娟，夏海鷗，等.ICU高級實踐護士能力期望的調(diào)查與分析［J］.中華護理雜志，2012，47（5）：389-392.

［6］高春華，衛(wèi)建華，馮潔惠，等.“ICU重癥患者外出轉運查檢單”的設計及應用［J］.中國實用護理雜志，2013，29（31）：69-72.

［7］英艷.急診科危重病人院內(nèi)轉運評估表的設計與應用［J］.護理實踐與研究，2013，10（17）：23-25.

［8］辛鍵，金嵐，黃飛鷹.急診危重患者院內(nèi)轉運交接標準作業(yè)程序的建立及應用效果［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（33）：4148-4152.

［9］馬紅麗，王志娟，趙偉英，等.移動ICU模式提高重癥患者院內(nèi)轉運安全性的效果［J］.護理與康復，2016，15（5）：471-473.

［10］陶品月，黃惠橋，黃霜霞，等.急診院內(nèi)分區(qū)轉運包的設計與應用［J］.齊魯護理雜志，2016，22（8）：14.

［11］鄭偉，石愛麗，莊建英，等.應用品管圈提高急診危重患者轉運執(zhí)行正確率的效果觀察［J］.齊魯護理雜志，2016，22（8）：110-112.

［12］吳國慶，韋梅，夏敏，等.護理安全管理在急診危重患者院內(nèi)安全轉運中的應用［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22（4）：682-684.

［13］趙偉英，Greaney Brendan，陳三妹，等.危重患者轉運安全性的現(xiàn)狀研究和展望［J］.中華急診醫(yī)學雜志，2013，22（2）：219-221.

［14］陳曉華，王立，陳群，等.開展品管圈活動對患者外出檢查運送安全的保障作用［J］.護理學雜志，2013，28（1）：58-59.

［15］夏蓮芬，毛怡，沈亞兒.品管圈活動在提高兒科外周靜脈留置時間的應用［J］.護士進修雜志，2013，28（19）：1789-1790.

［16］霍世英，黃葉莉，蔡偉萍，等.臨床病人安全用藥的管理方法與效果［J］.護理管理雜志，2012，12（5）：370-371.

［17］張莉萍，戴曉冬，楊寧琍.品管圈活動在造口患者護理質(zhì)量持續(xù)改進中的應用［J］.護理學雜志，2013，28（22）：71-72.

［18］張愛珍.參與管理模式在科室護理管理中的應用［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學，2013，25（8）：952-953.

［19］邵翠穎，金鈺梅，朱勝春.品管圈在護理質(zhì)量管理中的實踐和成效分析［J］.護理與康復，2012，11（4）：381-382.

［20］許晨耘，符林秋，陳克妮，等.以點帶面全面推行醫(yī)院護理品管圈活動［J］.護理學雜志，2013，28（13）：4-6.

Application Effect of Quality Control Circle Activities in Reducing Transshipment Goods Missing Rate for Severe Patients

ZHENG Yang，WANG Bao-chun.//Medical Innovation of China，2016，13（29）：097-100

Objective：To investigate the application effect of quality control circle（QCC） activities in reducing transshipment goods missing rate for severe patients.Method：The methods included setting up a QCC team，and establishing the project.Analyzing factors in transshipment goods missing rate for severe patients among nurses，implement arrangements and continuous quality improvement.Result：Transshipment goods missing ratefor severe patients from 53.19% down to 21.59% after the implementation of QCC activities.Effect of intangible score was positively to growth.Conclusion：QCC activities to reduce transshipment goods missing rate for severe patients，ensure safety during transportation of severe patient，improve the working enthusiasm of team members and cooperation skill.

Quality control circle； Severe patients； Transportation

①廈門大學附屬中山醫(yī)院 福建 廈門 361004

鄭洋

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.29.026

（2016-06-21） （本文編輯：程旭然）