人性化特色護理干預對類風濕性關節炎患者關節活動及生活質量的影響

冷玲麗

人性化特色護理干預對類風濕性關節炎患者關節活動及生活質量的影響

冷玲麗①

目的：探討人性化特色護理干預對類風濕性關節炎患者關節活動及生活質量的影響。方法：選擇2014年12月-2015年12月本院收治的類風濕性關節炎患者152例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組76例。對照組采用常規護理干預措施，觀察組采用人性化特色護理干預措施，觀察兩組患者關節壓痛指數、關節腫脹指數、28個關節疾病活動度評分（DAS28評分）及生活質量。結果：護理前，兩組患者關節壓痛指數、關節腫痛指數及DAS28評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），護理干預后兩組患者各項指標較護理前均明顯降低（P＜0.05），且觀察組患者的關節壓痛指數、關節腫痛指數及DAS28評分均明顯低于對照組（P＜0.05），觀察組患者生理功能、情感功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能和精神健康8個維度評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。結論：對類風濕性關節炎患者采用人性化特色護理干預措施能有效緩解臨床癥狀，改善關節活動度，提高生活質量，值得臨床推廣應用。

人性化特色護理； 類風濕性關節炎； 關節活動； 生活質量

First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Gannan Medical University，Ganzhou 341000，China

類風濕性關節炎是系統性的自身免疫性疾病，病因及發病機制尚不明確，臨床多表現為手、腕、足小關節的多關節、對稱性、侵襲性關節炎癥，引起關節疼痛、腫脹及活動障礙［1］。類風濕性關節炎為慢性疾病，病程長且反復發作，對患者骨骼、軟骨及組織產生永久性傷害，最終導致患者關節畸形甚至是殘疾，嚴重影響患者的生活質量，給家庭造成巨大負擔［2］。目前臨床治療類風濕性關節炎尚無特效藥，藥物治療只能暫時緩解患者癥狀并不能根治，患者癥狀依然存在，有研究表明在藥物治療的同時輔以護理干預能夠有效提高治療效果，緩解患者癥狀［3-4］。本研究通過采用人性化特殊護理干預類風濕性關節炎取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年12月-2015年12月在本科住院治療的類風濕性關節炎患者152例作為研究對象，所有患者均給予恰當的治療方案，采用隨機數字表法將所有患者分為對照組和觀察組，每組76例。對照組男43例，女33例，年齡28～73歲，平均（54.92±9.81）歲，平均病程（16.21±5.47）年；觀察組男44例，女32例，年齡28～74歲，平均（54.89±9.83）歲，平均病程（16.24±5.49）年。兩組患者性別、年齡、平均病程等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬知情并簽署同意書。

1.2納入與排除標準 納入標準：（1）所有患者均符合1987年美國風濕病協會關于類風濕性關節炎的診斷標準；（2）年齡在18歲以上；（3）DAS28評分＞5.1分，疾病處于活動期；（4）意識清晰，能夠遵醫囑配合治療，表達和溝通能力正常；（5）患者知情并簽署同意書。排除標準：（1）具有嚴重心、肝、肺等重要器官疾病患者；（2）存在嚴重感染性疾病、精神障礙患者；（3）關節嚴重畸形，根據我院自制自理能力評分表測定自理能力＜40分者；（4）存在藥物反應或不能配合護理的患者［5-6］。

1.3護理干預方法 根據兩組患者的個體病情，選擇科學合理的藥物治療方案，對病情進行控制和改善。對照組在住院期間，采用常規護理干預；觀察組在常規護理基礎上，進行人性化特色護理干預。

1.3.1常規護理干預 （1）用藥指導：目前臨床治療類風濕性關節炎多采用糖皮質激素類藥物、非甾體抗炎類藥物等，如不正確服用極易產生副作用?；颊弑仨氉襻t囑按時按療程服藥，禁止擅自停藥或換藥，同時護理人員要向患者說明藥物的服藥方法、劑量及不良反應情況［7-8］。（2）病情觀察及護理：密切觀察患者病情變化、關節腫脹及皮損情況，特別是類風濕性關節炎易受到寒冷、潮濕等因素的影響，在護理過程中要叮囑患者注意保暖和休息，可指導患者在早晨用溫水浸泡關節，加快血液循環，緩解晨僵，利于減輕病情。（3）飲食護理：限制患者使用刺激性、油膩、高脂肪和蛋白質食物，多食維生素、纖維素高的食物。（4）心理指導：由于類風濕性關節炎病程長、病情反復且給患者帶來巨大的痛苦和不便，容易導致患者出現焦慮、抑郁、悲觀等負面情況，護理人員要密切關注患者病情變化，通過與患者溝通，講解疾病知識，幫助患者樹立戰勝疾病的信息，并指導家屬給予患者關心和鼓勵，減輕患者精神負擔，主動配合治療［9-10］。

1.3.2人性化特色護理干預 （1）患者自我管理與健康宣教：由專職護理人員采用一對一的方式對患者及家屬進行類風濕性關節炎相關知識的健康宣教，發放健康宣傳手冊，醫護人員結合患者自身情況制定科學的健康目標計劃書，指導患者將用藥、飲食和運動情況都記錄下來，提高患者的自我管理能力，在患者住院期間定期舉行患者交流會，由自我管理效果好的患者進行經驗交流，提高患者自我控制、自我管理的自覺性，主動配合治療和康復訓練，提高治療效果［11］。（2）建立協調家屬護理管理模式：對患者家屬進行溝通和培訓，使其掌握相關健康知識和簡單的護理方法，以便患者出院后由家屬負責對患者進行用藥護理，確保患者按時按量服藥，能夠在日常生活中幫助患者進行康復訓練和疼痛護理，利用親人間的關懷及時疏導患者的負面情緒，幫助患者建立戰勝疾病的信心，使患者在家庭生活中能夠得到良好的關心和照顧。（3）制定科學訓練措施：關節功能鍛煉是防止類風濕性關節炎患者肌肉萎縮和關節僵直的重要措施，因此制定科學訓練措施是人性化特色護理干預的重要內容?；颊呷朐汉笙冗M行簡單的床上訓練，包括肘膝關節、指腕關節屈伸練習、肌肉收縮交叉訓練，每日3～4次由護理人員或家屬配合完成；當患者病情稍微緩解后進行肌肉收縮訓練，包括關節周圍肌肉的靜力性收縮、維持在5～10 s，2～3次/d；當炎癥控制，疼痛緩解后，可進行關節活動訓練，練習四肢關節活動操，主動聯系各關節的屈伸、旋轉、內收、外展、后旋等動作，并利用洗臉、彎腰等日常起居活動訓練患者的靈活性和協調性，增強患者關節活動度［12-13］。（4）全程護理干預：實施住院期間和出院后6個月全程護理干預，建立隨訪制度，由責任護理人員通過電話隨訪的方式了解患者的飲食、用藥和心理狀態［14］，并進行相應的指導；建立QQ、微信患者群，由醫生和護理人員進行實時指導，幫助患者解決在用藥、康復訓練過程中遇到的問題，確?；颊吣軌蜷L期堅持訓練，提高治療效果。

1.4觀察指標 臨床癥狀指標：關節壓痛指數、關節腫脹指數；根據觸痛關節數量、腫脹關節數量和血沉，計算患者DAS28評分；采用健康調查表（SF-36）對患者的生活質量進行評價，包括生理功能、情感功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能和精神健康，各項滿分100分，分值越高代表生活質量越高。

1.5統計學方法 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者關節癥狀與關節活動度比較 護理前，兩組患者關節壓痛指數、關節腫痛指數及DAS28評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），護理干預后兩組患者各項指標較護理前均明顯降低（P＜0.05），且觀察組患者的關節壓痛指數、關節腫痛指數及DAS28評分均明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者生活質量比較 護理干預后，觀察組患者生理功能、情感功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能和精神健康8個維度評分均明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表1　兩組患者關節癥狀與關節活動度比較（±s）

表1　兩組患者關節癥狀與關節活動度比較（±s）

關節腫痛指數組別關節壓痛指數DAS28評分（分）護理前護理后護理前護理后護理前護理后觀察組（n=76）8.26±2.734.13±1.876.95±2.163.21±1.766.32±1.842.28±1.34對照組（n=76）8.28±2.746.54±2.396.94±2.165.17±1.936.38±1.865.21±1.47 t值0.0456.9230.0296.5420.20012.842 P值0.4820.0000.4890.0000.4210.000

表2　兩組患者SF-36生活質量評分比較（±s） 分

表2　兩組患者SF-36生活質量評分比較（±s） 分

組別生理功能情感功能生理職能軀體疼痛總體健康活力社會功能精神健康觀察組（n=76）76.94±8.1367.19±6.3857.81±6.5276.96±8.6380.17±9.8767.41±7.3762.34±6.8580.78±10.25對照組（n=76）58.28±6.6451.37±5.4242.49±5.6153.87±6.3557.89±7.4545.29±5.8343.91±5.2465.33±7.16 t值15.49716.47515.52718.78715.70720.52118.63010.773 P值0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.000

3 討論

類風濕性關節炎臨床發病率高，如不妥善治療進行有效控制，患者極易因慢性侵蝕性關節炎導致關節畸形或功能異常，最終喪失生活自理能力，嚴重影響患者的生活質量。雖然臨床多采用藥物治療類風濕性關節炎，但是目前尚無特效藥，一旦停藥或受外界刺激極易復發，嚴重影響患者的治療效果及信心［15］。因此結合類風濕性關節炎的特點與患者實際情況，制定人性化特色護理干預方案，對患者治療與康復、提高生活質量具有重要作用。

人性化特色護理干預是以患者為根本、注重護理延續性的綜合性護理干預措施。由于患者病情不同、治療依從性不同，因此人性化特色護理干預注重個性化護理，針對不同患者的具體情況，通過一對一講解，制定康復計劃，調動患者的主觀能動性，使患者樹立戰勝疾病的信心，提高治療依從性，自覺配合治療和康復措施，提高護理效果［16-17］。隨著病情的加重，患者的關節活動度受到直接影響，而加強患者功能鍛煉指導，幫助患者掌握肢體功能協調性、靈活性的鍛煉方法，對于患者恢復關節活動，減輕關節畸形具有重要意義。但是因為患者病情不同，鍛煉方法不能一概而論，人性化特色護理根據患者病情制定了循序漸進的鍛煉方法，根據患者病情的發展階段采取有針對性的鍛煉措施，最大限度的恢復患者關節活動功能［18］。由于類風濕關節炎是一種慢性疾病，需要長期規范治療，而不持續規范治療與持續規范之類的預后和生活質量相距甚遠，因此不能僅重視住院期間的護理，即便在出院后也要給予患者一次長期、穩定的護理干預，而人性化特色護理有效滿足了患者的需求。由于醫護人員數量有限，特別是出院后，護理人員不在身邊叮囑，很多患者就會放松治療，甚至放棄治療，而家屬就是護理人員的一種延續，在人性化特色護理中，通過建立協調家屬護理模式，充分調動家屬的作用，在必要時能夠為患者進行基礎護理，叮囑患者用藥、按摩、督促治療，同時，還能夠有效緩解不良情緒，提高自我管理的能力［19-20］。同時，人性化特色護理注重全程護理，將護理干預由住院期延長至出院后6個月，通過電話、微信、QQ等即時社交軟件保持與患者、家屬的密切聯系，對患者出現的各種問題能夠及時解答，并督促患者堅持住院期間的各項計劃和注意事項，有效地保障了治療效果。本研究結果表明，采用人性化特色護理干預后，患者的關節壓痛指數、關節腫痛指數及DAS28評分均明顯改善，且生理功能、情感功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能和精神健康8個維度評分均明顯升高，說明人性化特色護理干預能夠有效改善類風濕性關節炎患者的關節活動和生活質量。

綜上所述，由于類風濕性關節炎的病程長，對患者的心理、生理影響均非常大，因此在護理干預方面不能局限于單一的方法或一時性的護理措施，通過采用人性化特色護理干預在保障常規護理的同時，注重護理干預的個性化、科學化、延續性，對提高患者的治療效果和生活質量具有重要作用。

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Influence of Quality of Life and J oint Activities of Humanity Nursing Intervention in Patients with Rheumatoid Arthritis.

LENG Ling-li.//Medical Innovation of China，2016，13（29）：104-108

Objective：To study the influence of joint activities and quality of life of characteristic humanized nursing intervention in patients with rheumatoid arthritis.Method：From December 2014 to December 2015 152 patients with rheumatoid arthritis were selected and randomly divided into the observation group and the control group，76 cases in each group.The control group was given conventional nursing intervention measures，the observation group was given humanity nursing intervention measures，joint tenderness index，the index ofjoint swelling，28 joint disease activity score（DAS28 score） and the quality of life of two groups were compared. Result：Before treatment，joint tenderness index，joint swelling index and DAS28 score of two groups were no significant differences（P＞0.05），after nursing intervention indicators of two groups were significantly lower than those of before treatment（P＜0.05），and joint tenderness index，joint swelling index and DAS28 scores of the observation group were significantly lower than thoses of the control group（P＜0.05），emotional function， physical function，bodily pain，general health， vitality，social functioning and mental health score eight dimensions of the observation group were significantly higher（P＜0.05）.Conclusion：Using humanized characteristics in patients with rheumatoid arthritis nursing intervention can effectively relieve the clinical symptoms，improve joint activity，improve the quality of life，it is worthy of clinical popularization and application.

Humanity care； Rheumatoid arthritis； Joint activities； Quality of life

①贛南醫學院第一附屬醫院 江西 贛州 341000

冷玲麗

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.29.028

（2016-06-15） （本文編輯：程旭然）