1500例初治繼發(fā)性肺結(jié)核患者的流行現(xiàn)狀及證候特點(diǎn)*

王麗張彥峰周杰馮瀟

1500例初治繼發(fā)性肺結(jié)核患者的流行現(xiàn)狀及證候特點(diǎn)*

王麗①?gòu)垙┓澧僦芙堍亳T瀟①

目的：了解不同地區(qū)1500例初治繼發(fā)性肺結(jié)核的流行現(xiàn)狀及證候特點(diǎn)，發(fā)掘?qū)嶒?yàn)室指標(biāo)對(duì)不同中醫(yī)證型的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，為制定結(jié)核病防治對(duì)策提供依據(jù)。方法：選取全國(guó)14家醫(yī)院門(mén)診或住院的1500例初治繼發(fā)性肺結(jié)核患者，應(yīng)用中醫(yī)四診信息采集軟件，系統(tǒng)規(guī)范化地采集患者的一般信息、臨床信息、客觀指標(biāo)檢查等，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)其進(jìn)行綜合分析。結(jié)果：18～30歲為發(fā)病人群占比最高的年齡階段（45.7%）；男性多發(fā)于女性；肺陰虧虛證在不同年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。未發(fā)現(xiàn)對(duì)陰虛火旺證、氣陰兩虛證分布相關(guān)的因素。Logistic多元回歸分析：白介素-1是肺陰虧虛證的危險(xiǎn)因子；白介素-10是陰虛火旺證的危險(xiǎn)因子；腫瘤壞死因子是氣陰兩虛證的危險(xiǎn)因子。結(jié)論：不同年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入對(duì)初治繼發(fā)性肺結(jié)核肺陰虛證有重要影響。本次研究未發(fā)現(xiàn)對(duì)陰虛火旺證、氣陰兩虛證分布相關(guān)的因素。不同證候各有其危險(xiǎn)因子，以其為靶點(diǎn)進(jìn)行辨治，具有重要意義。

初治繼發(fā)性肺結(jié)核； 流行現(xiàn)狀； 證候特點(diǎn)

First-author’s address：J ilin Academy of Traditional Chinese Medicine，Changchun 130021，China

結(jié)核病是嚴(yán)重危害公眾健康的全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題。我國(guó)是全球第二大結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家，2010年15歲及以上人群活動(dòng)性肺結(jié)核的患病率為459/10萬(wàn)，涂陽(yáng)肺結(jié)核患病率為66/10萬(wàn)，肺結(jié)核預(yù)防和控制工作形勢(shì)依然嚴(yán)峻［1］。本研究依托“十一五”國(guó)家科技重大專項(xiàng)——“肺結(jié)核證候規(guī)律及中西醫(yī)結(jié)合治療方案研究”課題，對(duì)1500例初治繼發(fā)性肺結(jié)核的流行現(xiàn)狀及證候特點(diǎn)進(jìn)行分析，以期為制定初治繼發(fā)性肺結(jié)核預(yù)防和控制策略提供幫助，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 病例來(lái)源于吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院、長(zhǎng)春市傳染病醫(yī)院等14家醫(yī)院的門(mén)診或住院的1500例初治繼發(fā)性肺結(jié)核患者，就診時(shí)間為2009年10月5日-2010年12月23日。

1.2方法 采用多中心、大樣本、流行病學(xué)調(diào)查的方法，應(yīng)用中醫(yī)四診信息采集軟件，系統(tǒng)規(guī)范化肺結(jié)核中醫(yī)四診信息，其內(nèi)容主要包括一般信息、病史信息、臨床信息、客觀指標(biāo)檢查等。在患者入組時(shí)一次性采集所有信息，建立數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)初治繼發(fā)性肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中醫(yī)肺癆診斷標(biāo)準(zhǔn)；入選病例均已證實(shí)證實(shí)肺內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病變；年齡18～65歲；了解參加本課題的意義及臨床試驗(yàn)中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，同意參加試驗(yàn)并已簽署知情同意書(shū)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ψ桨钢腥魏我环N藥有過(guò)敏史者；合并肝、腎、代謝、自身免疫性疾病，內(nèi)分泌、血液、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，惡性腫瘤、長(zhǎng)期服用免疫抑制劑等患者；妊娠或哺乳期婦女、精神病患者等；慢性纖維空洞性改變者；合并肺外結(jié)核病者（結(jié)核性胸膜炎除外）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)進(jìn)行雙人分別獨(dú)自錄入，第三人校對(duì)的方法錄入信息變量；按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一方法進(jìn)行資料校正，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。統(tǒng)計(jì)分為描述性分析和Logistic多元回歸分析。

2 結(jié)果

2.1一般情況 共14家中心參與本次流調(diào)，完成病例1500例，剔除0例。首例接受調(diào)查的時(shí)間為2009年10月5日，最后1例病例接受調(diào)查的時(shí)間為2010年12月23日，整個(gè)調(diào)查時(shí)間跨度近14個(gè)月。入組病例的平均年齡為35.65歲，18～30歲患者占45.7%，為發(fā)病人群最高的年齡階段。性別分布為男1033例，女467例，性別分布男性多發(fā)于女性。本次研究人群中，文化程度初中的患者最多（491例），占32.7%；經(jīng)濟(jì)收入2000元以下的病例為1160例，占77.3%。

2.2證候分布研究 1500例患者中，其證候主要集中在肺陰虧虛、陰虛火旺、氣陰兩虛三個(gè)證候上，分別占40.3%（605例）、20.4%（306例）、19.5%（293例），合計(jì)占80.4%，其他證候所占比例較小。

2.3中醫(yī)證候相關(guān)性的統(tǒng)計(jì)

2.3.1肺陰虧虛證 605例肺陰虧虛證患者中，平均年齡為33.49歲，各年齡段患者發(fā)病頻數(shù)不同，證候在各年齡段的分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；已婚患者明顯多于未婚患者，婚姻狀況因素對(duì)該證候分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；發(fā)病患者的文化程度以高中以下為主，該證候在不同文化程度的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；發(fā)病人群仍以低收入人群為主，該證候在各個(gè)收入層次上的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　肺陰虧虛證各因素比較 例

續(xù)表1

2.3.2陰虛火旺證 306例陰虛火旺證患者中，該證候在各年齡分段、不同文化程度、各個(gè)收入層次分布比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；婚姻狀況因素對(duì)該證候分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3.3氣陰兩虛證 293例氣陰兩虛證患者中，該證候在各年齡分段、不同文化程度、各個(gè)收入層次的分布差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；婚姻狀況因素對(duì)該證候分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表2　陰虛火旺證各因素比較 例

續(xù)表2

表3　氣陰兩虛證各因素比較 例

續(xù)表3

2.4證候客觀指標(biāo)分析 應(yīng)用Logistic多元回歸分析確定了17個(gè)證型的相關(guān)客觀指標(biāo)，如果B＞0，Exp（B）＞1則證型與該癥狀有關(guān)，且該癥候?yàn)槲ｋU(xiǎn)因子。因肺陰虧虛證、陰虛火旺證、氣陰兩虛證三個(gè)證候合計(jì)占總數(shù)的80.4%，故本處僅列出與其3證候有關(guān)的結(jié)果：白介素-1是肺陰虧虛證的危險(xiǎn)因子；白介素-10是陰虛火旺證的危險(xiǎn)因子；腫瘤壞死因子是氣陰兩虛證的危險(xiǎn)因子。見(jiàn)表4。

表4　不同中醫(yī)證型LOGISTIC多元回歸分析

3 討論

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部結(jié)核感染最為常見(jiàn)，亦是全世界共同面臨的醫(yī)療難題之一，我國(guó)結(jié)核病病例總數(shù)位居世界第二，形勢(shì)嚴(yán)峻［2］。

在1500例流行病學(xué)調(diào)查病例中，男性數(shù)量、所占比例明顯高于女性，與文獻(xiàn)［3］報(bào)道一致。其原因可能與男性外出務(wù)工、承擔(dān)家庭主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源、接觸感染源較多有關(guān)［4］。婚姻狀況結(jié)果顯示：已婚者明顯多于未婚者，可能與肺結(jié)核是呼吸道傳染病，其傳染性的大小與接觸的密切程度、環(huán)境等相關(guān)，已婚者相對(duì)于未婚者接觸相對(duì)較多，且可能與已婚者心理及生活壓力較大有關(guān)［5］。

本次調(diào)查結(jié)果顯示：在初治繼發(fā)性肺結(jié)核患者中，青年、文化程度低、收入水平低者占比較大。文化程度的高低將直接影響患者接受健康教育的水平，從而間接導(dǎo)致結(jié)核病知識(shí)知曉程度不足，影響其就診和規(guī)范治療［6-7］，未來(lái)直接或間接的制約了結(jié)核初治的效果［8］。收入較低的群體仍為初治繼發(fā)性肺結(jié)核的高發(fā)人群，有研究表明，年人均收入高是發(fā)生結(jié)核病的保護(hù)因素，因結(jié)核病的發(fā)生與經(jīng)濟(jì)條件密切相關(guān)，經(jīng)濟(jì)收入高者，能夠保證一定的營(yíng)養(yǎng)、居住條件等，增強(qiáng)了自身免疫力，減少了結(jié)核菌感染機(jī)會(huì)［9］。而流動(dòng)人口對(duì)肺結(jié)核發(fā)病趨勢(shì)的影響亦不容小覷［10］，甚至在局部地區(qū)明顯改變了該病在此處的流行特征［11］。而衛(wèi)生保健意識(shí)缺乏，肺結(jié)核知識(shí)掌握程度差［12］，心理及經(jīng)濟(jì)壓力巨大，亦是影響治療效果的原因之一，因此加強(qiáng)健康宣教對(duì)加強(qiáng)患者依從性、提高治愈率具有重要意義［13］。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中并無(wú)“肺結(jié)核”病名，且當(dāng)今中醫(yī)藥防治肺結(jié)核多為個(gè)體化報(bào)告，尚無(wú)統(tǒng)一辨證標(biāo)準(zhǔn)。本次研究中，筆者選取17個(gè)證候進(jìn)行流調(diào)量表內(nèi)容［14］，并歸納出初治繼發(fā)性肺結(jié)核的3個(gè)主要中醫(yī)證型［15］，為最終制定肺結(jié)核中醫(yī)診療規(guī)范奠定基礎(chǔ)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，結(jié)核病的發(fā)生、發(fā)展與多種細(xì)胞因子介導(dǎo)的免疫應(yīng)答密切相關(guān)［16］，其保護(hù)性免疫主要為細(xì)胞免疫，在其過(guò)程中伴隨著不同程度的免疫損傷［17］。研究表明：免疫介入治療可提高患者的痰菌陰轉(zhuǎn)率和空洞閉合有效率，改善患者的臨床癥狀［18］。中西醫(yī)結(jié)合治療可以提高機(jī)體免疫功能，減輕西藥不良反應(yīng)，達(dá)到滿意的治療效果［19］。

本次研究總結(jié)出3種主要證候的危險(xiǎn)因子，針對(duì)其為靶點(diǎn)，可為肺結(jié)核的臨床辯證提供客觀依據(jù)，亦可為其治療提供重要參考［20］。

綜上所述，不同年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入對(duì)初治繼發(fā)性肺結(jié)核肺陰虛證有重要影響。本次研究未發(fā)現(xiàn)對(duì)陰虛火旺證、氣陰兩虛證分布相關(guān)的因素。不同證候各有其危險(xiǎn)因子，以其為靶點(diǎn)，可為肺結(jié)核的臨床辯證、治療提供重要參考。本次研究為最終制定肺結(jié)核中醫(yī)診療規(guī)范奠定了基礎(chǔ)，對(duì)進(jìn)一步制定初治繼發(fā)性肺結(jié)核預(yù)防和控制策略具重要參考價(jià)值。

［1］全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組，全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室.2015年全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告［J］.中國(guó)防癆雜志，2012，34（8）：485-508.

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Epidemiological Status and Syndrome Characteristics of 1500 Patients with Primary Secondary Pulmonary Tuberculosis

WANG L i，ZHANG Y an-feng，ZHOU J ie，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（29）：052-055

Objective：To understand the epidemiological status and syndrome characteristics of 1500 cases of primary secondary pulmonary tuberculosis in different regions，to explore the independent risk factors of different TCM syndrome types and provide evidence for the prevention and treatment of tuberculosis.Method：The 14 hospitals outpatient or inpatient 1500 cases of initial treatment secondary pulmonary tuberculosis patients were selected，application of TCM four diagnostic information acquisition software，system specification of patients were collected general information，clinical information，objective inspection indexes，the establishment of a database，carried on the comprehensive analysis.Result：18-30 years of age accounted for the highest age of onset of age（45.7%）.Men were more than women.Lung Yin deficiency syndrome in different age，education level，the distribution of economic income with statistical difference.Not found on Yin deficiency fire，Qi Yin deficiency of the distribution of the two factors.Multivariate logistic regression analysis：interleukin-1 was Lung Yin deficiency syndrome risk factor.Interleukin-10 was a risk factor for syndrome of hyperactivity of fire due to deficiency of yin. Tumor necrosis factor was the deficiency of Qi and Yin Syndrome and risk factors.Conclusion：Different age，educational level and economic income have important influence on the early treatment of secondary pulmonary tuberculosis.The study is not found on Yin deficiency Fire Syndrome，Qi Yin deficiency of the distribution of two factors.Different syndromes have different risk factors，the target treatment has important significance.

Primary secondary pulmonary tuberculosis； Epidemiological status； Syndrome characteristic

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.29.014

“十一五”國(guó)家科技重大專項(xiàng)課題（2008ZX10005-010）

①吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院 吉林 長(zhǎng)春 130021

王麗

（2016-06-12） （本文編輯：程旭然）