無創呼吸機輔助肌肉訓練對穩定期COPD患者生存質量影響的研究*

王海勁陳永華莊基理鄧軍麗王大妹

無創呼吸機輔助肌肉訓練對穩定期COPD患者生存質量影響的研究*

王海勁①陳永華①莊基理①鄧軍麗①王大妹①

目的：探討無創呼吸機輔助肌肉訓練的干預治療對慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩定期患者的療效觀察。方法：選擇2014年8月-2016年4月在門診及住院治療的穩定期CODP患者56例，隨機分為對照組和治療組。對照組30例穩定期COPD患者進行常規內科治療，治療組26例患者除內科治療外，使用無創呼吸機輔助通氣聯合呼吸肌鍛煉、上下肢肌力訓練等進行干預治療，6個月后評價兩組的動脈血氣分析、肺通氣功能（FEV1、FEV1%）、6 min步行試驗、生存質量評估（通過圣喬治呼吸問卷及呼吸困難評分表）、研究期間急性加重次數、平均住院次數及平均住院時間。結果：治療6個月后，治療組PaO2、PaCO2、FEV1、6 min步行距離、MMRC及SGRQ評分等，以及平均住院次數、平均住院時間與對照組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：無創呼吸機輔助肌肉訓練的康復治療方法可降低COPD患者的PaCO2及住院率，改善患者的肺功能，提高患者生存質量。

無創呼吸機； 肌肉訓練； 慢性阻塞性肺疾病； 生存質量

First-author's address：The 7th People's Hospital of Nanhai，Foshan 528247，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.28.013

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見的、嚴重的、呈現不可逆性慢性進展的呼吸系統疾病。由于氣道結構的改變和炎癥反應，COPD具有反復發作和遷延不愈的特點，致殘和致死率較高［1］。COPD即使進入疾病緩解期，患者肺功能亦未得到有效提高，生存質量未得到較好的改善。近年來全世界專家均有共識，研究更有效的肺康復治療方法，延緩病情發展，提高肺功能，改善患者生存質量［2］。本研究探討無創呼吸機輔助肌肉訓練的干預治療對緩解期COPD患者呼吸肌功能和生存質量的影響，旨在進一步探討COPD穩定期藥物治療以外其他綜合治療方法的療效，為今后COPD的防治及提高生存質量，提供可靠確切的臨床依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年8月-2016年4月本院門診及住院的穩定期CODP患者56例，其中男39例，女17例，年齡47～75歲，平均（63.4±11.2）歲。所有患者診斷均符合中華醫學會呼吸病分會2013年頒布的慢性阻塞性肺疾病診治規范的標準［3］，且不存在進行無創通氣治療的禁忌證［4］，性別、年齡及種族不限，并排除其他心肺疾病，剔除依從性差、不能耐受或長期堅持無創正壓通氣治療，以及影響運動的骨關節病、學習認知能力障礙、精神疾病、心血管系統功能不穩定等。COPD穩定期定義：患者咳嗽、咳痰和氣短等癥狀穩定或癥狀輕微，病情基本恢復到急性加重前的狀態。按照平行、對照、隨機的原則，分為無創呼吸機聯合肌肉訓練組（治療組）26例，對照組30例。治療組中男19例，女7例，年齡47～72歲，平均（62.3±11.7）歲。對照組中男20例，女10例，年齡49～75歲，平均（64.1±12.4）歲。兩組患者的性別比例和年齡比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案獲得醫院倫理委員會批準，所有患者亦已對研究內容知情并簽署知情同意書。

1.2方法 對照組給予常規低流量吸氧、解痙、平喘、化痰等基礎治療，治療組在常規治療基礎上給予無創呼吸機正壓通氣聯合肌肉訓練。呼吸機主要使用BIPAP雙水平呼吸機（偉康或瑞思邁產家），具體模數為S或S/T，IP調整范圍8～20 cm H2O，初始為8～10 cm H2O，逐漸增加，調整20 min/次，達到合適的IP和呼吸比；EP 3～5 cm H2O，氧流量2～4 L/min，治療2 h/d。肌肉訓練包括呼吸肌鍛煉、上下肢肌力訓練（參考廣州醫科大學附屬第一醫院廣州呼吸研究所發明的呼吸操訓練動作）：（1）呼吸肌鍛煉：該方法將腹式呼吸、縮唇呼氣結合在一起；（2）上肢鍛煉：共有3套練習動作，主要表現為兩上肢伸展-還原動作，第一套動作包括4個步驟；（3）下肢鍛煉：從步行10 min/d開始，每周增加5 min，直至行走20 min/d，監測有無氣喘及肌肉疲勞，如有則停止增加負荷。

1.3觀察指標 治療前后均測定及評估穩定期COPD患者的動脈血氣分析、肺通氣功能（FEV1%預計值、FEV1/FVC）及6 min步行試驗（即6 min內最大步行距離，6 MWT），進行健康相關生存質量的評價（使用圣喬治呼吸疾病問卷，SGRQ）及呼吸困難嚴重程度的評分（Borg評分），依據改良版英國醫學研究委員會呼吸困難評分量表評分（Modified Medical Research Council Scale，MMRC）評價研究期間COPD急性加重次數、平均住院次數及平均住院時間。

1.4統計學處理 使用SPSS 17.0統計軟件進行分析，計量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前，兩組患者的相關指標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，治療組無論在血氣分析、肺功能，還是在生活質量等方面均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。治療組患者平均急性加重次數較對照組減少，但兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療組平均住院次數及平均住院時間均較對照組少，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者的相關指標比較（±s）

表1　兩組患者的相關指標比較（±s）

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續表1

續表1

3 討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種系統性疾病，隨著反復發作和病情加重，患者肺功能急劇下降，甚至逐漸喪失勞動能力或不能生活自理，嚴重影響了生活質量。隨著醫學界對COPD研究的不斷深入，單純的藥物治療對改善患者臨床癥狀和提高肺功能達不到理想效果，因此，尋找其他方法來改善患者肺功能，從而提升患者生活質量成為了臨床研究的熱點［5-7］。

美國胸科學會和歐洲呼吸學會定義肺康復是針對有癥狀的并伴有日常生活活動能力減退的慢性呼吸病患者，肺康復結合患者的個體化治療方案，有循證醫學證據，對患者進行多學科的全面干預，肺康復的目標是使患者減輕癥狀，達到最好的機能狀況，通過穩定或逆轉疾病的全身表現，肺康復在慢性肺疾病治療中的效果和科學性已被證實［8-10］。其中，呼吸訓練就是其中較為重要的肺康復方法之一［11-13］。

COPD患者尤其是老年患者，由于肋骨已有不同程度的鈣化，而且活動受限，加之部分患者營養不良、骨骼肌功能障礙等因素的影響，易造成呼吸肌疲勞。呼吸肌疲勞可導致FEV1、肺活量（VC）、潮氣量均有不同程度下降，影響肺功能［14-16］。恰當的肺康復治療可以提高患者呼吸肌張力及運動耐量，但是COPD患者尤其是老年患者，不能耐受呼吸訓練治療，依從性也較差。在無創呼吸機輔助通氣治療的基礎上給予呼吸訓練，不僅避免了因運動強度導致患者不能耐受而終止的問題，也解決了因運動耗氧而造成的呼吸困難，使訓練的時間和強度得到保證，提高了訓練的效率［17-18］。鄭湘毅等［19］通過對30例重度COPD患者進行對比研究表明，無創呼吸機輔助運動訓練，既能保證患者運動時間和強度，達到肌力訓練的目的，同時也明顯減輕患者的臨床癥狀，改善了生活質量。劉華等［20］對COPD合并呼吸衰竭（穩定期）進行呼吸康復聯合NIPPV治療3個月后，發現治療組6 min行走距離從（390±79）m提高到（461±79）m（P＜0.05），較明顯改善了患者呼吸困難嚴重程度，一定程度上增加了肺通氣功能。

筆者采用無創呼吸機輔助肌肉訓練的干預治療方式治療56例處于緩解期的COPD患者，結果發現干預治療后無創呼吸機聯合肌肉訓練組患者的PaCO2分壓較對照組較明顯降低，比較差異有統計學意義（P＜0.05），其PaO2較明顯高于對照組（P＜0.05），提示肺康復治療有效減輕呼吸肌疲勞，減少呼吸功耗，從而改善患者氧合能力，糾正二氧化碳潴留現象及低氧血癥。6 min步行試驗結果的增加，表明患者運動耐力得到明顯提高，呼吸困難指數及圣喬治呼吸疾病問卷（SGRQ）的評分明顯降低（P＜0.05），說明患者的呼吸困難嚴重程度以及生存質量得到明顯改善。患者在治療的6個月時間里，兩組的平均急性加重次數比較差異無統計學意義（P＞0.05），說明改變不太大，但平均住院時間，以及時間住院次數均有較明顯減少，一定程度上減輕了患者家庭，以及社會經濟負擔。

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Research in Influence of Noninvasive Ventilator Assisted Muscle Training on Quality of Life of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Stable Stage

WANG Hai-jin，CHEN Yong-hua，ZHUANG J i-li，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（28）：049-052

Objective：To evaluated the effects of intervention with noninvasive ventilator assisted muscle training on chronic obstructive pulmonary disease（COPD） in stable stage.Method：A randomized controlled trial was performed from August 2014 to April 2016 in 56 patients with （COPD） in stable stage.They were randomly divided into two groups，the control group of 30 cases were given regular medical treatment，the treatment group of 26 cases were given regular medical treatment and noninvasive ventilator assisted muscle training.The 2 groups were compared in terms of arterial blood gas tests，pulmonary function（FEV1、FEV1%），6-minutes walk test， quality of life assessment scale（St George's respiratory questionnaire and MRC），acute exacerbation average times，hospitalization average times and hospital stay time.Result：At 6 months after surgery，there were differences in PaO2，PaCO2，FEV1，6-minutes walk test，SGRQ，MRC，hospitalization average times and hospital stay between the two groups（P＜0.05）.Conclusion：Noninvasive ventilator assisted muscle training has advantages of reducing PaCO2，hospitalization rate in COPD patients，improving the patients' lung function and the quality of life.

Noninvasive ventilator； Muscles training； Chronic obstructive pulmonary disease；Quality of life

佛山市醫學類科技攻關項目（2014AB000452）

①廣東省佛山市南海區第七人民醫院 廣東 佛山 528247

王海勁

（2016-07-04） （本文編輯：周亞杰）