哮喘的治療藥物選擇與后續(xù)管理

沈凌

哮喘的治療藥物選擇

哮喘的本質(zhì)是氣道炎癥，由于炎癥釋放出的物質(zhì)誘發(fā)了氣道痙攣使得呼吸不暢，因此治療的本質(zhì)是控制氣道炎癥，到目前為止糖皮質(zhì)激素是控制氣道炎癥的最佳藥物。根據(jù)《全球哮喘防治指南》（2014年版），對(duì)于哮喘的藥物治療按5級(jí)方案選擇（見(jiàn)表1）。從表1可以看出，在哮喘治療的首選藥物中，吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）、ICS+長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA）占首要地位，備選的藥物有白三烯受體拮抗劑和茶堿緩釋劑。

哮喘患者治療中的管理

在哮喘治療過(guò)程中更重要的是持續(xù)有效的管理和患者自我教育。

療效不好怎么辦？當(dāng)哮喘患者在治療期間癥狀控制差的情況下要考慮以下幾點(diǎn)：①患者能否正確地使用藥物，有沒(méi)有嚴(yán)格遵從醫(yī)囑執(zhí)行治療方案？②哮喘的診斷是否確定，是否需要進(jìn)一步檢查？③是否有其他疾病導(dǎo)致患者癥狀控制差（如鼻炎、胃食管反流、睡眠呼吸暫停）？④患者有沒(méi)有暴露于可以糾正的危險(xiǎn)因素下（如吸煙、過(guò)敏原、非甾體抗炎藥）？

療效滿意的藥物調(diào)整

當(dāng)然，如果患者病情控制良好、急性加重風(fēng)險(xiǎn)低，可以考慮調(diào)整藥物劑量和方案，但要注意以下幾個(gè)方面：①降階梯治療前3個(gè)月內(nèi)癥狀控制良好；②患者參與降階梯治療，建立行動(dòng)計(jì)劃；③藥物劑量要緩慢減量，ICS每3個(gè)月減量25%～50%；④降階梯過(guò)程中如果癥狀加重，立即恢復(fù)原有治療；⑤密切隨訪患者，定期復(fù)查肺功能。

哮喘患者的自我管理

如何進(jìn)行自我管理呢？方法有2個(gè)。

一是定期完成哮喘控制測(cè)試（簡(jiǎn)稱ACT，見(jiàn)圖1），來(lái)評(píng)估哮喘癥狀控制情況。

二是在家中監(jiān)測(cè)早晚峰流速（簡(jiǎn)稱PEFl，維持PEF在“綠色區(qū)域”，這個(gè)綠色區(qū)域是指PEF在“個(gè)人最佳值”的80%～100%，“黃色區(qū)域”為50%～79%，“紅色區(qū)域”為<50%。見(jiàn)圖2。