飲食控制是痛風(fēng)患者非藥物治療關(guān)鍵

戴冽

尿酸在人體內(nèi)的代謝

人體每天約產(chǎn)生尿酸750mg，其中80%為內(nèi)源出尿酸，20%為外源性尿酸，這些尿酸進(jìn)入人體的尿酸池，尿酸池內(nèi)有約1200mg尿酸，每天約排泄500～1000mg尿酸，約2/3參與代謝，腎臟排泄約600mg/d，腸內(nèi)分解約200mg/d。

食物中的嘌呤通過(guò)增加血尿酸的負(fù)荷從而導(dǎo)致尿酸鹽晶體形成促進(jìn)痛風(fēng)發(fā)作，如內(nèi)臟、海鮮、啤酒；某些食物通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)尿酸從腎臟排泄，從而導(dǎo)致血清尿酸濃度增加，如酒類；某些食物可促進(jìn)胰島素抵抗的發(fā)生，間接減少尿酸的排泄，如水果中的果糖。

低嘌呤飲食降尿酸效果有限，部分高嘌呤食物并不增加血尿酸水平

痛風(fēng)治療包括非藥物治療及藥物治療，非藥物治療雖然不能代替藥物治療，但其作用也至關(guān)重要。調(diào)整生活方式為痛風(fēng)非藥物治療的重要部分，飲食控制為核心。飲食控制可以降低血尿酸水平，減少痛風(fēng)急性發(fā)作。既往強(qiáng)調(diào)痛風(fēng)患者低嘌呤飲食，但新近的研究發(fā)現(xiàn)嚴(yán)格的低嘌呤飲食降尿酸效果有限，且實(shí)際操作可行性小，患者難以嚴(yán)格遵守。相當(dāng)多的流行病學(xué)研究及短期干預(yù)研究發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)觀點(diǎn)上認(rèn)為高嘌呤的食物如動(dòng)物內(nèi)臟、啤酒、海鮮是痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)一些高嘌呤含量的食物并不增加血尿酸水平，如富含嘌呤的蔬菜、豆制品。一些低嘌呤含量的食品對(duì)痛風(fēng)也存在危害，如富含果糖的水果及飲料。

影響痛風(fēng)發(fā)作的食物因素

對(duì)痛風(fēng)而言，傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素包括內(nèi)臟、紅肉、海鮮、啤酒、烈酒及利尿劑，新發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素包括富含果糖或甜味的軟飲料、果汁、富含糖分的水果，潛在的保護(hù)因素包括奶制品、豆制品、蔬菜、維生素C，中性因素包括總蛋白質(zhì)的攝入、富含嘌呤的蔬菜。

國(guó)際指南的相關(guān)推薦2012美國(guó)痛風(fēng)學(xué)院（ACR）制定的痛風(fēng)指南提出，需避免的飲食包括內(nèi)臟（如小牛胸腺、肝臟、腎臟）、玉米高果糖漿甜化的蘇打水，避免酒精攝入過(guò)量；應(yīng)當(dāng)限制牛肉、羊肉、豬肉及高嘌呤的海鮮；限制自然甜份果汁的攝入，限制方糖、甜飲料和點(diǎn)心；限制食用鹽、醬油和肉汁；鼓勵(lì)低脂脫脂奶制品和蔬菜。

鏈接痛風(fēng)患者不用對(duì)所有海鮮敬而遠(yuǎn)之

海鮮嘌呤含量高，可導(dǎo)致血尿酸水平升高，遠(yuǎn)期發(fā)展為痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)增加；紅肉（指豬肉、牛肉、羊肉、鹿肉、兔肉等所有哺乳動(dòng)物的肉）可增加痛風(fēng)發(fā)病率及心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)；火鍋嘌呤含量非常豐富，痛風(fēng)患者應(yīng)忌食；家禽類的肉皮中嘌呤含量過(guò)高，如果過(guò)多地?cái)z入可導(dǎo)致血尿酸水平明顯地升高；相對(duì)海鮮和紅肉，家禽蛋白對(duì)血尿酸影響最小，因此推薦患者優(yōu)先選擇該類食品作為動(dòng)物蛋白的主要來(lái)源。

海鮮的嘌呤含量分為3類：①較高，包括鳳尾魚、沙丁魚、魚卵、小蝦、淡菜、白帶魚等；②中等，包括海鰻、白魚、草蝦、鮭魚、鰱魚、三文魚（生）等；③較低，包括吞拿魚、大比目魚、蛤、龍蝦、秋刀魚、鱔魚、三文魚（灌裝）等。前兩類海鮮痛風(fēng)患者應(yīng)盡量不吃或少吃，嘌呤含量較低的海鮮，痛風(fēng)患者可以適當(dāng)進(jìn)食。

大量進(jìn)食內(nèi)臟是痛風(fēng)急性發(fā)作的常見(jiàn)誘因

內(nèi)臟是嘌呤含量最豐富的一類食物，大量進(jìn)食可導(dǎo)致血尿酸增高，是痛風(fēng)急性發(fā)作常見(jiàn)的誘因。動(dòng)物內(nèi)臟中含有大量膽固醇，經(jīng)常進(jìn)食該類食品可導(dǎo)致高膽固醇血癥，導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生率增加。

含糖軟飲料可顯著增加血尿酸水平含糖軟飲料增加血尿酸的作用較烈酒更明顯，與啤酒相當(dāng)，但不含糖飲.料與血尿酸水平無(wú)相關(guān)關(guān)系。主要機(jī)制為果糖在肝臟內(nèi)代謝消耗大量的三磷酸腺苷增加了嘌呤代謝的原材料，導(dǎo)致胰島素抵抗，間接導(dǎo)致血尿酸排泄減少。

富含果糖的水果可增加痛風(fēng)發(fā)病率大多數(shù)水果屬堿性，且水果內(nèi)含有大量的鉀元素及維生素C，由此看來(lái)水果應(yīng)當(dāng)是痛風(fēng)的保護(hù)因素，但富含果糖的水果（主要是蘋果、香蕉、草莓、梨、芒果等）可增加痛風(fēng)的發(fā)病率。因?yàn)楣强芍苯哟龠M(jìn)人體的尿酸合成增多，大量進(jìn)食該類水果可增加體內(nèi)胰島素水平，導(dǎo)致胰島素抵抗，從而間接減少尿酸的排泄，而這一作用在合并代謝綜合征的患者中更加顯著。

2008年Choi等發(fā)表了一項(xiàng)納入46393名健康人，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)12年的前瞻性隊(duì)列研究提示，含果糖豐富的水果與痛風(fēng)發(fā)病率的增加呈正相關(guān)。

酒精是痛風(fēng)重要的飲食危險(xiǎn)因素痛風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與酒精的攝入量呈劑量依賴性增加，飲酒對(duì)痛風(fēng)的影響還與酒的種類相關(guān)。啤酒與痛風(fēng)發(fā)病的相關(guān)性最強(qiáng)，每日攝入12盎司（約合355mL）啤酒者痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)為不飲酒者的1.49倍。烈酒也可增加痛風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。適量飲用紅酒并不增加痛風(fēng)的發(fā)病率。

2012年ACR痛風(fēng)指南認(rèn)為，所有痛風(fēng)患者均應(yīng)限制酒精的攝入，避免過(guò)度飲酒，痛風(fēng)患者在關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期，尤其是藥物未完全控制的痛風(fēng)和慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)避免酒精攝入。

應(yīng)鼓勵(lì)痛風(fēng)患者增加豆制品攝入，而非限制

以往認(rèn)為豆類食品可升高血尿酸，誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。事實(shí)上，豆類尤其是豆制品不但不會(huì)引起血尿酸水平增高，反而可降低血尿酸，是痛風(fēng)的保護(hù)性因素。豆類富含嘌呤，可增加血尿酸水平，但同時(shí)具有促進(jìn)尿酸排出的作用，且后者的作用更為顯著，豆制品比豆類更加顯著，且豆制品在存儲(chǔ)與加工過(guò)程中會(huì)流失一些嘌呤成分。因此應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)痛風(fēng)患者增加豆制品的攝入，而不是限制。

不限制咖啡、巧克力攝入咖啡、巧克力不但不會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)，且與血尿酸呈負(fù)相關(guān)，對(duì)于習(xí)慣喝咖啡的痛風(fēng)患者，不必限制其攝入，對(duì)無(wú)此習(xí)慣的患者也不推薦通過(guò)過(guò)度飲用咖啡來(lái)降低血尿酸。

可適當(dāng)補(bǔ)充維生素C維生素C可促進(jìn)尿酸從腎臟排泄，維生素C的攝入與痛風(fēng)的發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)，對(duì)于痛風(fēng)患者可適當(dāng)補(bǔ)充維生素C從而預(yù)防痛風(fēng)的發(fā)作。