超聲高回聲在乳腺炎性與惡性病變鑒別中的意義

王秋月，劉世英

1.商丘市第四人民醫(yī)院彩超室，河南 商丘 476100；2.商丘市民康醫(yī)院彩超室，河南 商丘 476100

·短篇論著·

超聲高回聲在乳腺炎性與惡性病變鑒別中的意義

王秋月1，劉世英2

1.商丘市第四人民醫(yī)院彩超室，河南 商丘 476100；2.商丘市民康醫(yī)院彩超室，河南 商丘 476100

乳腺炎性病變；浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌；高回聲；超聲

乳腺炎性疾病是乳腺常見疾病之一，按功能狀態(tài)可分為哺乳期乳腺炎和非哺乳期乳腺炎，約占乳腺疾病的1/4［1］。哺乳期乳腺炎和部分典型的非哺乳期乳腺炎臨床癥狀及體征明顯，較易確診；但不少非哺乳期乳腺炎因缺乏特征性臨床表現(xiàn)而難以與乳腺癌鑒別。乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌是乳腺癌中最常見的類型，發(fā)生率占乳腺惡性腫瘤的70%～80%。微鈣化是判斷乳腺疾病良惡性的重要影像學(xué)依據(jù)［2］。超聲檢查評(píng)估病灶鈣化情況對(duì)疾病良惡性鑒別具有重要意義。本研究擬探討超聲高回聲在乳腺炎性病變與浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌鑒別中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取商丘市第四人民醫(yī)院2010年6月—2013年6月收治且經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢確診為乳腺炎性病變的患者40例為A組，其中乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥18例、肉芽腫性乳腺炎9例、乳腺慢性炎癥10例、硬化性淋巴細(xì)胞性乳腺炎1例、乳腺結(jié)核2例。患者年齡21～59歲，平均（37.52±7.61）歲。選擇本院同期收治且經(jīng)病理確診為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的患者31例為B組，患者年齡21～64歲，平均（49.07±10.02）歲。

1.2儀器和方法

1.2.1儀器和參數(shù)

兩組患者均接受超聲檢查。采用SIEMENS公司Acuson Sequoia 512超聲儀，超聲探頭頻率為7.5～13.0 MHz。

1.2.2檢查方法

受檢患者取仰臥位，雙臂上舉，充分暴露兩側(cè)乳房及腋窩。對(duì)乳房4個(gè)象限按序進(jìn)行縱、橫切面灰階掃描，觀察有無(wú)強(qiáng)回聲病灶及病灶形態(tài)、大小、數(shù)目、分布部位等并做記錄，計(jì)算每平方厘米強(qiáng)回聲病灶數(shù)目。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1乳腺炎性病變超聲高回聲檢查結(jié)果

40例乳腺炎性病變患者中，超聲檢查顯示病灶內(nèi)部強(qiáng)回聲9例，多呈散在斑點(diǎn)狀或條狀，每單位面積強(qiáng)回聲數(shù)目為（1.9±0.8）個(gè)。超聲對(duì)乳腺炎性病變高回聲的檢出率為22.5%。乳腺炎性病變超聲表現(xiàn)見圖1。

2.2浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌超聲高回聲檢查結(jié)果

31例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者中，超聲檢查顯示病灶內(nèi)部強(qiáng)回聲16例，其中8例呈簇狀或較集中分布的點(diǎn)狀回聲，每單位面積強(qiáng)回聲數(shù)目為（4.9±1.7）個(gè)；5例呈分散點(diǎn)狀回聲，每單位面積強(qiáng)回聲數(shù)目為（2.4±0.9）個(gè)；3例呈散在斑片狀或短棒狀回聲，每單位面積強(qiáng)回聲數(shù)目為（1.8±0.7）個(gè)。超聲對(duì)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌高回聲的檢出率為51.6%。乳腺癌超聲表現(xiàn)見圖2。

圖1　乳腺炎性病變超聲表現(xiàn)

圖2　乳腺癌超聲表現(xiàn)

2.3兩種乳腺疾病超聲高回聲檢出率比較

浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌超聲高回聲檢出率較乳腺炎性病變高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.275，P＜0.05）。

3　討 論

乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌為乳腺癌常見類型，占70%～80%，多見于35歲以上患者，惡性程度較高，易發(fā)生早期轉(zhuǎn)移。近年來(lái)，乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌發(fā)病率逐漸升高，發(fā)病人群呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，許多乳腺癌患者確診時(shí)已屬中晚期，往往預(yù)后較差。因此，乳腺癌早期診斷和及時(shí)正確治療對(duì)改善患者預(yù)后和提高生命質(zhì)量具有重要意義。乳腺炎性病變包括感染性、非感染性及乳腺癌伴發(fā)炎癥［3］，一些乳腺炎性病變的臨床特征不明顯，易與乳腺癌混淆。乳腺炎性病變和浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌均可捫及無(wú)痛性乳房腫塊，多為單發(fā)病灶。彩色多普勒超聲可通過觀察腫塊形態(tài)、邊界、大小、內(nèi)部回聲、血流情況及有無(wú)腫大淋巴結(jié)等方面對(duì)腫塊病灶的良惡性進(jìn)行鑒別，從而指導(dǎo)臨床診斷及治療，并對(duì)判斷預(yù)后提供一定依據(jù)，具有重要的臨床價(jià)值。對(duì)乳腺疾病鈣化灶的形態(tài)、大小、分布及數(shù)量進(jìn)行觀察分析有助于病變良惡性的鑒別［4］。

良性鈣化灶超聲圖像一般多較粗大，散在性分布，每平方厘米鈣化灶數(shù)目不超過5個(gè)；而惡性鈣化灶超聲圖像多呈細(xì)點(diǎn)狀，成簇或相對(duì)集中分布［5］。乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌為癌細(xì)胞突破導(dǎo)管基底膜浸潤(rùn)發(fā)展而來(lái)，好發(fā)于外上象限和乳暈區(qū)，其他依次為內(nèi)上、內(nèi)下、外下象限。乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌二維超聲圖像顯示以低回聲為主，腫塊邊緣呈現(xiàn)蟹足樣變化，腫塊內(nèi)部沙粒樣鈣化較常見。蟹足樣改變是因?yàn)榘┘?xì)胞雜亂無(wú)序排列，導(dǎo)致形態(tài)不規(guī)整，且浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，從而形成不規(guī)則實(shí)性腫瘤細(xì)胞團(tuán)。乳腺癌的重要影像學(xué)表現(xiàn)之一就是微鈣化，特異性較高［6］。X線檢查對(duì)該腫瘤病灶內(nèi)微小鈣化檢出率較高，可分辨出約50 μm的微小病灶。超聲則多表現(xiàn)為“泥沙樣”或“針尖樣”強(qiáng)回聲，鈣化灶后方多無(wú)聲影。本研究通過對(duì)乳腺炎性病變與浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌進(jìn)行超聲檢查，分析超聲高回聲對(duì)兩種乳腺疾病的檢出情況。結(jié)果顯示，超聲高回聲對(duì)乳腺炎性病變的檢出率為22.5%，對(duì)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的檢出率為51.6%。浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌超聲高回聲檢出率較乳腺炎性病變高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.275，P＜0.05）。結(jié)果提示，超聲高回聲對(duì)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌鑒別具有較高的應(yīng)用價(jià)值。綜上所述，乳腺炎性病變與浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌鈣化灶超聲表現(xiàn)不同，超聲對(duì)惡性病變?cè)\斷指導(dǎo)價(jià)值較大。

［1］ 周飛， 余之剛. 非哺乳期乳腺炎性疾病的細(xì)菌學(xué)研究進(jìn)展 ［J］. 中華乳腺病雜志， 2013， 7（3）: 44-47.

［2］ 李宇明， 陳慧， 程暉. 微鈣化在良、惡性乳腺疾病診斷中的意義 ［J］. 中國(guó)婦幼健康研究， 2013， 24（1）: 123-125.［3］ KAMAL R M， HAMED S T， SALEM D S. Classification of inflammatory breast disorder and step by step diagnosis［J］. Breast J， 2009， 15（4）: 367-380.

［4］ 劉武巖， 郭敏， 宋曉東， 等. 彩色多普勒超聲對(duì)乳腺良、惡性腫瘤的診斷價(jià)值分析 ［J］. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008， 24（6）: 26-28.

［5］ 吳曉偉. 210例鉬靶X線診斷乳腺腫瘤的臨床分析 ［J］.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2012， 34（5）: 112-114.

［6］ 張文華， 崔嵐， 夏稻子， 等. 超聲斑點(diǎn)抑制成像檢出乳腺癌微鈣化 ［J］. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)， 2010， 26（12）: 2306-2308.

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1008-617X（2016）03-0290-03

王秋月 E-mail：wangqiuyueyy@126.com

（2015-10-11

2016-03-11）