老年腦白質疏松合并高血壓對患者認知功能的影響

付慧霄， 張 建， 孫艷軍， 張 雁

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老年腦白質疏松合并高血壓對患者認知功能的影響

付慧霄， 張 建， 孫艷軍， 張 雁

目的 探討老年腦白質疏松(LA)合并高血壓對患者認知功能的影響。方法 選取2014年1月～2015年1月期間于我院神經內科門診就診或病房收治的42例老年LA合并高血壓患者為研究對象，歸為老年LA伴高血壓組，并選擇同期40例無腦白質病變的單純老年高血壓患者歸為老年高血壓組，以及來我院體檢的30例健康老年人作為老年健康對照組。以蒙特利爾認知評估量表(MoCA)評估3組的認知功能。結果 老年LA伴高血壓組的視空間與執行功能、命名、注意力、抽象及延遲回憶的評分及總分均顯著低于老年健康對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。且視空間與執行功能、抽象的評分及總分均顯著低于老年高血壓組，差異有統計學意義(P<0.05)。老年LA伴高血壓組的認知功能損害發生率顯著高于老年高血壓組及對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 與老年高血壓和健康老人相比，老年LA合并高血壓患者的認知功能明顯減退，認知功能障礙率明顯升高，故需要對這些老年患者定期檢測認知功能，對認知功能障礙進行早期干預。

腦白質疏松； 認知功能； 老年； 高血壓

腦白質疏松(Leukoaraiosis，LA)是一個描述腦白質損害的影像學診斷術語，指側腦室周圍或皮質下白質中出現點狀或斑片狀的異常病變，屬于腦小血管病，主要出現在腦缺血缺氧或低灌注情況下，尤其好發于老年人群。隨著人們頭部CT、MRI的廣泛應用，LA的檢出率越來越高。既往有研究報道高血壓是LA的一大危險因素，可增加LA的發生率，特別是對于血壓控制較差的長期高血壓患者。以往的研究[1，2]重點集中在LA對認知功能的影響及其機制，多采用簡易精神狀態量表(MMSE)進行評價，較少研究關注LA伴高血壓的老年患者的認知功能。本研究采用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)評價老年LA合并高血壓患者的認知功能，為臨床干預提供參考依據，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2014年1月～2015年1月期間于我院神經內科門診就診或病房收治的42例老年LA合并高血壓患者為研究對象，歸為老年LA伴高血壓組，入選標準：(1)所有患者均存在LA的特征性影像學改變[3]，即CT示雙側側腦室周圍白質和半卵圓中心大致對稱的彌漫性或斑片狀互相融合的低密度灶，呈“月暈狀”，在T1加權像為低信號，T2加權像及液體反轉恢復(FLAIR)序列為高信號；(2)符合2010年中國高血壓防治指南中的高血壓診斷標準，即在未用抗高血壓藥物情況下，至少有3次非同日多次測量收縮壓(SBP)≥140 mmHg和/或舒張壓(DBP)≥90 mmHg，或既往已診斷為高血壓病現規律用藥者；(3)年齡≥65歲；(4)臨床資料完整可靠。排除標準：(1)合并癲癇、帕金森病、多發性硬化等其他神經系統疾病；(2)繼發性高血壓，包括糖尿病腎病、腎小球腎炎、腎動脈狹窄等原因引起的血壓升高；(3)合并嚴重的心、肝、腎等器官功能不全或惡性腫瘤；(4)文盲或難以配合完成研究。另隨機選取同期40例無腦白質病變的單純老年高血壓患者歸為老年高血壓組，其排除標準同上，以及來我院體檢的30例健康老年人作為老年健康對照組。本研究所有入選者均自愿參加本研究，已簽署知情同意書，且獲得本院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方 法

1.2.1 基線資料 采用本研究自行設計的問卷來記錄所有研究對象的基線資料，包括性別、年齡、受教育年限、體質指數(BMI)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、脈壓差(PP)、總甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、尿酸(UA)等情況。采用校正的標準臺式水銀血壓計測量所有研究對象的血壓水平，在休息5 min后測量右上臂2次SBP、DBP，取平均值為其最終數值，PP=SBP-DBP。所有研究對象均禁食12 h后采集10 ml肘靜脈血，采用日立7020型全自動生化分析儀測定TG、TC、HDL-C、LDL-C、FPG、UA等生化指標。

1.2.2 認知功能評價 采用MoCA來評價所有研究對象的認知功能，該量表總分0～30分，如果患者的受教育時間<12 y，則在結果評分上再加1分進行偏倚的校正，通常情況下MoCA總分<26分認為其存在認知功能損害，≥26分屬于正常。

2 結 果

2.1 3組臨床資料比較 結果表明，老年LA伴高血壓組和老年高血壓組的SBP、DBP、PP、TG、TC、LDL-C均顯著高于老年健康對照組，而HDL-C顯著低于老年健康對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。且老年LA伴高血壓組組的PP顯著高于老年高血壓組，差異均有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 3組臨床資料比較

與老年健康對照組相比aP<0.05；與老年高血壓組相比bP<0.05

2.2 3組MoCA評分比較 結果表明，老年LA伴高血壓組的視空間與執行功能、命名、注意力、抽象及延遲回憶的評分及總分均顯著低于老年健康對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。且視空間與執行功能、抽象的評分及總分均顯著低于老年高血壓組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 3組MoCA評分比較

與對照組相比aP<0.05；與單純原發性高血壓組相比bP<0.05

2.3 3組認知功能損害發生率比較 結果表明，以MoCA總分<26分作為認知功能損害的評判標準，老年LA伴高血壓組的認知功能損害發生率顯著高于老年高血壓組及對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。且老年高血壓組認知功能損害發生率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 3組認知功能損害發生率比較

3 討 論

LA是由Hachinsk于1987年提出的一個采用影像學術語描述的臨床綜合征，隨著人們生活水平與飲食結構的變化，以及影像學技術的發展，其檢出率越來越高，好發于老年人，尤其是合并心腦血管疾病的老年患者，目前其發病機制尚不明確，可能主要是深穿支動脈損害引起的腦部白質區域長期慢性缺血導致[4]。LA主要累及腦室周圍及深部的白質，此部位主要由深穿支動脈和皮質長髓支供血，二者為終末動脈，幾乎無側枝循環，血流較慢，故血流量較少，血管調節能力較差。對于多數老年人而言，血管壁的解剖結構容易出現玻璃樣變性、纖維素樣壞死等異常，甚至出現動脈粥樣硬化，此時腦白質區域的血管腔出現狹窄，血流變得更慢，神經纖維出現脫髓鞘，進而可出現缺血性、微囊性梗死及膠質增生，表現為CT上的密度降低，MRI的T1信號升高，FLAIR序列的信號也升高，且更加敏感[5]。并且影像學上的分級可在一定程度上提示其對大腦功能的影響，LA早期可能出現斑點狀改變，白質疏松的進程較慢，認知功能損害較輕，若出現融合改變則提示進程迅速，認知功能損害較重[6，7]。

認知功能是個體從認識知識到獲取知識的一系列復雜過程，能反映人腦對外界信息進行加工處理的功能，包括注意力、抽象思維、視覺記憶、語言等，故神經系統疾病可能損害患者的認知功能，出現學習、記憶、語言等的障礙，嚴重者甚至出現癡呆，給患者本人、家庭及社會帶來沉重的負擔。近年來，越來越多的研究[8，9]證實LA患者多出現不同程度的認知功能損害。雷濤等[10]采用MMSE作為評價工具來評價LA患者的認知功能，發現LA患者的MMSE評分顯著低于對照組，認知功能障礙發生率也顯著升高，以輕、中度為主，并且與LA的Aharon-Peretz級數呈線性相關。國外的研究[11，12]同樣表明老年LA患者認知功能障礙的嚴重程度與LA的部位、腦白質損害嚴重程度有關。朱小群等[13]研究結果表明LA患者常出現排尿障礙、假性球麻痹、抑郁癥狀等皮質下特征，且出現皮質下特征的LA患者均伴隨認知功能損害，MMSE和劍橋老年認知量表中文版(CAMCOG-C)降低。這可能是由于LA主要累及腦室周圍的白質，而人體認知活動的神經纖維主要通過腦室周圍白質形成邊緣環路，故LA可能阻斷了大腦半球內或半球之間的聯系，出現記憶力降低、注意力不集中、空間結構能力及操作技能降低等認知功能障礙。

本研究采用MoCA量表評價老年LA合并高血壓患者的認知功能，MoCA是從MMSE的認知項目及其評分標準的基礎上修改而成，與MMSE相比，MoCA更重視受試者的執行功能和注意力，且校正了受教育程度帶來的偏倚，提高了測試的可靠程度，在當前認知領域臨床研究中的應用越來越廣泛。葛平的研究[14]表明MMSE評分正常的LA患者中仍有相當比例的患者MoCA評分異常，故MoCA更能早期發現患者的認知功能損害，給予早期干預，改善患者的生活質量和預后。本研究結果表明老年LA合并高血壓患者的認知功能損害較單純高血壓及健康人群而言顯著降低，MoCA的總分明顯降低，認知功能障礙率高達88.1%，明顯低于老年高血壓患者的67.5%和老年健康人群的40.0%(P<0.05)，且主要損害患者的視空間與執行功能、命名、注意力、抽象及延遲回憶等。與以往研究不同，本研究以LA合并高血壓的老年患者為研究對象，目前認為高血壓，尤其是血壓控制較差的長期高血壓患者很容易合并LA，這可能是由于高血壓可引起深穿支動脈及其他小動脈的管壁增厚，出現玻璃樣變性，長此以往可引起白質的血液循環障礙，導致缺血性脫髓鞘改變，出現LA。王曉楠等[15]研究表明老年LA患者有較高的心血管危險，且心血管危險因素與認知功能呈負相關。本研究發現老年高血壓患者的MoCA總分較健康老年人群顯著降低，認知功能障礙率也明顯高于老年健康人群，故高血壓本身也可以因腦部的慢性缺血影響患者的認知功能，若合并LA，則認知功能損害更加嚴重，尤其是老年患者。

綜上所述，與老年高血壓和健康老人相比，老年LA合并高血壓患者的認知功能明顯減退，認知功能障礙率明顯升高，故需要對這些老年患者定期檢測認知功能，對認知功能障礙進行早期干預。

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Effect of leukoaraiosis with hypertension on cognitive function in elderly patients

FUHuixiao，ZHANGJian，SUNyanjun，etal.

(DepartmentofNeurology，AffiliatedHospitalofChengdeMedicalCollege，Chengde067000，China)

Objective To study the effect of leukoaraiosis (LA) with hypertension on cognitive function in elderly patients. Methods 42 elderly patients with LA and hypertension from January 2014 to 2015 were enrolled the study in elderly LA with hypertension group，and 40 elderly patients with hypertension，30 normal controls were all investigated in this study as elderly hypertension group and elderly control group. Montreal cognitive assessment scale (MoCA) was performed to evaluate their cognitive function. Results The scores of visual space and executive function，naming，attention，abstract，delayed recall and the total score of MoCA in elderly LA with hypertension group were significantly lower than that in elderly control group (P<0.05)，and the scores of visual space and executive function，abstract of MoCA in elderly LA with hypertension group were significantly lower than that in elderly hypertension group (P<0.05). The incidence of cognitive impairment in elderly LA with hypertension group was significantly higher than that in elderly hypertension group and elderly control group (P<0.05). Conclusion Compared with simple elderly hypertension and elderly healthy adults，the cognitive function in patients with elderly LA and hypertension decreased obviously，and the incidence of cognitive impairment increased significantly. So we should regularly detect their cognitive function and early intervene the cognitive impairment.

Leukoaraiosis； Cognitive function； Elderly； Hypertension

1003-2754(2016)01-0042-04

2015-11-10；

2015-12-21

(承德醫學院附屬醫院神經內科，河北 承德 067000)

付慧霄，E-mail：1981217001@qq. com

R749.1

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