基于網絡信息技術的居家養老醫療服務探討

紀娜娜，張子禮

(山東理工大學法學院，山東淄博255000)

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基于網絡信息技術的居家養老醫療服務探討

紀娜娜，張子禮

(山東理工大學法學院，山東淄博255000)

老年人是慢性非傳染病患病的多發群體，多有健康問題，目前無醫療功能的居家養老難以滿足老年人的養老需求，因此，在現階段的網絡技術條件下，探究新的居家養老醫療服務顯得尤為重要。將居家養老醫療服務與互聯網、物聯網相融合，搭建平臺，使老人、家人、醫療機構、社區等各方面聯系在一起，不斷提升居家養老醫療服務自動化、智能化、信息化水平，有利于整合社會資源，使居家養老醫療服務實現實時、高效、精準、低成本。

網絡信息技術；居家養老；醫療服務

2012年修訂的《中華人民共和國老年人權益保障法》明確指出要建立多層次的養老保障體系，建立和完善以居家為基礎、社區為依托、機構為支撐的社會養老服務體系。同時政府通過各種政策和措施，鼓勵企業、社會組織、社區等各方力量融入養老服務體系，整合資源，提高效率。現階段，中國養老服務體現9073格局，即90%的老年人在社會化服務協助下通過家庭照顧養老，7%的老年人通過政府購買社區照顧服務養老，3%的老年人入住養老服務機構集中養老[1]465。其中居家養老占比最大，那么何為“居家養老”？學界對其有很多不同的定義，筆者認為，現階段的居家養老主要可以從資金來源、居住地、服務提供等幾個方面來界定。居家養老是指居住在家，養老所產生的費用由社會和個人承擔，服務的提供者不僅僅是家庭成員，更多的是社區、醫院、各種養老機構等社會組織。服務的專業化是現代居家養老的一個重要特點。居家養老可以整合資源，彌補家庭養老、機構養老、社區養老等養老模式的不足，同時不割裂老人原有的生活狀態，減輕家庭養老負擔，提高老人生活質量。

居家養老模式建設和發展的重點應在于居家養老的醫療服務，在養老中增加醫療服務，在醫療中融合養老觀念。現階段的居家養老側重于家政服務、生活起居等日常照料上，但效果并不明顯，很多服務浮于表面，不能切實、及時滿足老年人需求。由于老年人的自身生理特征，處于慢性病的高發期，因此滿足居家養老的醫療服務就顯得尤為重要。

一、中國居家養老醫療服務問題尖銳

(一)中國正在快速變老

2000年中國60歲以上的人口占總人口的10.32%，65歲以上的人口占總人口的6.96%，按照國際標準，我國人口在2000年己經進入老齡化社會。據最新統計表明，65歲及以上老年人由2005年的1億人增加到2014年的近1.4億人，不到十年的時間凈增加了3800多萬人，65歲及以上的老年人占比在2014年高達10.1%①。可見中國老齡化社會有加快之勢,同時，1990年到2006年，中國人口的平均壽命由68歲提高到72歲，并預測在2045～2050年，這一數字將提高到79歲[2]40。老年人的撫養比進一步增加，最新統計為13.7%*中華人民共和國國家統計局.統計年鑒2015.http://www.stats.gov.cn/tjsj/ndsj/2015/indexch.htm.，也就是說，每100名勞動年齡人口要負擔13.7名老年人，年輕人的養老負擔不斷加大。

我國的老齡化呈現“未富先老”的特征，龐大的老年人群體和嚴峻的老齡化形勢需要與之相應的養老服務和醫療服務。現有的養老模式主要有家庭養老，機構養老和社區養老。但隨著社會的發展，我國家庭結構日益趨于核心化，使得傳統的家庭養老功能弱化，造成空巢老人增加。機構養老出現床位緊缺，供給不足，部分機構定位于高端養老，服務高價，普通家庭不能承擔等問題。社區養老也有養老效率不高、資金不足等問題。三大養老模式都曾在養老領域中發揮過重要作用，但面臨如此嚴峻的形勢，單純依靠三種養老模式難以滿足老年人不斷提升的養老需求[3]18-22。由于中國傳統文化和歷史的影響，居家養老是符合老年人切身需要的必然選擇，符合社會發展的需要，有利于化解矛盾，符合老年人生活習慣和心理特征，滿足多方面需求。這就為新形勢下，居家養老的發展帶來機遇和挑戰。

(二)居家養老醫療服務需求大，供給不足

1.專業醫護人員嚴重不足

截止到2014年中國每千人執業(助理)醫師為2.12人①，雖然這一數值正在逐漸增長，但其絕對數值仍然較低，顯示了專業醫護人員嚴重不足。同時，在很多人的觀念中認為，養老護理工作是伺候人的工作，社會地位較低，現階段的護理人員以中年婦女為主，其學歷水平和專業知識都較低，缺乏專業的技能培訓，不能滿足居家養老的醫療服務需求。

2.居家養老醫療服務供給不足

市場化、產業化、專業化水平低是我國現階段居家養老醫療服務的特點。在居家養老服務中，缺乏專業的醫療服務企業和組織，醫療設施和相關醫療護理人員配套。居家養老服務的醫療服務項目較少，不能滿足老年人居家養老的醫療服務需求。

3.老年人慢性病患病率、平均就診人數增加

目前，我國居民的平均就診次數逐年增加，在2014年的統計結果中，此數值為5.38次①。第四次國家衛生服務調查結果顯示，我國60歲以上老年人的兩周患病率為43.2%,慢性病的患病率為59.5%[4]68-73。一系列的數據表明，中國有巨大的醫療缺口，需要不同層次，不同類型的的醫療機構和組織介入養老服務。

(三)醫療衛生費用不斷增加

中國醫療衛生總費用支出近幾年不斷增長，2014年達到5312.4億元,5年內增長15000多億元，同時政府、社會、個人的醫療支出也不斷增加，2014年三項分別占醫療衛生總費用的29.96%、38.05%、31.99%①。可以看出，我國的醫療衛生費用支出不斷增加，個人的負擔比例仍然較高，如何降低醫療成本是未來社會發展所面臨的一個重要問題。

二、網絡信息技術下的居家養老醫療服務設計

(一)設計方案

居家養老醫療服務平臺設計主要包括兩個方面。一是數據收集，即將老人的基本信息、就醫信息和日常生理數據進行收集。二是數據的開發和利用，通過收集的信息，對居家的老人按照相關的情況按照就近、及時、分級等原則開展治療和醫護安排。具體的操作層面主要由三大部分組成。

圖1　居家養老醫療服務設計示意圖

第一部分是可穿戴設備和移動終端。不斷加強智能老年人產品的應用。目前，谷歌、中興等許多公司逐漸將目光轉移到可穿戴式智能設備的研發中。穿戴式產品在醫療健康照護方面的發展起步比較晚，但是經過不斷的探索和研究，也取得了很多有價值的成果，例如中興推出智能多參儀，實現互聯網+下的家庭醫生，某科技公司推出發熱羽絨服，可以實時監測穿戴人的心跳、血壓等數據，同時具備加熱功能。

第二部分是醫療信息服務平臺。建設信息服務平臺，實現遠程監控，即利用物聯網技術，各類傳感器，無線射頻技術等將收集的信息傳輸到遠程醫療信息服務平臺，使老人的日常生活時時處于遠程監控狀態。終端可以監控老人本身和老人周邊環境的安全情況，建立臨床監測、走失救助、出行行蹤監護、心腦血管異常報警、夜間生理安全監測、緊急救援系統、安全報警、健康風險報警等系列服務。如老人摔倒、生理數據異常，終端會立刻報警并發出求救信息。

第三部分是建設社區綜合服務系統。由社區綜合服務系統統籌處理老人發生的各種事宜，通過各種形式的高速帶寬通信網絡工具，將個人電子設備、社區和醫療服務信息系統中收集和儲存的分散信息及數據進行連接、交互和多方共享，從而對環境和老人狀況進行實時監控，解決問題，使得居家養老醫療工作和任務可以通過多方協作完成，改變整個社會養老運作方式。應用最先進的云計算技術和數據挖掘等數據處理技術，整合和分析海量的跨地域、跨行業的數據和信息，整合醫院、社區、老人、家人等信息，以獲取更加個性、系統且全面的信息，解決特定居家養老醫療問題。

系統連接老人的家人、就近的基層醫療機構、中心綜合醫院等。如老人發生突發醫療事件，可以通過這個社區綜合服務系統通知老人的家人及基層醫療機構。通過基層醫療機構對老人進行首診，進行醫療判斷，對于可以在基層醫療機構解決的問題在基層解決，不能解決的通過綠色通道，將老人送入中心綜合醫院。同時，將基層所做的診療檢查通過醫療信息服務平臺傳送到中心綜合醫院，由此可以實現分級診療，提高效率，減少重復檢查等產生的醫療成本。

第一部分和第二部分可由社會上的各種網絡技術企業進行開發和管理，將網絡信息技術部分交由市場化運行，發揮市場的積極作用。做到技術不斷提高，成本不斷降低。隨著技術和科技的進步，對于居家老人的醫療服務項目和產品的開發將更趨個性化、智能化、便利化。

第三部分可交由所在社區進行管理，協調政府和相關部門，規劃社區基層醫療和中心醫院等相關醫療資源，將其納入到整個服務系統中，利用現有的醫療資源，進行首診、分級診療等，可以彌補現階段的居家養老醫療服務醫療資源缺乏、老人醫療成本高、就診時間長等弊端。

(二)可行性分析

1.新老年人特點

到2025年后我國老年人口就將接近3億，屆時的老年人大多是改革開放后就業的一代(或說是新老年人)[5]1，這部分老年人觀念與以往大不相同，他們既有富裕物質，又有知識和能力，享受較穩定的社會保障，受過中等甚至高等教育。隨著社會的發展和科技的進步，對使用平板電腦、iPhone、Siri長大的互聯網一代而言，熟練地使用網絡和各種電子設備將會變得像第二天性一樣，將網絡信息技術融入養老醫療服務將是一種必然的趨勢。

2.政府的鼓勵與引導

國家一系列措施和政策都表明，中國重視網絡化、信息化的發展，不斷加強信息基礎設備建設。中國工信部2015 “寬帶中國”的目標，提出要實現寬帶網絡能力、網速的躍升。2015年8月李克強總理簽批，國務院印發的《促進大數據發展行動綱要》，系統部署大數據發展工作，提出要進一步加強大數據的基礎建設和發展[6]。同時，2012年修訂的《中華人民共和國老年人權益保障法》明確指出要建立多層次的養老保障體系，鼓勵企業、社會組織、社區等各方力量融入養老服務體系，發展居家養老服務產業。

3.技術的發展

在信息社會的發展中，人機結合的互聯網顛覆了我們的生活，帶來了更廣泛的參與和更快速的變化，互聯網2.0時代催生了一系列的智能軟件和產品套裝，使我們的生活聯系更加緊密，智能化的綜合網絡遍布社會的各個角落，各種信息化的終端設備無處不在。如今的社會，是一個由各種傳感器和通信設施組成的數字神經系統。國家和社會各界逐漸開始重視數據和信息技術等的發展，國家不斷加大對網絡信息技術基礎硬件的建設和技術開發的支持。隨著技術的發展、信息基礎設備不斷完善、信息化在各方面的廣泛應用和基礎數據的建設等，我們的城市將由一個數字神經系統變成一個數據驅動、反應靈敏的動態組織。交通、能源、安全、醫療等我們生活的各個方面將會發生巨大的飛躍。技術的發展和基礎數據的建設將使全社會形成一個感知透徹、全面互聯互通、深入智能化的機制。我們的感知手段將超越一般性、單一性的傳感裝置，可以隨時隨地感知、測量、捕獲和傳遞信息，如智能手機的不斷開發、可穿戴設備的問世、生命健康實時監控儀器等基于網絡信息技術的養老輔助器械不斷發展，讓我們可以迅速獲取包括生理和社會活動等在內的豐富信息，以便進行分析和規劃，采取相應的行動措施，使得居家養老的醫療和監控成為可能。

三、推進網絡信息技術條件下居家養老醫療的意義

在網絡信息技術條件下，推進對居家養老醫療服務的探究，對國家、社會和個人都具有重要的意義。可以減少整個社會的資源浪費，提高居家養老醫療服務效率，使居家養老醫療服務實現實時、高效、精準、低成本。

(一)醫療服務的精準、高效、實時

通過可穿戴設備、移動終端等相關的醫療產品，實時地將血壓、脈搏等生理信息通過無線射頻等技術傳輸到遠程醫療信息服務中心進行遠程實時監測分析，可以使老人全天處于生理監控狀態，大大減少老人居家突發高血壓、心臟病無人發現等危險。老人的生理信息、醫療信息等都存入醫療信息服務平臺，可以提高整個醫療過程的效率，做到老人精準就醫，及時發現問題。

(二)降低醫療、護理成本，優化資源配置

對于個人所要承擔的可穿戴設備和移動終端的成本來說，根據摩爾定律，計算機芯片的性能、容量會呈現出無窮的指數級增長，同時成本會不斷下降。未來的網絡覆蓋將會更廣，技術產品價格將會更低。因此，在居家養老的醫療服務設備購買中，個人的負擔將逐漸降低。

由于此系統醫療服務的及時性和全時性，可以預測和實時監控老人的生理情況，減少“亡羊補牢”似的醫療補救。同時，在出現疾病時，社區通過綜合服務系統進行分級診療和資源共享，可以減少重復醫療檢查等，從而大大降低整個社會和個人的醫療成本，優化社區范圍內的醫療資源配置。

(三)改變就業結構，增加就業

美國勞工統計局(BLS)預測，到2020年，將出現1560萬個崗位，其中240萬個崗位會集中在醫療和老年護理行業中[7]323。歐盟也預測，歐洲將會出現一個規模巨大的老年人醫療護理市場。中國的老齡化嚴重，如何用更少的勞動力照顧好更多的老人是未來經濟社會發展的關鍵。將網絡信息技術融入居家養老醫療可以很好地改善目前居家養老服務人員缺乏且不專業的問題。這一居家養老醫療服務模式的改變，不但可以滿足老年人的醫療需求，還可以推進我國勞動力的提高和結構的改善，增加就業。

[1]劉宜濱. 淺探符合我國國情的養老政策[J]. 金田,2013，(11).

[2]陳社英,劉建義,馬箭. 積極老齡化與中國:觀點與問題透視[J]. 南方人口,2010，25(4).

[3]王方兵. 人口老齡化背景下對養老問題的分析[D].昆明：云南財經大學,2011.

[4]馬愛霞,許揚揚. 我國老年人醫療衛生支出影響因素研究[J]. 中國衛生政策研究,2015，8(7).

[5]鄔滄萍.提高對老年人生活質量的科學認識[J].人口研究,2002，26(5).

[6]國務院.國務院關于印發促進大數據發展行動綱要的通知[EB/OL].(2015-09-05)[2015-12-10]. http://www.gov.cn/zhengce/content/2015-09/05/content_10137.htm.

[7]約翰·馬爾科夫.與機器人共舞：人工智能時代的大未來[M].郭雪,譯.杭州：浙江人民出版，2015.

(責任編輯楊爽)

2016-04-20

山東省社科規劃項目“區域發展中的地方政府間關系研究”(12CZZJ01)。

紀娜娜，女，山東淄博人，山東理工大學法學院研究生；張子禮，男，山東臨朐人，山東理工大學法學院教授。

C913.6

A

1672-0040(2016)05-0025-04