射頻消融術治療異常子宮出血療效及影響因素分析

陜西省第四人民醫院(西安 710043)

高香轉 付 婷 晉雅凌

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射頻消融術治療異常子宮出血療效及影響因素分析

陜西省第四人民醫院(西安 710043)

高香轉 付 婷 晉雅凌

目的：探討射頻消融術治療子宮良性疾病所致異常子宮出血的臨床意義。方法：136例無生育要求的異常子宮出血患者，超聲引導下經陰道宮頸行射頻消融術治療。結果：射頻治療后當月止血率達95.7%，3個月總的治愈率92.65%，6個月總的治愈率90.44%。多因素Logistic回歸分析顯示治療選擇、宮腔形態、年齡與治療效果有關。結論：射頻消融術治療難治性異常子宮出血療效可靠,是值得臨床推廣的治療方式。

異常子宮出血是指與正常月經的周期頻率、規律性、經期長度、經期出血量任何一項不符的、源自子宮腔的異常出血[1]。其傳統的治療方法首選藥物治療,但藥物治療治愈率不高,尤其是遠期療效不理想[2]。我院2014年1月至2015年2月應用射頻消融術治療異常子宮出血136例,現將結果報道如下。

對象與方法

1 對 象 選擇射頻消融術治療的136例異常子宮出血患者為研究對象,患者平均年齡45歲(38～53歲)，具備以下指征：年齡≥35歲,無生育要求,月經期延長、周期紊亂、經量明顯增多,出現不同程度的缺鐵性貧血,經診刮病理檢查證實的內膜良性增生性病變，經藥物治療效果不佳者(4例患者拒絕藥物治療,要求直接行子宮內膜射頻消融術)。患者子宮內膜射頻消融術前內膜診刮病理類型：增殖期內膜8例、不同程度的內膜增生128例。治療以月經量減少或者閉經為目的,治療前血紅蛋白水平85.24±3.6 g/L。

2 治療方法 術前1～2 h陰道放置米索前列醇片0.6 mg擴張宮頸,術前10 min肌注哌替啶50 mg,宮頸局部注射利多卡因0.1 g,局部浸潤麻醉,必要時以丙泊酚2.0 mg/kg靜脈注射。患者取膀胱截石位,常規消毒鋪巾,暴露宮頸,貼電極板于腰骶部,將射頻電源與宮腔刮凝刀相連接,在B超引導下,將刮凝刀送達宮底,按壓手柄開關，一般由左前壁開始,順時針或逆時針刮凝宮腔兩周,刮凝刀移動速度為每5 s移動1 cm,使子宮內膜的功能層和基底層均產生高熱效應、發生凝固、變性、壞死、溶解甚至脫落,宮腔內膜最終氣化。子宮內膜基底層及子宮淺肌層破壞而造成永久性閉經或月經稀少,從而改善子宮異常出血癥狀。B超監測可見子宮內膜腔回聲逐漸增強，呈強回聲光帶，厚約7～10 mm,子宮內膜腔輪廓清晰,治療結束。

3 療效判定 患者自愿作出選擇,治療操作可以選擇全部內膜凝固,治療后無月經來潮；或者選擇性子宮內膜凝固,治療后可維持少量月經。以月經量明顯減少或者永久性閉經視為臨床治愈。子宮異常出血較術前無改善者視為無效[3]。治療后3個月、6個月隨診,觀察陰道出血、腹痛等癥狀及血紅蛋白(Hb)水平。

結 果

1 治療效果 見表1。136例患者順利完成手術。術中、術后患者生命體征均平穩。術前探查宮腔在9～12 cm,78例術后宮腔深度縮小約1～2 cm,平均手術時間18 min；術前宮腔8 cm以下者,術后宮腔縮小小于1 cm或者無變化,平均手術時間12 min。患者當月止血有效率為95.7%。隨訪3個月時,術前要求閉經者56例,術后閉經54例，2例術后僅少量月經,治愈率100%；要求維持少量月經者80例,治愈70例(加入2例要求閉經者共72例),治愈率87.5%。總的治愈率92.65%。治療后6個月總的治愈率90.44%。治療后Hb水平(110.24±3.6 g/L)明顯高于治療前Hb水平(85.24±3.6 g/L)(P<0.05)。

表1 治療效果 [n(%)]

2 影響治療效果的相關因素分析 見表2。將治療效果作為分類變量，以治療選擇(分為術前選擇閉經還是維持少量月經量)、宮腔形態、年齡、宮腔深度、術前Hb作為自變量進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，治療選擇和宮腔形態及年齡是影響治療效果的相關因素(P<0.05)。

表2 治療效果影響因素的Logistic回歸分析

3 并發癥 術中出現人工流產綜合征3例,主要是擴宮時植物神經功能受到刺激引起的。術后5例子宮內膜脫水、壞死、脫落，以水樣物形式經陰道排出，持續時間不等，術后1月內消失。

討 論

異常子宮出血病因分為器質性疾病、功能失調和醫源性病因3大類。FIGO將其病因分為兩大類9個類型[4-5]。因神經內分泌機制失調而引起的異常子宮出血,多為良性疾病，發病率為20%～22%,其中的50%發生于圍絕經期,主要表現為：經量增多、經期延長或不規則陰道出血,甚至導致嚴重貧血,影響婦女生命健康[6]。

射頻消融術治療異常子宮出血是采用刮凝刀切除子宮腔全部內膜,以及其下方1～3 mm 的肌層，達到閉經或者減少月經的目的[7]。手術當月止血率達95.7%。影響射頻消融治療異常子宮出血的因素包括患者操作選擇、子宮形態及年齡。因操作選擇可分別達到閉經或者維持少量月經量，故適用于無生育要求的任何年齡患者。但要求閉經患者一次治愈率高，選擇維持少量月經量患者術后有復發，考慮可能與患者遺存子宮內膜再次增生引起或者因為子宮內膜未凝固面剩余過多所致。首次治療效果欠佳，可選擇二次手術治療以達到療效。子宮嚴重前傾前屈或者嚴重后屈對治療效果均有影響。但特殊宮腔形態手術操作困難,治療效果多數不理想,如果操作所用治療刀能根據宮腔形態靈活多變,操作效果可能會更好。年輕患者多數要求維持月經,同時其卵巢功能良好，術后遺存子宮內膜增生機率大,可能對治療效果會有影響。手術一定要在B 超監測下進行,治療時依次刮凝宮腔兩周，速度均勻，注意不要灼傷宮頸內口，防止宮頸粘連[8]。術后預防感染治療48 h,術后24 h給予縮宮素幫助子宮收縮排出壞死脫落的子宮內膜,術后2個月禁止盆浴及性生活。

本研究136例子宮內膜射頻消融術治療過程中并發癥少且輕，最常見為疼痛、發熱、出血、感染等,術后陰道出血多考慮為殘留子宮內膜增生脫落和局部治療過深，引起肌層深部血管網損傷所致[9]。嚴重并發癥如子宮穿孔、周圍臟器損傷、宮腔粘連等均未發生。該治療具有手術時間短,療效可靠,創傷小,安全性高,可減少因難治性異常子宮出血而行子宮切除術的風險。與子宮切除術相比,它保持了盆底組織的功能,減少對患者卵巢內分泌功能的影響[10],解除了患者的心理負擔,提高了生活質量,臨床值得推廣。

[1] Fraser IS，Critchley HO,Broder M，etal．The FIGO recommendations on terminologies and definitions for normal and abnormal uterine bleeding[J].Semin Reprod Med,2011,29：383-390．

[2] 蔣桂芳.米非司酮治療異常子宮出血71例療效分析[J].陜西醫學雜志,2013,42(8)：1073-1074.

[3] 王小紅,王軍青，王志君,等.射頻消融子宮內膜治療圍絕經期功能失調性子宮出血的臨床研究[J].東南國防醫藥,2012,14(1)：64-65.

[4] 戴良圖,王晨曦,張 華.功能失調性子宮出血射頻治療和經典手術臨床分析[J].海軍醫學雜志,2012,33(4)：239-241．

[5] 戴良圖,張 華,許 恒,等.子宮肌瘤射頻治療和經典手術臨床分析[J].海軍醫學雜志,2011,32(2)：105-107.

[6] Bornstein J,Auslender R,Goldstein S,etal.Inncreased tendometrial thickness in women with hypertention[J].Am J Obstet Gynecol,2009,183:583.

[7] 劉玉芹,謝云霞.子宮肌瘤及子宮內膜射頻消融術后并發癥分析[J].陜西醫學雜志，2011,40(6)：738-739.

[8] 杜迎春,梁國芳,孟麗嬌.射頻消融術治療功能性子宮出血50例[J].現代中西醫結合雜志,2010,19(8)：960-961.

[9] 張詠梅．射頻消融術治療功能性子宮出血的臨床療效研究[J].中國現代藥物應用,2010,4(8)：4-5.

[10] 尹格平.射頻熱凝固治療子宮良性疾病的進展[J].中國實用婦科與產科雜志,2007,23：641-643.

(收稿：2016-04-08)

子宮出血/治療 脈沖射頻治療/方法 預后

R711.52

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.10.010