中晚期宮頸癌新輔助介入化療和靜脈化療對比研究

青島市膠州中心醫院放療科(青島266300)

張國英

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中晚期宮頸癌新輔助介入化療和靜脈化療對比研究

青島市膠州中心醫院放療科(青島266300)

張國英

目的：觀察中晚期宮頸癌新輔助介入化療和靜脈化療的臨床療效。方法：120例宮頸癌患者,隨機劃分為新輔助動脈化療組(NAIT)和新輔助靜脈化療組(NVCT),各60例，比較兩組患者的治療效果。結果：NAIT組臨床總有效率85.0%(51/60)高于NVCT組的66.7%(40/60)(P<0.05)。NAIT組不良反應發生率26.67%(16/60)低于NVCT組的70.00%(42/60)(P<0.05)。NAIT組2年生存率83.33%(50/60)與NVCT組的75.00%(45/60)比較,差異無統計學意義(P>0.05)。結論：與靜脈化療相比,中晚期宮頸癌患者行新輔助介入化療,療效確切,安全可靠。

宮頸癌對廣大女性健康造成了直接的影響,據統計,我國宮頸癌發病率約占世界的三分之一。隨著醫學研究的日漸深入,宮頸癌的病因日漸清晰,相關學者指出HPV是患者發病的直接病因[1]。對于早期宮頸癌患者來說,行單純手術治療,效果顯著[2]。但對于中晚期宮頸癌患者而言，其行手術治療后，具有較高的復發率。為了保證治療效果，化療得到了學者及臨床醫師的高度關注。本文以我院收治的120例患者為研究對象，分別給予新輔助動脈化療(NAIT)和新輔助靜脈化療組(NVCT),現將觀察結果報道如下。

資料與方法

1 一般資料 2013年12月至2015年12月，我院收治宮頸癌患者120例，年齡31～69歲，平均50.3±1.3歲；Ⅱb期59例、Ⅲb期61例；腫瘤直徑>4 cm 65例、≤4 cm 55例。納入標準：①經檢查均符合宮頸癌診斷標準；②均簽署知情同意書；③無化療禁忌證。隨機分為NAIT組與NVCT組,各60例,兩組患者年齡、腫瘤直徑等比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

2 治療方法 ① NAIT組：給予新輔助介入化療,利用Seldinger與DSA,經一側動脈插管行至雙側髂內動脈后,超選擇至子宮動脈,借助BVP方案開展化療治療,順鉑50 mg/m2,博來霉素25 mg/m2,長春新堿1 mg/m2,灌注后,使用明膠海綿栓塞雙側子宮動脈。拔管后,局部加壓包扎,24 h后給予水化止吐治療。化療3周后行手術治療。②NVCT組：給予靜脈化療,借助TP方案開展化療治療,順鉑50 mg/m2,多西他賽135mg/m2,化療1個療程后,行手術治療。

3 觀察項目及療效判定 觀察患者臨床療效、不良反應發生率及2年生存率。根據實體瘤評價標準(RECTST)評價近期療效：CR,腫瘤完全消失,持續4周；PR,腫瘤縮小超過30%,持續4周；PD,腫瘤增大超過20%,或出現了新病灶；SD,腫瘤縮小但未達到PR或腫瘤增加但未達到PD。

4 統計學方法 數據資料以SPSS 18.0軟件處理，資料以(n)與(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

結 果

兩組臨床療效及不良反應比較：見表1,2。NAIT組臨床總有效(CR+PR)率85.0%(51/60)高于NVCT組的66.7%(40/60)(P<0.05)。NAIT組不良反應發生率26.67%(16/60)低于NVCT組的70.00%(42/60)(P<0.05)。NAIT組2年生存率83.33%(50/60)與NVCT組的75.00%(45/60)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 兩組臨床療效比較[n(%),n=60]

表2 兩組不良反應發生率比較[n(%),n=60]

討 論

新輔助化療主要是指在手術或放療前,對患者進行局部或全身化療,該治療手段的優點為：①降低了分期，實現了對宮旁浸潤的有效改善；②縮小了瘤體，使其在手術中可徹底切除；③降低了癌細胞活性，進一步控制了其播散；④避免了遠處轉移；⑤盡可能地消除了微轉移灶；⑥增強了腫瘤細胞的敏感性，保證了后續治療效果。新輔助介入化療的作用機制為：經動脈超選擇插管介入治療,使藥物直接灌注在腫瘤供血血管,在此情況下,腫瘤局部靶器官聚集了化療藥物，并具有較高的濃度，進而促進了化療治療作用的發揮。國內學者經研究顯示，在術前行新輔助介入化療，療效確切，其優點主要有：消滅了腫瘤、避免了腫瘤細胞游走、控制了腫瘤體積、保證了手術治療效果[3]。

動脈化療主要是借助Seldinger法插管及超選擇動脈灌注實現的,在化療過程中,較高的藥物濃度使腫瘤細胞殺傷能力大幅度提高[4-6]。國內學者以中晚期宮頸癌患者為研究對象,給予了動脈介入化療治療,其治療總有效率為90.7%[7-9]。本研究結果顯示，中晚期宮頸癌患者行動脈化療，近期療效為：NAIT組的臨床治療總有效率為85.0%高于NVCT組的66.7%。NVCT組患者給予了靜脈化療，其作為全身化療,優點為簡便性與經濟性，但治療總有效率相對較低，動脈化療不僅保證了治療效果，也減少了不良反應發生幾率，但兩組患者2年生存率比較，差異不明顯。

在醫學快速發展過程中，新輔助化療在宮頸癌治療中的作用日漸凸顯，在手術治療前給予化療，使醫生了解了患者對藥物的敏感性，不僅保證了手術的成功率與有效性，還為術后治療奠定了堅實的基礎。國內學者報道，以中晚期宮頸癌患者為研究對象,給予方案為PVB的化療,即：順鉑、博來霉素與長春新堿,3個療程后，再手術治療,與同期行手術聯合放療治療患者相比,研究組的治療總有效率高于對照組,差異顯著[10-11]。此結果與本研究一致。中晚期宮頸癌患者行新輔助介入化療，控制了復發率，保證了生存質量，值得在臨床上推廣。

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(收稿：2016-03-28)

子宮頸腫瘤 放射學, 介入性 輸注, 動脈內 投藥, 靜脈 對比研究

R737.33

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.10.013