雞尾酒療法在膝關節置換術后超前鎮痛的效果觀察

西安交通大學醫學院附屬紅會醫院(西安710054)

樊 珊 馬玉卓 李水霞 孫 艷▲

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▲通訊作者

雞尾酒療法在膝關節置換術后超前鎮痛的效果觀察

西安交通大學醫學院附屬紅會醫院(西安710054)

樊 珊 馬玉卓 李水霞 孫 艷▲

目的：觀察雞尾酒療法在膝關節置換術后超前鎮痛效果。方法：50例行膝關節置換術治療的骨關節炎患者，隨機分為對照組及研究組各25例；對照組采取舒芬太尼靜脈自控鎮痛,研究組采取雞尾酒療法。觀察兩組患者術后超前鎮痛效果。結果：研究組患者超前鎮痛總有效率92%,與對照組80%相比較,差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組患者靜息痛VAS評分、活動痛VAS評分、血漿炎性因子濃度相比較,差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：雞尾酒療法可以作為膝關節置換術后超前鎮痛優選方案而加以推廣使用。

骨關節炎(Osteoarthritis,OA)系由諸多因素共同作用導致關節軟骨發生退化性損傷、反應性增生所致,患者多以老年人為主,如若未得到有效治療,則將會對心臟、腸道等功能帶來影響,亦或是誘發心腦血管病變及高血壓等病癥,危及患者生命安全[1-3]。膝關節置換術是目前治療OA最有效的手段,能夠起到緩解疼痛、糾正關節畸形、恢復運動功能等目的,因而備受患者所青睞[4-5]。然而,由于OA患者年齡普遍偏大,術后疼痛成為不可回避的問題。基于此,本次研究對雞尾酒療法在膝關節置換術后超前鎮痛效果進行探討,現將結果報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2013年5月至2015年10月收治的50例行膝關節置換術治療的OA患者作為研究對象,其中男38例,女12例；年齡55～75歲,平均年齡65.5±1.5歲；ASA分級：Ⅰ級33例,Ⅱ級17例。50例患者均表現為：關節疼痛、僵硬、腫脹、畸形、活動受限。納入標準：①經臨床診斷確診為OA者；②無血液系統疾病或凝血功能障礙者；③同意本次研究方案者。排除標準：①強直性脊柱炎、類風濕關節炎者；②麻醉藥物過敏史或禁忌者；③嚴重精神障礙,無法順利交流者。在其簽署知情同意書下隨機分為對照組及研究組各25例,兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

2 方 法 ①對照組：采取舒芬太尼靜脈自控鎮痛,術前0.5 h肌注東莨菪堿0.25 mg,麻醉誘導采用咪唑安定0.15 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、丙泊酚2.0 mg/kg、維庫溴索0.1 mg/kg,膝關節置換術過程中采用安氟醚維持麻醉。靜脈自控鎮痛采用舒芬太尼2.5 μg/kg+100 ml生理鹽水,采用PCIA持續泵入靜脈中,負荷量0.2 ml/kg,持續維持量控制在2.5 ml/h,單次給藥量0.75 ml/次,鎖定時間15 min。②研究組：采取雞尾酒療法,于患者手術過程中注入預先調配好的雞尾酒,配方為布比卡因、芬太尼、醋酸甲基強的松龍、抗生素、0.9%氯化鈉組成50 ml混合液。在骨關節炎患者假體置入并安裝完畢,待骨水泥凝固過程中、未松開止血帶之前、縫合關閉切口前將其注入到患者膝關節關節囊以及后內側部位、后外側軟組織。

3 觀察指標及效果判定 超前鎮痛麻醉總有效率、靜息痛VAS評分、活動痛VAS評分。血漿炎性因子濃度包括：血漿P物質、C反應蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)。顯效：VAS評分1～3分；有效：VAS評分4～6分；無效：VAS評分>6分；總有效率=顯效率+有效率。

結 果

1 兩組患者超前鎮痛總有效率比較 見表1。研究組患者超前鎮痛總有效率92%，與對照組80%相比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者超前鎮痛總有效率比較[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

2 兩組患者靜息痛VAS評分、活動痛VAS評分比較 見表2。兩組患者靜息痛VAS評分、活動痛VAS評分相比較,差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 兩組患者血漿炎性因子濃度比較 見表3。術后研究組患者血漿炎性因子濃度與對照組相比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者VAS評分比較,分)

注：與術前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

表3 兩組患者血漿炎性因子濃度比較±s)

注：與術前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

討 論

隨著膝關節置換術的廣泛應用,使得更多的OA患者擺脫了病痛折磨,同時大幅改善膝關節功能,為其重回正常生活軌道發揮了不可忽視的促進作用[6]。然而,不可否認的是,盡管膝關節置換術已經得到了世界范圍內專家學者的首肯與公認,但是患者在術后往往需要面對持續數天甚至是數十天的中重度疼痛,讓患者苦不堪言。所以,如何降低OA患者膝關節置換術后痛感已經成為臨床關注的重要內容。在既往臨床工作中經常采取口服阿片類藥物或者是實施硬膜外鎮痛等措施,雖能夠取得一定鎮痛效果,但是由此所引起的不良反應處于較高水平,影響上述方法的臨床推廣使用[7]。隨著醫學研究的不斷深入開展,將布比卡因、芬太尼、醋酸甲基強的松龍、抗生素、0.9%氯化鈉等藥物按一定比例配比混合，形成類似“雞尾酒”的混合藥物在手術過程中注入到關節腔內能夠收獲理想的鎮痛效果[8]。此外,此種“雞尾酒”療法還具有操作簡便的特點,臨床醫師稍加培訓即可掌握,為膝關節置換術后超前鎮痛工作帶來了全新的思路及曙光。

本次研究中研究組患者通過實施雞尾酒療法，超前鎮痛總有效率92%,顯著高于同期對照組的80%,術后靜息痛VAS評分(2.44±0.30)分、活動痛VAS評分(2.99±0.35)分，同樣優于對照組的(3.85±0.25)分、(4.72±0.38)分。在有效的鎮痛作用下,研究組患者血漿炎性因子濃度得到有效控制,效果相較于舒芬太尼靜脈自控鎮痛而言更佳。由此可見,雞尾酒療法不僅能夠顯著提高OA患者手術治療的臨床療效及鎮痛效果,同時還可以調節血漿炎性因子濃度,對患者術后康復治療工作開展奠定堅實基礎。

雞尾酒療法應用過程中的注意事項：①雞尾酒療法是多種藥物聯合使用,以發揮藥物相互性代謝作用,但是藥物的毒副作用是客觀存在的,使用該療法的患者必須定期接受檢查,以排除較為隱蔽的長期毒副反應；②因患者體質因素影響,在雞尾酒療法使用時應根據其生理特點動態調整藥物使用劑量,以避免耐藥情形出現；③合理作息,患者每天應保證至少8 h以上充足的睡眠時間，促使血液中T淋巴細胞和B淋巴細胞數量得到恢復和提高，以縮短整個康復進程；④選取高質量的藥物進行配伍使用,由于雞尾酒療法使用的藥物較多,包括布比卡因、芬太尼、醋酸甲基強的松龍、抗生素、0.9%氯化鈉等,國內多個廠家均能夠生產,為避免質量較低的藥物流入臨床,應選取知名廠商的產品,為雞尾酒藥物質量提供保障。

綜上所述,雞尾酒療法可以作為膝關節置換術后超前鎮痛優選方案而加以推廣使用。

[1] 王國華,張 帆.膝關節置換術中關節腔內注射雞尾酒療法對術后鎮痛效果的影響[J].中國藥業,2014,21(22)：21-23.

[2] 程彥驍,包洪衛,侯靖釗.“雞尾酒療法”在骨科常見手術術后鎮痛的療效分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2014,25 (23)：3463-3464.

[3] 周 斌,馮玉旭,陳福揚,等.“雞尾酒”療法治療全膝關節置換術后疼痛23例分析[J].實用骨科雜志,2015,11 (9):834-836.

[4] 李 恒,隋福革,張寧寧,等.全膝關節置換后雞尾酒療法的鎮痛效應[J].中國組織工程研究與臨床康復,2011,25(26)：4795-4797.

[5] 范子寒,郭 艾,白曉冬.關節周圍注射雞尾酒式藥物在人工膝關節置換術后鎮痛研究[J].中國臨床醫生,2014,10(2)：8-9.

[6] 劉曙光,王軍偉,張育民,等.髁限制型假體在復雜內翻膝關節置換中的應用[J].陜西醫學雜志,2015,44(6):686.

[7] 楊俊鋒,王建偉.不同鎮痛方法對全膝關節置換術后早期療效的影響[J].實用老年醫學,2014,11(6)：519-521.

[8] 李晉玉,賈育松,徐 林,等.超前鎮痛和雞尾酒療法對初次單側TKA術后鎮痛與關節活動度改善的療效評價[J].中國中醫骨傷科雜志,2015,14(12)：15-19.

(收稿：2016-02-18)

骨關節炎, 膝 關節成形術, 置換, 膝 鎮痛

R658.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.10.026