心臟超聲在定量評估冠心病介入治療前后心肌功能中的應用

陜西省鎮巴縣醫院心內科(鎮巴 723600)

麻友鍵 李志勇△

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心臟超聲在定量評估冠心病介入治療前后心肌功能中的應用

陜西省鎮巴縣醫院心內科(鎮巴 723600)

麻友鍵 李志勇△

目的：探討實時三維超聲心動圖在冠心病經皮冠狀動脈介入術(PCI)后隨訪中的應用價值。方法:選擇冠心病行PCI治療的280例(PCI組)及未行PCI治療的120例(對照組)為研究對象。所有受試者接受常規的抗血小板、抗凝、調脂、降壓、擴張冠狀動脈等藥物治療。采用三維超聲心動圖分析冠心病受試者PCI前后左心室收縮功能和左心室收縮同步性指標變化。結果: PCI組術前左室整體舒張末期容積(LVEDV)、收縮末期容積(LVESV)、左室射血分數(EF值)與對照組比較差異無統計學意義 (P>0.05)；PCI后1個月和6個月LVESV低于同期對照組的LVESV值 (P<0.05)；PCI后1個月和6個月EF值高于同期對照組的EF值 (P<0.05)。兩組受試者治療前相應心肌節段達最小收縮容積的時間包括Tmsv-16SD、Tmsv-16Dif、Tmsv-12SD、Tmsv-12Dif、Tmsv-6SD、Tmsv-6Dif差異均無統計學意義(P>0.05)；PCI后1個月和6個月Tmsv-16SD、Tmsv-16Dif、Tmsv-12SD、Tmsv-12Dif、Tmsv-6SD、Tmsv-6Dif低于對照組 (P<0.05)。結論: PCI可有效改善冠心病受試者的左心室功能及收縮同步性；三維超聲心動圖的應用在PCI后預后評估方面能夠發揮更大作用。

冠狀動脈狹窄能夠引起心肌頓抑[1]或心肌冬眠[2]，心肌能夠出現局部運動障礙，失去正常心肌收縮的協調性，出現心功能下降。經皮冠狀動脈介入術(PCI)能夠有效恢復心肌血流灌注，改善心功能[3]。本研究旨在探討實時三維超聲心動圖在PCI后隨訪中的應用價值。

資料和方法

1 一般資料 選取2013年1月至2015年12月我院冠心病行PCI患者280例為PCI組,在術前2天、術后1月及6月行實時三維超聲心動圖檢查，另選年齡性別相匹配的120例冠心病未行PCI的患者為對照組。入選標準:冠脈造影存在直徑≥2.5 mm冠狀動脈狹窄程度大在75%。排除標準：心力衰竭或心肌病受試者；既往有心肌梗死者；心律失常者；嚴重肝腎功能不全者。本研究已簽署書面知情同意書。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

2 研究方法 ①圖像采集：采用PHILIPS iE33彩色多普勒超聲診斷儀,應用X3-1三維探頭,在心尖四腔切面上調整探頭聲束方向,得到理想的左室圖像后,取得快速重建的心臟全容量三維圖像,經心電圖自動觸發,獲取心律穩定狀態下的連續4個心動周期的15°×60°的窄角“蛋糕塊”立體圖像，形成60°×60°的寬角“金字塔”樣全容積成像。② 圖像處理與分析：獲取左室整體舒張末期容積(LVEDV)、收縮末期容積(LVESV)、左室射血分數(LVEF)及左室整體時間-容積曲線(VTC)等參數。在左心室舒張末期和收縮末期分別選取5 個左心室心內膜取樣點,描繪動態三維心內膜輪廓。成功完成序列分析后產生三維圖像,按照2005年美國超聲心動圖協會的標準[4]計算VTC中相應心肌節段達最小收縮容積時間(Tmsv)最大差值 (Tmsv-dif)及其標準差(Tmsv-SD)：Tmsv 16-Dif、Tmsv 16-SD(16節段到最小收縮容積時間的最大差值、標準差)，Tmsv 12-Dif、Tmsv 12-SD(6 個基底和6 個中間節段到最小收縮容積時間的最大差值、標準差),Tmsv 6-Dif、Tmsv 6-SD。

表1 兩組受試者基線情況

3 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件,計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 三維超聲心動圖分析受試者PCI術前后左心室收縮功能的變化 見表2。PCI組術前LVEDV、LVESV及LVEF值與對照組比較差異無統計學意義 (P>0.05)；PCI術后1個月和6個月LVESV低于同期對照組的LVESV值 (P<0.05)；PCI術后1個月和6個月LVEF值高于同期對照組的LVEF值 (P<0.05)。

表2 PCI術前后左心室收縮功能變化以及與對照組對比結果

注：與對照組比較，*P<0.05

2 三維超聲心動圖分析冠心病受試者PCI術前后同步性指標變化 見表3。兩組受試者治療前Tmsv-16SD、Tmsv-16Dif、Tmsv-12SD、Tmsv-12Dif、Tmsv-6SD、Tmsv-6Dif比較差異無統計學意義(P>0.05)；PCI組術后1個月和6個月Tmsv-16SD、Tmsv-16Dif、Tmsv-12SD、Tmsv-12Dif、Tmsv-6SD、Tmsv-6Dif低于對照組 (P<0.05)。

討 論

三維超聲心動圖能夠自動分析得出左心室容積，其測量值接近實際值[5]。三維超聲心動圖比傳統二維超聲心動圖測量左室舒張末期容積更接近作為評價左室容積金標準的MRI測量值,這一結果說明三維超聲心動圖的準確性高于傳統二維超聲心動圖[6]。

在經皮冠狀動脈介入術后4～8周能夠見左心室收縮功能明顯改善[7]。經皮冠狀動脈介入術后1月左心室的收縮運動已有增強，術后6個月左心室的收縮功能已有明顯改善。冠心病受試者經皮冠狀動脈介入術后LVEDV較術前有所降低，而LVESV下降，故而LVEF有所提高。經皮冠狀動脈介入術組術前各項Tmsv標準差和最大差值以及標化值與對照組的差異均無統計學意義,而經皮冠狀動脈介入術組術后Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif、Tmsv12-SD、Tmsv12-Dif、Tmsv6-SD和Tmsv6-Dif均低于對照組。以上結果表明,經皮冠狀動脈介入術后左心室收縮同步性與整體收縮功能逐漸改善。

表3 PCI術前后左心室收縮同步性指標變化以及與對照組對比結果

注：與對照組比較，*P<0.05

綜上所述,經皮冠狀動脈介入術有效改善冠心病受試者的左心室功能及收縮同步性；三維超聲心動圖能夠客觀定量地評價冠脈血運重建術前后左室心肌運動狀態，能夠幫助臨床醫生清晰了解心肌的病理生理變化和運動改善情況。

[1] 齊清華,張連仲,高傳玉,等. 實時三維超聲心動圖定量評價冠心病患者PCI術前后左心室重構及逆轉[J].中國超聲醫學雜志,2011, 27(7)： 621-623.

[2] 張 寧,徐 標,孫步高,等.心肌梗死患者負荷三維超聲心動圖與冠脈介入治療結果的對照分析[J].中國超聲醫學雜志,2012, 28(3): 243-246.

[3] 陶煒偉,朱向明.實時三維超聲心動圖評價 PCI 療效的研究[J].中華全科醫學,2012, 10(10): 1625-1626.

[4] Lang RM, Bierig M, Devereux RB,etal.Chamber Quantification Writing Group; American Society of Echocardiography's Guidelines and Standards Committee; European Association of Echocardiography.Recommendations for chamber quantification: a report from the American Society of Echocardiography's Guidelines and Standards Committee and the Chamber Quantification Writing Group, developed in conjunction with the European Association of Echocardiography, a branch of the European Society of Cardiology [J].J Am Soc Echocardiogr, 2005, 18(12): 1440- 1463.

[5] 甘小玲,張 棣,郭盛蘭，等.實時三維超聲心動圖評價2型糖尿病患者左室功能及同步性的觀察[J].中國糖尿病雜志,2014,22(8)：689-692.

[6] 郭 韜.實時三維超聲心動圖評價冠脈介入治療后心功能的價值[J].心血管康復醫學雜志, 2015(3)：329-332.

[7] 關 勤,丁 康,劉 穎,等 .實時三維超聲心動圖評價冠心病患者經皮冠狀動脈介入術后左心室功能及收縮同步性[J].中國醫學影像技術,2014,9(12):1231-1233.

(收稿：2016-04-11)

△陜西省漢中3201醫院心內科

冠狀動脈疾病 經皮冠狀動脈介入治療 心室功能,左 超聲心動描記術,三維

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10.3969/j.issn.1000-7377.2016.10.037