微創穿刺血腫清除術治療高血壓腦出血65例

西安長安醫院(西安710016)

楊瑞林 李 博

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微創穿刺血腫清除術治療高血壓腦出血65例

西安長安醫院(西安710016)

楊瑞林 李 博

目的：分析在CT定位，軟通道置入引流的微創穿刺清除術治療高血壓腦出血的臨床效果。方法：選擇高血壓腦出血患者130例，隨機分為兩組,每組65例。治療組采用微創穿刺清除術治療，對照組采用內科常規治療，比效分析兩組病例的總有效率和病死率。結果：兩組的總有效率和病死率有統計學差異(P<0.05)。結論：采用微創穿刺清除術可使患者治愈率增高，后遺癥減少，具有更高的安全性。

本研究對通過在CT定位，軟通道置入引流的微創穿刺血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床效果進行分析，報道如下。

資料與方法

1 一般資料 將本院2010年8月至2015年5月收入的130例年齡40～80歲高血壓腦出血患者隨機分為兩組。其中65例作為治療組，男33例，女32例，平均年齡52歲；其余65例作為對照組，男34例，女31例，平均年齡53歲。兩組患者都符合國家腦血管病的診斷標準，并且在臨床癥狀，病程等方面比較均無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法 治療組除采用常規內科治療，同時采用微創穿刺清除術進行治療。根據CT的掃描結果，找到最大血腫層的中心作為治療靶點，注意中心點要與腦膜血管側裂區、大腦功能區有足夠的距離。將治療靶點作為穿刺點，備用消毒錐顱包，選擇微創顱腦引流套裝備用。進行局部麻醉后，錐顱并刺破硬腦膜后，用帶芯引流軟管緩緩穿入顱骨達到血腫中心處，拔出針芯，用注射器抽取血腫，抽血量為總血量的1/3～1/2，繼而使用生理鹽水沖洗血腫腔，沖洗以后用三通閥連接無菌引流袋自然引流。術后根據復查顱腦CT結果，經三通閥注射生理鹽水稀釋的20 000 U 尿激酶的混合液，關閉引流管，4 h之后再開放引流。之后，循環重復上述過程，直到復查后CT掃描結果顯示血腫基本消失即可拔除引流管。對照組采用內科常規治療。幫助患者進行臥床休息、脫水處理、降低顱壓、維持氧氣吸入、持續進行心電監護、給腦神經提供營養等綜合治療，同時進行簡單的康復訓練和中醫針灸療法。

3 監測指標 治療4周后對患者的神經功能損傷按照納維亞腦卒中評分標準進行評定，并比較治療組和對照組患者血腫體積的變化情況，計算血腫清除率并分析。

4 療效判定 療效劃分為以下三級：患者的神經功能損傷得到良好恢復、工作生活能力恢復正常為痊愈；患者的臨床癥狀得到減輕、工作生活能力部分恢復為顯效；患者的臨床癥狀無明顯改善，生活中不能獨立甚至死亡為無效。

5 統計學方法 本文采用SPSS19.0進行統計分析，計數比較采用t檢驗，組間比較采用 χ2檢驗。檢驗標準為a=0.05。

結 果

1 兩組的神經功能損傷及血腫清除率比較 見表1。

表1 兩組神經功能損傷及血腫清除率比較

注：兩組比較，*P<0.05

可見，治療組的患者在接受治療4周后的神經功能損傷評分以及血腫清除率都顯著地優于對照組患者(P<0.05)。

2 兩組臨床治療效果比較 見表2。

表2 兩組臨床治療效果比較

治療組的總有效率為89.23%，對照組的總有效率為47.69%；治療組的病死率為3.08%，對照組的病死率為20.00%；治療組和對照組兩組的總有效率和病死率比較差異有統計學意義(P<0.05)。

討 論

微創穿刺清除術是目前用于治療高血壓腦出血的有效手段。它可以在短期內除去血腫， 并可以有效減輕血腫對顱內的機械性壓迫，讓受到擠壓而移位的部分腦組織迅速復位，防止腦疝的形成，緩解血腫導致的腦部水腫，局部改善血液微循環， 緩解腦缺氧，因此可以成功減少患者的神經損傷。如果使用常規的開顱手術，一般要進行全身麻醉，手術操作的風險大，耗時也較長。同時在清除血腫的過程中，大腦功能容易受到損傷，會使手術后的病死率變大。微創穿刺清除術的優勢為：使蛋白分解物和血液凝血酶對腦組織產生的毒副作用減小，可以有效減少繼發性腦損傷的發生率[1]；對顱內的血腫進行了空間定位，在CT定位，軟通道置入引流，準確度大大提高，可以更加準確及時地清除腦血腫；和開顱手術相比，局部麻醉定向的微創手術法危險減小、并發癥減少，大大提高了安全性[2]。微創穿刺清除術進行人工抽吸并使用正壓灌流清除血腫，而非使用機械式的粉碎方法來粉碎血腫，更加有利于對抽吸時的速度和壓力進行良好控制，保證顱壓相對穩定，避免出現再出血。手術時用生理鹽水稀釋的尿激酶來沖洗粉碎的血腫，可以使血腫的清除更加徹底。引流管可以較長時間放置在血腫腔，密封性能好，感染幾率較低，這樣也可以成功避免多次穿刺引發神經功能受損[3]。

值得注意的還有要選擇合適的手術時間，一般手術時間的選擇是越早越好，越早除去血腫越能盡早地減輕血腫對周圍的正常腦組織的壓力，降低顱壓并且減少腦損傷，可以保證患者更快的恢復[4]。發病之后6 h以內進行微創穿刺清除術治療容易發生再出血，這是因為這個時期的血液呈現膠凍的狀態，抽吸很困難，而且抽出血液不容易發生凝固。所以，上述病例均在血腫穩定后的 6～24 h進行微創穿刺清除術治療，且大多數病例手術在24 h進行，防止了再出血。

本組結果顯示：和對照組相比，治療組患者在接受治療4周后的神經功能損傷評分以及血腫清除率都有顯著優勢；治療組患者的總有效率高于對照組，病死率低于對照組，且均存在統計學差異。值得注意的是，微創清除術治療有可能引發再出血性腦疝，因此，治療時，一定要準確定位、動作小心、操作要熟練精準，手術過程中應該對患者的血壓進行密切監測，保證血壓的平穩，可有效減少再出血發生的可能性。

綜上所述，采用微創穿刺清除術可使患者治愈率增高，后遺癥減少，具有更高的安全性。

[1] 高澤勇. 微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床療效[J]. 求醫問藥(下半月),2013,01:241-242.

[2] 胡登科,蔡烈鳳,楊昆勝. 微創術治療高血壓腦出血現狀[J]. 長江大學學報(自然科學版)醫學卷,2010,01:70-72，76.

[3] 寧紅輝,李 迪,李 濤,等. 顱內血腫微創清除術聯合亞低溫治療重癥高血壓腦出血152例臨床分析[J]. 中外醫療,2011,24:16-17.

[4] 陳 勇,覃 川,楊秀江,等. 中少量高血壓腦出血微創手術治療的療效分析[J]. 重慶醫學,2011,14:1419-1421.

(收稿：2016-03-25)

高血壓/并發癥 腦出血 穿刺術

R743.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.10.043