喜炎平治療兒童支原體肺炎40例臨床觀察

西安市兒童醫院(西安710003)

豆玉鳳 史艷平 雷 偉▲ 李 丹

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喜炎平治療兒童支原體肺炎40例臨床觀察

西安市兒童醫院(西安710003)

豆玉鳳 史艷平 雷 偉▲李 丹

目的：觀察喜炎平輔助治療兒童支原體肺炎臨床療效。方法：將80例支原體肺炎患兒隨機分為治療組與對照組，每組各40例。兩組均給予阿奇霉素治療,治療組加喜炎平注射液。觀察兩組患兒治療前后臨床癥狀及體征,治療前后血清腫瘤壞死因子(TNF)-α、白介素(IL)-6和hs-CRP水平變化。結果：觀察組總有效率95%,對照組總有效率75%,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；治療后兩組TNF-α、IL-6和hs-CRP水平明顯下降，治療前后及與對照組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：喜炎平注射液輔助治療兒童支原體肺炎有較好的臨床療效,其可影響機體炎癥因子水平,發揮抗炎作用。

支原體肺炎(Mycoplasma pneumonia,MPP)是肺炎支原體引起的急性呼吸道感染，本病約占小兒肺炎的20%，臨床表現為持續咳嗽、發熱及肺外臟器損害,少數可發展成重癥[1]。臨床治療兒童MPP以大環內酯類藥物為主,其中阿奇霉素最常用,但其臨床不良反應多,長期用藥可導致肝腎功能損傷,對兒童生長發育產生不良影響[2]。2014年11月至2015年11月我們采用喜炎平注射液輔助治療支原體肺炎患兒40例,現總結報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取支原體肺炎患兒80例，按數字表法隨機分為治療組40例和對照組40例。治療組男21例,女19例,年齡2～10(5.3±2.4)歲；病程5～14(9.2±2.4)d。對照組男23例,女17例,年齡3～9.8(4.9±1.9)歲；病程6～17(10.1±3.8)d。經統計學分析兩組患兒的性別、年齡及病程比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：參考《諸福棠實用兒科學》[3]兒童支原體肺炎診斷標準：臨床持續性發熱、咳嗽、氣喘，肺部聽診可聞及濕啰音或無明顯陽性體征,胸部X線片云絮樣或片狀陰影,血清支原體抗體IgM呈陽性。年齡在2～10歲，排除重癥肺炎及合并肝腎功能損害者,患兒監護人自愿加入,且簽署知情同意協議者。

2 治療方法 兩組均給予退熱、平喘、化痰等治療，同時給予注射用乳酸阿奇霉素(國藥準字H20000197)10 mg/(kg·d)靜脈滴注，連用5d，病情好轉后改口服阿奇霉素干混懸劑(國藥準字H10960112)10 mg/(kg·d),連用3d，停用4d，連續用14d。治療組在對照組基礎上加用喜炎平注射液(國藥準字Z20026249)50 mg/次，2次/d，靜脈滴注10 d。

3 觀察指標 觀察兩組患兒發熱、咳嗽、肺部體征及胸部X線片。留取患兒血清,檢測治療前后TNF-α、IL-6及hs-CRP的水平,試劑盒由武漢華美生物工程有限公司提供,按試劑盒說明書進行操作。

4 療效評定 臨床癥狀及肺部體征消失，胸部X線片檢查恢復正常為治愈；臨床癥狀及肺部體征基本正常，胸部X線片陰影明顯吸收為顯效；臨床癥狀及肺部體征有好轉但未正常，胸部X線片陰影部分吸收為顯效；臨床癥狀及肺部體征無好轉，或加重，胸部X線片陰影無吸收為無效。

5 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行統計。計量資料采用兩樣本t檢驗；計數資料比較采用兩樣本χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

結 果

1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率 95%明顯高于對照組的75%(P<0.05)。

表1 兩組臨床療效比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2 兩組炎癥因子水平比較 見表2。治療后兩組TNF-α、IL-6和hs-CRP水平下降明顯，治療前后及與對照組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組炎癥因子水平比較

注：與同組治療前比較，*P<0.01；與對照組治療后比較,▲P<0.05

討 論

MPP是小兒呼吸系統常見疾病,病原菌肺炎支原體是介于細菌與病毒之間的微生物，不僅易引起肺部感染還容易導致肺外多系統損傷。由于小兒氣管、支氣管比成人窄,吞噬細胞能力弱,清除病原菌功能差,故感染支原體肺炎的機率高,對機體造成的損傷相對嚴重。兒童MPP發病機制較為復雜,近年來支原體感染誘發機體的免疫損傷是研究熱點之一。機體感染肺炎支原體后炎癥應激狀態相對突出,會產生多種細胞因子,TNF-α和IL-6主要是由單核巨噬細胞產生的促炎癥因子,在免疫應答中起重要作用。IL-6通過輔助T淋巴細胞增殖并誘導B淋巴細胞分化,參與氣道炎癥反應過程,且IL-6水平與疾病嚴重程度有關[4]。正常情況下機體內TNF-α水平不高,能調節機體的代謝及免疫能力,具有抗感染保護機體的作用,而高水平的TNF-α可促進其他促炎癥因子的分泌導致局部炎癥反應,加重機體損傷[5]。hs-CRP是肝臟合成的急性時相反應蛋白,正常機體內hs-CRP水平不高,在感染狀態下可升高,可以反映機體炎癥反應程度[6]。

阿奇霉素是臨床治療兒童MPP主要抗生素,系15元環大環內酯類,可透過細菌細胞膜與細菌核糖體的50S亞單位結合,抑制依賴于RNA的蛋白合成。近年來由于不規范使用抗生素,耐藥性逐漸升高,單一使用抗生素臨床療效不顯著。支原體肺炎病程較長,需長期使用抗生素治療,易損傷機體重要臟器,導致感染反復發作。喜炎平注射液主要成分為水溶性穿心蓮內酯磺化物,具有清熱消炎、抗菌及調節機體免疫能力等作用,喜炎平不僅抑制促炎因子IL-6、TNF-α的釋放,還能抑制抗炎因子的過度釋放,促使機體保持一定的平衡,發揮其抗炎作用[7]。同時能舒張氣管、支氣管平滑肌,減少毛細血管通透性,抑制炎性滲出物分泌，緩解氣道痙攣。喜炎平能提高單核巨噬細胞和中性粒細胞吞噬能力,促使免疫球蛋白產生,從而提高機體免疫功能,可提高阿奇霉素的治療效果,縮短抗生素使用時間。

綜上所述,喜炎平注射液輔助阿奇霉素治療兒童支原體肺炎比單用阿奇霉素總有效率高，能較快改善臨床癥狀及肺部體征,具有較好的臨床療效，能降低炎癥因子水平，值得進一步深入研究。本實驗發現血清炎癥因子TNF-α、IL-6和hs-CRP治療前均明顯升高,通過治療后下降明顯,一方面提示喜炎平能改變機體炎癥因子水平,具有抗感染、免疫調節作用；另一反面提示血清炎癥因子水平一定程度上能反映機體感染程度,對判斷病情輕重和治療效果有一定幫助。

[1] 薛辛東,杜立中,毛 萌.兒科學[M].2版．北京：人民衛生出版社,2010：280.

[2] 袁 浩,李登清.支原體肺炎患兒血清炎性因子、免疫球蛋白、補體、hs-CRP水平變化及意義[J].山東醫藥,2013,53(3):19-21.

[3] 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社,2002:1204-1205.

[4] 徐寅達.中西醫結合治療兒童支原體肺炎療效觀察[J].新中醫,2016,45(1)：154-155.

[5] 賀金娥,李 靜,高春燕.肺炎支原體肺炎患兒血清IL-6、TNF-α檢測及臨床價值[J].陜西醫學雜志,2015，44(9):1151-1152.

[6] 陳康桂,肖 波,朱康妹,等.中西醫結合治療支原體肺炎療效觀察[J].山西中醫,2015,31(11):21-24.

[7] 吳振全.喜炎平配合泛昔洛韋治療帶狀皰疹60例及對細胞免疫功能的影響[J].陜西中醫,2012,33(11)：1508-1509.

(收稿：2016-03-15)

▲通訊作者：陜西省榆林市第一醫院

肺炎,支原體/藥物療法 大環內酯類/治療應用 @阿奇霉素 @喜炎平注射液

R725.6

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.10.066