外科快速康復理念在擇期剖宮產術患者圍手術期護理中的應用

西安交通大學第二附屬醫院(西安710004)

王詠雪 王麗娟 李岐佩

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外科快速康復理念在擇期剖宮產術患者圍手術期護理中的應用

西安交通大學第二附屬醫院(西安710004)

王詠雪 王麗娟 李岐佩

外科快速康復理念(FTS)是指采用一系列有循證醫學證據的圍手術期處理的優化措施,減少手術患者心理和生理的創傷應激,以達到患者快速康復的目的[1]。近年來,剖宮產呈攀升的趨勢,但存在比經陰道分娩的產婦恢復慢,發生并發癥機會較多,母乳喂養成功率低等缺點。2013年4月至2014年4月我院將FTS應用于擇期剖宮產術患者效果滿意，現將臨床應用體會報道如下

資料與方法

1 一般資料 隨機抽取擇期剖宮產患者200例,其中社會因素(即無指征剖宮產,包括高齡初產、珍貴兒、產婦及家屬要求) 76 例(38%),頭盆不稱26 例(13%),巨大兒14 例(7%),骨產道狹窄10例(5%),妊娠并發癥15 例(7.5%)及妊娠合并癥9例(4.5%),可疑胎兒窘迫26例(13%)，胎位異常(臀位或橫位)16例( 8%)，瘢痕子宮 8 例( 4%)。納入標準：足月單胎妊娠,文化程度初中以上,神志清醒配合,新生兒Apgar評分8～10分。排除不愿配合及不能完成測試者。采用隨機按數字表法，將孕婦分為觀察組和對照組,每組100例,兩組患者年齡、文化程度、手術方式、新生兒評分等比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

2 護理方法

2.1 術前護理。①心理干預：對照組采取常規術前護理,觀察組特別強調對產婦進行術前心理干預。由責任護士詳細介紹FTS在圍手術期運用的目的及益處,消除產婦的焦慮、恐懼、顧慮和不必要的擔心,介紹術前準備、麻醉配合及手術配合的方法及必要性,使產婦在接受指導后,有充分的心理準備,能積極配合,順利推行FTS方法。②術前飲食指導：對照組產婦常規于術前晚22時后開始禁飲食,觀察組則盡量縮短術前禁飲食時間,根據手術時間于術前6 h禁食,2 h禁飲。③放置尿管時機：對照組產婦常規于術前晨留置導尿管,觀察組根據手術時間在手術前半小時留置導尿管，縮短尿管在體內放置的時間,減少產婦不適感的時間。④母乳喂養及健康宣教：對照組常規進行母乳喂養的健康宣教,觀察組則堅定產婦母乳喂養的信心,告知FTS理念在剖宮產圍手術期應用能促進身體早日康復,有利于母乳喂養,并告知產婦母乳喂養的好處,早接觸、早開奶等母乳喂養及產褥期保健、新生兒護理的知識。豐富產婦的知識,增加作為母親的責任心和擔當感。

2.2 術中保持體溫。對照組采取常規術中護理,觀察組強調在術中、術后一定注意保持產婦體溫,采取調節手術室溫度、患者蓋保暖小被(巾)、手術沖洗液、術中輸液及血制品也保持在恒溫37℃等措施保持產婦體溫,在轉運回病房過程中也注意保暖,減少因低溫引起的不適和并發癥。

2.3 術后護理。①疼痛護理：對照組常規采取肌肉注射藥物鎮痛的方法，觀察組多采用止痛泵連續藥物鎮痛，結合暗示、分散注意力、音樂療法等方法來緩解產婦的傷口疼痛、宮縮疼痛,減少產婦的焦慮、不安等不適。②早期活動：對照組多于術后1天采取半坐臥位,觀察組鼓勵和協助產婦床上早期自主活動,清醒后6 h協助患者取左、右側臥位或半坐臥位,每2 h更換體位1次。術后1天協助床上翻身,尿管拔除后下床活動,第2天指導患者自行翻身或下床活動。③早期進水進食：對照組產婦常規需等到排氣后方可進食，本研究顯示術后產婦排氣時間平均40.73±14.4 h，禁食時間長這也是剖宮產產婦比陰道分娩產婦乳汁分泌晚的原因之一。觀察組咀嚼口香糖“假飼”治療,可于術后6 h進少量水,24 h進少量少糖易消化的流食,如：稀米糊、米油等,無需等到腸道通氣后[2]。早期進水進食,刺激腸道蠕動,促進早排氣,患者并無不適。

3 評價指標 母乳分泌時間、排氣時間、術后并發癥、患者滿意度等指標。

結 果

兩組觀察指標比較見附表。觀察組母乳分泌時間、首次排氣時間顯著早于對照組,術后并發癥顯著低于對照組,患者滿意度高于對照組,兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

附表 兩組患者母乳分泌時間、排氣時間、術后并發癥、患者滿意度比較

注：與對照組比較，*P<0.05

討 論

目前,FTS理念已在外科圍手術期護理中廣泛應用,我科依據循證醫學證據,在擇期剖宮產患者圍手術期護理中運用FTS 理念,以減少各種應激為目的,優化原有常規護理措施,促進患者更快康復取得了較好的效果。

首先,FTS理念注重術前心理干預。術前剖宮產患者會產生焦慮、緊張、恐懼、抑郁等不良心理反應,增加手術刺激產生的應激反應和術后并發癥的發生率。而且,產婦焦慮、抑郁等不良精神因素可直接影響下丘腦及垂體功能,減少或抑制催乳素的分泌,導致產婦泌乳時間推遲及初乳的分泌[3]。相對于對照組,觀察組進行術前心理干預提高了產婦對手術的認知水平,緩解焦慮、恐懼等不良心理狀態,能積極配合FTS的各項護理措施,減少了手術刺激產生的應激反應和術后并發癥的發生率。

FTS認為術前2 h進水及碳水化合物利于患者康復,減少不良反應[4]。對照組按照常規于術前晚22時后開始禁飲食,實際術前禁食>10 h，禁飲>6 h,目的是防止術中嘔吐、反流和窒息等并發癥,但是禁食時間過長會導致產婦口渴、饑餓、焦慮、脫水、低血糖及新生兒低血糖的發生,有時接臺手術產婦還需輸液補充體能。觀察組縮短禁食時間,患者并無不適,增加了患者的舒適度,減少產婦及新生兒低血糖等不良反應的發生[5],有利于母嬰的能量需求。FTS主張縮短留置導尿管時間，觀察組根據手術時間在術前半小時放置留置導尿管，這與對照組術前晨放置導尿管相比，縮短了產婦留置導尿管的時間,在一定程度上增加了產婦的舒適度,減少了泌尿系感染的可能,有利于產婦術后快速康復。術中及術后維持正常體溫是FTS理念中又一重要方面,低溫可導致應激反應、切口感染幾率增加[6]。與對照組相比,觀察組術中及術后早期注意保持正常體溫有減少術中出血、感染等并發癥，以及降低分解代謝的作用,提高了患者的舒適度。術后創傷加上宮縮痛會導致產婦出現焦躁、抑郁情緒,影響睡眠,不利于產婦正常泌乳及產后恢復。與對照組相比,觀察組注重疼痛護理,保證了患者的早期活動和早期哺乳,是以人為本理念的體現,使患者更加舒適,從而提高了患者的滿意度,有利于母乳喂養和新生兒的健康成長,也促進了醫患關系的和諧。

FTS理念主張術后早活動,早進食。認為術后長期臥床不但會導致肌肉強度降低,減弱肺功能,而且由于下肢靜脈回流緩慢,容易加重下肢靜脈血栓的形成。國外有研究顯示,術后早期進食可以促進傷口的愈合,降低手術后并發癥的發生率,增加內臟的血流量,刺激腸道蠕動,減輕患者的疲勞感,有利于術后康復。觀察組比對照組早活動早進食,患者并無不適,提高了剖宮產患者術后的恢復速度,縮短了母乳分泌時間,減少了并發癥的發生。

綜上所述,經實踐證明,外科快速康復理念在擇期剖宮產術患者圍手術期護理的應用，效果確切,值得臨床推廣。

[1] 江志偉,李 寧,黎介壽.快速康復外科的概念及臨床意義[J].中國實用外科雜志,2007,27 ( 2 )：131-133．

[2] 趙云剛.快速康復外科對老年胃癌術后恢復及炎癥介質釋放的影響[J].陜西醫學雜志,2014,43(3)：286-287．

[3] 陳玉芳.整體護理對剖宮產術后產后恢復及母乳喂養的影響[J].中國實用護理雜志,2012,28(5)：37-39.

[4] 肖 娟,李 敏,張 晨，等.胃腸腫瘤63例圍手術期快速康復護理體會[J]．陜西醫學雜志，2012，41(1)：123-124．

[5] 尹月娥,王衛紅,羅寶珠,等.術前縮短禁食時間對擇期剖宮產正常新生兒低血糖的影響[J].護理研究,2015,29(9A)：3175-3176．

[6] 張 華,趙 林,王子衛，等.加速康復外科護理在腹腔鏡結直腸癌圍術期中的應用[J]．重慶醫學，2010，39(13)：1761．

(收稿：2016-01-26)

剖宮產術 圍手術期護理 @外科快速康復理念

R473.71

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.10.077