主動脈夾層31例臨床回顧性分析

梁榮福　黃紹湘

（1.廣西中醫藥大學研究生學院，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530001）

主動脈夾層31例臨床回顧性分析

梁榮福1黃紹湘2

（1.廣西中醫藥大學研究生學院，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530001）

目的：探討主動脈夾層患者的臨床特點及其與Stanford 分型、臨床癥狀的關系，減少誤診率。方法：回顧性分析廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院2005 年1月至2015 年9月間收治確診為主動脈夾層的住院治療患者31 例的臨床資料、生化指標及轉歸。按Stanford 分型及性別分組，對每組患者進行統計分析。結果:31例患者中男性患者28例，女性3例，既往有高血壓病史15例，缺血性心肌病7例，馬方綜合征1例。5例死亡( 2例死于并發癥，3例自然破裂) ,死亡率16.12%。3例行人工血管置換，2例行帶膜支架植入成功，男性發病年齡小于女性，二者差異有統計學意義( P = 0.043) 。女性患病人數明顯少于男性。男女組患Stanford A、B 型年齡差異無統計學意義；A 型住院天數短于B 型，但差異無統計學意義（P=0.053）；A 型轉歸差于B 型；合并高血壓患者入院收縮壓高于無高血壓患者，舒張壓二組無差別。結論:在入院治療患者中，男性患病人數較多。Stanford A 型住院天數較短，預后較B型差。

主動脈夾層；Stanford 分型；回顧性分析

主動脈夾層(aortic dissection,AD)是指血液通過主動脈內膜裂口進入主動脈壁并造成動脈壁分離，是最常見的主動脈疾病之一。按Stanford分型：A型：內膜撕裂可位于升主動脈、主動脈弓、或近段降主動脈，擴展可累及升主動脈、弓部、也可延及降主動脈、腹主動脈。B型：內膜撕裂口常位于主動脈峽部，擴展僅累及降主動脈或延伸至腹主動脈，但不累及升主動脈。AD發病14天以內為急性期，發病超過14天為慢性期。但也有學者提出亞急性期的概念[1],其將AD發病14天至兩個月的定義為亞急性期夾層，兩個月以后的定義為慢性夾層。廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院于2005 年1月至2015年9月共收治確診AD 的住院治療患者31例，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2005 年1月至2015年9月31例確診AD患者中男性患者28例，女性3例，男女比9.33:1。年齡最小24歲，最大100歲，平均(56.54±17.39)歲。

1.2統計方法

數據處理采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，數值用百分數（%）表示，計量資料用均數±標準差表示，結果采用t檢驗、χ2 檢驗進行處理，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2　結果

2.1AD分型情況

按Stanford 分型法，A型16例，B型15例，其中急性期17例（A型7例，B型10例），慢性期14例（A型9例，B型5例）。

2.2AD與發病年齡情況

31例AD患者平均年齡（56.54±17.39）歲，男性平均（54.50 ±16.04）歲，女性年齡（75.66±21.36）歲，男性發病年齡小于女性（P=0.043）。其中A型患者年齡（54.68±18.27）歲，B型患者年齡（58.53±16.81），A、B 型年齡差異無統計學意義（P=0.548）。

2.2病因

31例患者中既往有高血壓病史者占48.39%，缺血性心肌病者占22.58%，馬方綜合征占3.22%，先天性心臟病占3.22%，長期吸煙占6.45%，無明顯病因占38.71%（詳見表1）。

表1　AD患者病因情況一覽表

2.3癥狀

AD患者以疼痛為首發表現者占51.25%（32.25%為胸背痛，19%為腹痛），16.12%患者表現為神經系統癥狀（如暈厥、肢體感覺異常、神志障礙等）。32.25%（10例）無癥狀患者為既往體檢或者因其他疾病入院檢查而發現（表2）。

表2　AD患者主要癥狀

2.4體征

AD患者入院平均血壓（141.00±31.78/81.93±21.25）mmHg ，高血壓病人平均血壓（155.66±25.61/88.33±22.09）mmHg，無高血壓患者平均血壓（129.75±35.94/76.83±21.94）mmHg ，患高血壓AD患者與無高血壓AD收縮壓差異有統計學意義（P=0.038），二者舒張壓差異無統計學意義（P=0.190）。A型患者平均血壓（130.37±26.08 /73.12±14.94）mmHg，B型平均血壓（152.33±34.18 /84.66±22.72）mmHg，A、B型患者入院收縮壓（P=0.056）、舒張壓（P=0.103）差異無統計學意義（表3），入院平均心率（83.12±16.44）次/分。

表3　AD患者血壓情況

2.5并發癥

本組31例患者并發腎功能不全3例， 休克1 例，MODS1例心肌梗死1 例。

2.6診斷與誤診

早期確診27例，延誤診斷或誤診4例，誤診原因皆為癥狀不典型，誤診為急性心肌梗死1例，腸梗阻1例，腎結石1例，神經內科疾病1例，1例經尸檢才確診。

2.7影象學檢查及D二聚體檢測

本組行超聲心動圖檢查確診3例，均提示主動脈形成真假腔，本組23例行螺旋CT 檢查全部確診，3例行MRI 檢查確診，2 例在廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院行主動脈造影確診并清晰顯示內膜破口。本組患者D二聚體陽性患者26例，陰性患者5例。

2.8住院天數

總住院天數1～99d，平均（20.93±22.83）d，A型住院天數（13.00±12.85）d，B型住院天數，（29.40±28.13）d，A型平均住院天數少于B型，但二者差異無統計學意義（P=0.053）。

2.9治療與轉歸

26例患者采取藥物治療， 外科手術治療3例，覆膜支架植入2例，31例患者中好轉26例，死亡5例，死亡率16.12%。其中Stanford A型好轉11例，死亡5例；Stanford B 型好轉15例。Stanford A型與B 型間差異有統計學意義（P = 0.043）。A 型臨床轉歸顯著差于B 型。

3　討論

AD是心血管疾病的災難性危急重癥，如不及時診治，48小時內死亡率可高達50%［2］。Howard等［3］發表在Circulation雜志上的文章顯示，急性AD發病率為6/10萬，男女發病率之比為1.48：1。發病平均年齡72歲。本組AD患者發病年齡相當，男女發病比率為9.33：1，遠高于Howard等的資料分析結果，國內相關文獻的結果也同樣高于其分析結果［4-5］，可能同國人體質差異有關。

AD是主動脈異常中膜結構和異常血流動力學相互作用的結果。一般認為與遺傳性疾病、先天性心血管畸形、高血壓、特發性主動脈中膜退行性變化、主動脈粥樣硬化、主動脈炎性疾病、損傷、妊娠［6］有關。其中高血壓是最常見的危險因素。本研究顯示AD高血壓患病率達占48.39%，為AD最常見的誘發因素。

2014 ESC主動脈疾病診斷和治療指南［7］認為D二聚體增加提示患主動脈夾層風險增加，而且在主動脈夾層迅速增高到頂點，而其它疾病則是逐漸增加的。在第一小時診斷價值最高，如果陰性，也可能是主動脈壁內血腫和穿透性潰瘍。該檢查可用于鑒別診斷，本組研究對像中5例患者D二聚集體結果陰性，并且部分患者臨床表現不典型因，因而診斷AD應該綜合各方面檢查結果，以防出現誤診，漏診。

總之，AD 是嚴重的心血管急危重癥，病死率高，隨著診療技術的進步，及時明確診斷，積極進行綜合治療可提高患者的生存率。本研究提示男性發病率要高于女性，Stanford A 型患者住院天數短，但差異無統計學意義，轉歸差。AD患者即使符合外科手術或覆膜支架植入指征但選擇藥物保守治療居多，有待進一步普及患者有關AD治療的常識，促進AD的積極治療，以改善患者預后。

［1］ Loftus IM， Thompson M.M Commentary on 'distinction between acute and chronic type B aortic dissection： is there a subacute phase？'［J］.Eur J Vase Endovasc Surg，2013，45（6）：632.

［2］ 陸再英，鐘南山.內科學（第7版）［M］.北京：人民衛生出版社，2008：352-355.

［3］ Howard D P，Banerjee A，Fairhead J F，et al.Population-based study of incidence and outcome of acute aortic dissection and premorbid risk factor control：10-year results from the Oxford Study Vascular. Circulation［J］.2013，127（20）：2031-2037.

［4］ 劉俊成，程駿章，胡守亮.主動脈夾層60例臨床資料回顧性分析［J］.現代醫學［J］.Modern Medical Journal 2011，39（5）：580-582.

［5］ 薛凌，羅建方，麥勁壯，等.廣州市主動脈夾層臨床特征變化趨勢十年回顧性分析［J］.中華心血管病雜志，2007，35（1）：47-50.

［6］ 中華醫學會外科學分會血管外科學組.主動脈夾層腔內治療指南［J］.中國實用外科學雜志.2008，28（11）：909-912.

［7］ 高鑫.《2014年ESC主動脈疾病診斷和治療指南》解讀. Chinese Circulation Journal［J］.November，2014，29 （Supplment）：57-61.

Clinical retrospective analysis of 31 patients with aortic dissection

Objective: To investigate the clinical characteristics of aortic dissection patients and their relationship with Stanford classification, clinical symptoms, reduce misdiagnosis rate. Methods: the clinical data, biochemical indexes and prognosis of 31 patients with aortic dissection admitted in our hospital from January 2005 to September 2015 were analyzed retrospectively. According to Stanford typing and gender grouping, the statistical analysis was performed on each group of patients. Results: in 31 cases, 28 cases were male, 3 cases were female, and 15 cases had history of hypertension, 7 cases of ischemic cardiomyopathy and 1 cases of Ma Fang syndrome. 5 cases died (2 cases died of complications, 3 cases of spontaneous rupture), the mortality rate was 16.12%. 3 cases were performed with artificial blood vessel replacement, and 2 patients had successful implantation. The age of the male patients was less than that of the female, and the difference was statistically significant (P = 0.043), the difference was statistically significant. Women were significantly less than men. Group of men and women suffering from Stanford type A and type B age difference was not statistically significant; type A shorter length of hospital stay in type B, but the difference was not statistically significant (P = 0.053); Type A is worse than B type; combined with hypertension patients admission systolic blood pressure higher than patients without hypertension, diastolic pressure second group had no difference. Conclusion: there are more male patients in the hospital for treatment. A Stanford type of hospital stay was shorter, and the prognosis was worse than that of B type.

Aortic dissection; Stanford classification; retrospective analysis

R541.6

A

1008-1151(2016)03-0076-03

2016-02-13

梁榮福（1987-），男，廣西梧州人，廣西中醫藥大學研究生學院內科學研究生，研究方向為心血管病防治研究。